局部晚期復(fù)發(fā)口腔癌挽救性手術(shù)近期療效分析

徐明

局部晚期復(fù)發(fā)口腔癌挽救性手術(shù)近期療效分析

徐明

目的 探討局部晚期復(fù)發(fā)口腔癌患者挽救性手術(shù)實(shí)施方法及其近期效果。方法 在本院收治的局部晚期復(fù)發(fā)口腔癌患者中選取22例，對其實(shí)施腫瘤挽救性手術(shù)切除，并延長下斜方肌皮瓣進(jìn)行缺損修復(fù)，對所有患者的預(yù)后結(jié)果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 68.19%患者術(shù)后吞咽功能基本正常；9.09%患者吞咽功能基本喪失；77.27%患者術(shù)后發(fā)音功能基本正常，4.55%患者發(fā)音功能基本喪失；術(shù)后無復(fù)發(fā)患者首次復(fù)發(fā)距上次治療時(shí)間[（7.2±1.1）個(gè)月］高于復(fù)發(fā)患者（P＜0.05）。結(jié)論挽救性手術(shù)是一種有效的局部復(fù)發(fā)口腔癌患者治療方式，同時(shí)在術(shù)中聯(lián)合下斜方肌皮瓣延長進(jìn)行缺損修復(fù)，有利于提高患者生存質(zhì)量，對于改善其預(yù)后，延長患者生存時(shí)間具有十分重要的意義。

口腔癌；局部復(fù)發(fā)；挽救性手術(shù)

調(diào)查指出，絕大部分口腔癌患者治療失敗均是由腫瘤局部復(fù)發(fā)所致。大量研究均指出，挽救性手術(shù)可能是局部復(fù)發(fā)口腔癌患者唯一可行治療方案[1-2］。本次研究通過對本院近年來收治的22例局部復(fù)發(fā)口腔癌患者的手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討此類患者挽救性手術(shù)方法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2013年2月～2015年6月收治的局部晚期復(fù)發(fā)口腔癌患者中選取22例，所有患者經(jīng)病理診斷均確診為鱗癌。包括15例男性，7例女性，年齡為15～83歲，平均為（55.9±7.1）歲。其中18例位于口腔，4例位于口咽部。復(fù)發(fā)癌臨床分期顯示，其中3例為rCSⅢ期，19例rCSⅣ期。22例患者復(fù)發(fā)距上次治療時(shí)間間隔為3～12個(gè)月，平均為（6.4±2.8）個(gè)月，均為局部復(fù)發(fā)，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中，22例患者均行挽救性手術(shù)，包括下頜骨擴(kuò)大切除20例，上頜谷擴(kuò)大切除5例，6例全舌切除，2例半舌切除，10例同側(cè)行根治性頸淋巴清掃術(shù)，5例行對側(cè)根治性頸淋巴清掃術(shù)，2例行雙側(cè)根治性頸淋巴清掃術(shù)，顱面腫瘤切除及同側(cè)根治性頸淋巴清掃術(shù)2例。對于患者遺留軟硬組織缺損，采用下斜方肌皮瓣延長修復(fù)術(shù)。其中8例行折疊下斜方肌皮瓣修復(fù)頜面洞穿性缺損。3例患者術(shù)中切片病理檢查提示切緣陽性，行術(shù)后輔助放化療；6例術(shù)后復(fù)發(fā)患者行姑息化療[3］。本次研究中，所有患者術(shù)后均接受吞咽功能評估和語音功能評價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 18.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，本次研究中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示，并對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，22例患者術(shù)中未見大血管出血、頸動脈破裂等并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生皮瓣局部壞死1例，口腔皮膚瘺1例，供區(qū)切口愈合欠佳1例。術(shù)后吞咽功能及語音功能評估顯示，本次研究中，68.19%（15/22）患者術(shù)后吞咽功能基本正常，可進(jìn)食軟食或固體食物；9.09%（2/22）患者吞咽功能基本喪失，需借助鼻飼進(jìn)食。77.27%（17/22）患者術(shù)后發(fā)音功能基本正常，4.55%（1/22）患者發(fā)音功能基本喪失，存在永久性氣管造瘺。隨訪3～12個(gè)月，共計(jì)出現(xiàn)8例復(fù)發(fā)，其中2例生存，6例死于腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。無復(fù)發(fā)患者首次復(fù)發(fā)距上次治療時(shí)間為（7.2±1.1）個(gè)月，復(fù)發(fā)患者首次復(fù)發(fā)距上次治療時(shí)間平均為（4.5±0.9）個(gè)月，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)資料顯示，口腔癌患者在出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)時(shí)多身體機(jī)能良好，患者此時(shí)多生存愿望強(qiáng)烈，要求實(shí)施挽救性手術(shù)[4-5］。挽救性手術(shù)是目前臨床公認(rèn)的絕大部分復(fù)發(fā)口腔癌患者可能治愈手段。在本次研究中，22例局部復(fù)發(fā)口腔癌患者腫瘤均可完全切除，其中63.64%患者在術(shù)后隨訪期間未見復(fù)發(fā)，表明對于局部復(fù)發(fā)口腔癌且全身系統(tǒng)狀態(tài)良好患者實(shí)施挽救性手術(shù)可有效改善患者生存質(zhì)量。在本次研究中，6例rCSⅣ期患者在挽救性手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)并死亡，其復(fù)發(fā)距上次治療時(shí)間明顯短于無復(fù)發(fā)患者（P＜0.05），提示對于此類患者而言，再次復(fù)發(fā)時(shí)間和rCS分期是影響患者預(yù)后的重要因素。

