腹膜前修補術(shù)與疝環(huán)充填式修補術(shù)在成人腹股溝疝的療效比較

曹志剛 張春玲 耿長輝 沈桂杰 紀(jì)元

腹膜前修補術(shù)與疝環(huán)充填式修補術(shù)在成人腹股溝疝的療效比較

曹志剛1張春玲2耿長輝1沈桂杰1紀(jì)元1

目的 比較腹膜前修補術(shù)與疝環(huán)充填式修補術(shù)在成人腹股溝疝的療效。方法 病例資料來自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股溝疝的成年患者。從行腹膜前修補術(shù)者中隨機選出32例納入觀察組，從行疝環(huán)充填式疝修補術(shù)者中隨機選出32例納入對照組。比較兩組術(shù)后效果及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組術(shù)后慢性疼痛、異物感發(fā)生案例少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。結(jié)論 腹膜前修補術(shù)可減少患者的術(shù)后不適癥狀。

疝環(huán)充填式修補術(shù)；腹膜前修補術(shù)；成人；腹股溝疝

疝是指由于先天性缺陷、腹壁薄弱及腹內(nèi)高壓等因素導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織向腹壁外突出的一種組織異位性病變[1］。其中腹股溝疝則是臨床最常見疝，該病治療術(shù)式有多種[2］，常見有疝環(huán)充填式修補術(shù)、平片式疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)及腹膜前修補術(shù)等。本文比較了腹膜前修補術(shù)與疝環(huán)充填式修補術(shù)在成人腹股溝疝療效，現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股溝疝的成年患者。從行腹膜前修補術(shù)者中隨機選出32例納入觀察組，包括男22例，女10例，年齡28～82歲，平均年齡（50.4±7.3）歲，病變位于單側(cè)30例，雙側(cè)2例。再從行疝環(huán)充填式疝修補術(shù)者中隨機選出32例納入對照組，包括男19例，女13例，年齡31～86歲，平均年齡（51.7±7.9）歲，病變位于單側(cè)31例，雙側(cè)1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹膜前修補術(shù)治療。硬膜外麻醉滿意后，于腹股溝內(nèi)環(huán)口體表投影作一3～5 cm的手術(shù)切口，切開腹外斜肌腱膜，外環(huán)不切開，操作時注意保護腹外斜肌腱膜下神經(jīng)。斜疝者從內(nèi)環(huán)上方逐漸分離腹膜，向內(nèi)拖入疝囊，必要時離斷并結(jié)扎疝囊。在腹膜前間隙外下方尋找精索，分離疝囊和精索。將腹膜前間隙用鈍性分離方式擴大，放置Kugel補片并固定于恥骨后方的Cooper韌帶上。直疝者，切開疝囊頸部周圍正常腹橫筋膜從而進入腹膜前間隙，充分分離腹股溝管內(nèi)口處，游離精索或子宮圓韌帶，于內(nèi)層放置Kugel補片，并與周圍固定。確認位置無誤后逐層縫合切口。

對照組采用疝環(huán)充填式疝修補術(shù)治療，于恥骨結(jié)節(jié)至內(nèi)環(huán)口的連線作為切口，游離腹外斜肌腱膜，尋找疝囊，并將疝囊游離至腹膜外脂肪。于疝內(nèi)環(huán)口放置網(wǎng)塞并與周圍組織固定，于精索后房放置補片并蓋住網(wǎng)塞，補片下緣與恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶縫合，疝內(nèi)上緣與腹內(nèi)斜肌腱縫合。確認位置無誤后逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。手術(shù)時間、住院時間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗。術(shù)后隨訪6個月，術(shù)后慢性疼痛（術(shù)后持續(xù)疼痛超過48 h）、異物感及術(shù)后復(fù)發(fā)案例數(shù)采用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（53.6±14.1）min、住院時間（6.8±2.4）d、術(shù)后慢性疼痛2例、異物感2例，術(shù)后復(fù)發(fā)1例。對照組手術(shù)時間（51.3±12.6）min、住院時間（7.2±1.9）d、術(shù)后慢性疼痛11例、異物感10例，術(shù)后復(fù)發(fā)1例。兩組手術(shù)時間（t=0.688 1，P=0.753 0）、住院時間（t=0.739 2，P=0.231 3）及術(shù)后復(fù)發(fā)（χ2=0.3497，P=0.554 3）情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后慢性疼痛、異物感發(fā)生案例少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。

3 討論

傳統(tǒng)疝修補術(shù)是通過強項拉攏鄰近組織縫合修補，從而改善腹股溝管后壁的薄弱或缺損[3］。李剛等[4］人研究發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力疝環(huán)充填式修補術(shù)具有治愈率高、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低等特點。腹膜前修補術(shù)也是臨床較常用的術(shù)式之一，該術(shù)式更重視薄弱的腹橫筋膜的修補[5］。腹膜前修補術(shù)分為前入路和后入路，前者與bassini修補術(shù)入路一致[6］，操作簡單，更容易在臨床上推廣。本研究結(jié)果顯示兩種術(shù)式手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)情況結(jié)果相似，提示兩組治療效果相當(dāng)。疝環(huán)充填式修補術(shù)修復(fù)面積不能覆蓋整個恥骨肌孔可能是術(shù)后復(fù)發(fā)的原因之一。本研究結(jié)果還顯示觀察組術(shù)后慢性疼痛、異物感發(fā)生案例少于對照組，其原因可能為疝修補片不用與腹股溝韌帶和聯(lián)合腱縫合有關(guān)[7］。孟興成等人[8］總結(jié)了腹膜前修補術(shù)要點，認為充分的腹外斜肌間隙分離及牢固的內(nèi)環(huán)口與補片的縫合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，并指出必要時切開腹橫筋膜可降低腹外斜肌間隙分離的困難度。

筆者認為，兩種術(shù)式在手術(shù)時間、住院時間及術(shù)后復(fù)發(fā)方面相差無幾，但腹膜前修補術(shù)術(shù)后慢性疼痛、異物感少于疝環(huán)充填修補術(shù)，從而減少了患者的術(shù)后不適。

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Com parison of Effect Between the Repair of Inguinal Hernia and the Repair of the Anterior Peritoneum on Adult Inguinal Hernia

CAO Zhigang1ZHANG Chunling2GENG Changhui1SHEN Guijie1JI Yuan11 Department of General Surgery， Daqing People's Hospital， Daqing Heilongjiang 163316， China， 2 Department of Ultrasonography， Daqing Oilfeld General Hospital， Daqing Heilongjiang 163311， China

Ob jective To compare effect between the repair of inguinal hernia and the repair of the anterior peritoneum on adult inguinal hernia. Methods Adult patients with inguinal hernia from June 2014 to June 2015 in our hospital were collected. 32 cases were randomly selected from the patients who underwent anterior peritoneum repair in the observation group， and 32 patients were randomly selected from the patients who accept mesh plug hernia repair in the control group. The postoperative effects and complications of the two groups were compared. Results The postoperative chronic pain and foreign body feeling cases occurred in observation group less than that of the control group （χ2=7.819 0， 6.564 1，P=0.005 2， 0.010 4）. Conclusion Preoperative peritoneal repair can reduce postoperative discomfort.

Mesh plug repair， Anterior peritoneum repair， Adult， Inguinal hernia

R 656

A

1674-9308（2016）26-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.087

1 黑龍江省大慶市人民醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163316；2 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院超聲科，黑龍江 大慶 163311