脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)36例臨床觀察

宮彥麗 王磊

脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)36例臨床觀察

宮彥麗1王磊2

目的 尋求一種簡單有效且并發(fā)癥少的治療鼓膜穿孔的手術(shù)方式。方法 對我科收治的36例鼓膜穿孔患者均在局部麻醉硬性耳內(nèi)鏡下行脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后給予中藥活血化瘀，改善微循環(huán)等藥物治療1周，術(shù)后4～6周取除外耳道填塞物，并隨訪。結(jié)果 32例手術(shù)成功，占88.8%（32/36）；4例移植脂肪組織脫落，手術(shù)失敗，占11.2%（4/36）。無術(shù)中及術(shù)后感音神經(jīng)性耳鳴，耳聾，眩暈等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)是一種行之有效治療各種原因所致鼓膜穿孔的有效治療方法。

脂肪；鼓膜穿孔；手術(shù)；硬性耳內(nèi)鏡；中藥；移植

各種原因?qū)е碌墓哪ご┛自诙呛砜婆R床多見，恢復(fù)中耳結(jié)構(gòu)完整性是保證中耳生理功能的前提，故多年來鼓膜穿孔的修補(bǔ)方法繁多，因不同術(shù)式在操作方面對中耳結(jié)構(gòu)恢復(fù)及內(nèi)耳功能影響差異大，最終導(dǎo)致術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及療效差異[1］?，F(xiàn)就我院近年來開展脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)36例臨床觀察，以期能豐富該疾病治療方法，并探討該術(shù)式手術(shù)治療鼓膜穿孔的安全性和有效性[2］。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2015年6月共收治因各種原因所致鼓膜緊張部穿孔患者36例，其中男13例，女23例，年齡16～65歲，36例患者均在我院及外院多次治療穿孔未愈。其中慢性化膿性中耳炎靜止期患者14例，病程10～25年，該14例患者術(shù)前均行雙側(cè)耳顳部超薄CT斷層掃描檢查，基本排除上鼓室，后鼓室，鼓竇，乳突等處炎性肉芽腫病變的基礎(chǔ)上，行局部麻醉脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)。外傷性鼓膜穿孔22例病程均在1月以上，其中有12例患者受傷致鼓膜穿孔后即在門診行鼓膜貼敷術(shù)，4周后穿孔未愈住院行脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)[3］。36例患者術(shù)前常規(guī)檢查鼓室腔干燥無滲出，外耳道無流膿。穿孔修復(fù)材料均取自自體腹壁皮下脂肪組織[4］。

1.2 治療方法

患者仰臥位于手術(shù)臺上，頭偏健側(cè)，術(shù)耳周及腹壁常規(guī)消毒鋪巾單，腹部1%利多卡因皮下浸潤麻醉，切開皮膚至皮下，取略大于鼓膜穿孔直徑脂肪組織2～3塊備用，間斷縫合腹部切口[5］。外耳道75%酒精棉球消毒，耳周2%利多卡因阻滯麻醉，硬性耳內(nèi)鏡下以中耳刮匙于鼓膜穿孔緣周刮除鼓膜上皮組織，形成鼓膜移植床，取略大于穿孔直徑脂肪組織嵌入穿孔處，以明膠海綿于外耳道側(cè)填塞固定移植組織，外耳道碘仿紗條填塞，術(shù)耳敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5 g靜滴，2次/d，1 d后停止用藥，鹽酸川芎嗪80 mg靜滴，1次/d，復(fù)方丹參液20 m l靜滴，1次/d，1周后停止用藥，術(shù)后4～6周取除外耳道填塞物[6］。

2 結(jié)果

32例患者移植組織成活；其中10例患者因脂肪組織中新生血管建立良好，脂肪組織完全成活使得修復(fù)鼓膜呈黃色，其余22例患者修復(fù)鼓膜呈瓷白色，與原鼓膜色澤一致。4例患者移植脂肪組織脫落，手術(shù)失敗。對36例手術(shù)成功患者分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復(fù)診，鼓膜修復(fù)完好[7］。

3 討論

各種原因?qū)е碌墓哪ご┛自谂R床上比較多見，因鼓膜穿孔后鼓室腔六壁結(jié)構(gòu)的完整性被破壞，即可引起傳導(dǎo)性聾如果長時間穿孔鼓膜不能得到修復(fù)，安全有效的治療方法尤為重要。有關(guān)鼓膜修補(bǔ)的手術(shù)因病情不同，適應(yīng)證選擇各異，手術(shù)方法繁多，療效不一，術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥時有發(fā)生，使得各種術(shù)式手術(shù)困擾不斷。

作者通過36例脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察，經(jīng)過對比分析，竊以為該術(shù)式存在以下優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)后使用活血化瘀中藥；（2）取材方便且材料理想；（3）操作簡單。（4）安全有效且并發(fā)癥少；除4例移植組織脫落，手術(shù)失敗，其余32例手術(shù)成功（32/36），手術(shù)治療的有效性能初步保障。36例患者術(shù)后均未出現(xiàn)聽力進(jìn)一步減退，眩暈，重度感音神經(jīng)性聾等嚴(yán)重并發(fā)癥，這可能與手術(shù)操作及手術(shù)適應(yīng)癥的選擇都有關(guān)，有待在今后臨床工作中進(jìn)一步觀察總結(jié)[8］。（5）手術(shù)所需器材簡單，使得該術(shù)式手術(shù)也適宜在基層醫(yī)院推廣使用。

綜上所述，脂肪嵌入法鼓膜修補(bǔ)術(shù)在鼓膜穿孔修補(bǔ)術(shù)治療中，因其操作簡單，治療有效，且手術(shù)的安全性好，并發(fā)癥少。該術(shù)式手術(shù)是對手術(shù)治療鼓膜穿孔的有益探索和發(fā)展，是對鼓膜穿孔修補(bǔ)諸多術(shù)式的一個有益補(bǔ)充和完善，進(jìn)一步提高有待于今后臨床病例的積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

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Clinical Observation of 36 Cases of Fat Insertion Method for Repair of Membrane

GONG Yanli1WANG Lei2Department of ENT， Yumen First People's Hospital， Yumen Gansu 735211， China， 2 The First Department of Internal Medicine

Ob jective To find a simple and effective method for the treatment of perforation of the ear drum. Methods 36 cases of tympanic membrane perforation in patients with both in local anesthesia rigid ear endoscope embedded in fat tympanic membrane repair in our department，postoperative given drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis， improve microcirculation etc. drug for 1 week， postoperative 4～6 weeks take in external auditory meatus packing material and were followed up. Results 32 cases of successful operation， accounting for 88.8% （32/36）， 4 cases of transplantation of adipose tissue loss， surgicalfailure， accounting for 11.2% （4/36）. No intraoperative and postoperative sensory nerve tinnitus， deafness， vertigo and other complications occurred. Conclusion Fat insertion method is an effective method to treat the perforation of the ear drum caused by various reasons.

Fat， Perforation of ear drum， Operation， Rigid ear endoscope，Traditional Chinese medicine， Transplantation

R 764

A

1674-9308（2016）26-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.078

1 玉門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，甘肅 玉門 735211；2內(nèi)一科