此外，對于局部復(fù)發(fā)口腔癌患者而言，如何在顱面切除及腫瘤手術(shù)切除術(shù)后對遺留巨大缺損進(jìn)行修復(fù)重建一直是影響患者術(shù)后口腔、口咽功能的重要因素。部分學(xué)者認(rèn)為可采用胸大肌皮瓣對口腔頜面術(shù)后缺損進(jìn)行修復(fù)，也有研究指出在口腔頜面腫瘤挽救性手術(shù)術(shù)后采用下斜方肌皮瓣延長作為頜面部洞穿性缺損或大范圍缺損修復(fù)材料可有效彌補(bǔ)前者組織量不足缺陷[6-9］。在本次研究中，19例患者存在放療史，11例患者存在根治性頸淋巴清掃術(shù)史，其受區(qū)血管條件較為惡劣，無法接受游離皮瓣修復(fù)，采用下斜方肌皮瓣延長無需進(jìn)行血管吻合且操作簡單，耗時(shí)較短，皮瓣肌肉蒂可給予頸部大血管有效保護(hù)，對于患者術(shù)后順利恢復(fù)具有十分積極的作用。

綜上所述，挽救性手術(shù)是一種有效的局部復(fù)發(fā)口腔癌患者治療方式，同時(shí)在術(shù)中聯(lián)合下斜方肌皮瓣延長進(jìn)行缺損修復(fù)，有利于提高患者生存質(zhì)量，對于改善其預(yù)后，延長患者生存時(shí)間具有十分重要的意義。

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Analysis of Recent Curative Effect in Patients with Locally Advanced Recurrent Oral Cancer Salvage Surgery

XU Ming Dental Department， Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang He’nan 464000， China

Ob jective To investigate the methods of salvage surgery for locally advanced recurrent oral cancer patients and its recent results. Methods 22 cases of recurrence in locally advanced oral cancer patients admitted to our hospital in the implementation of tumor salvage surgery， and extended lower trapezius myocutaneous flap for defect repair， observation and Analysis on the prognosis of all patients results. Results 68.19% patients with postoperative swallowing function was normal， 9.09% patients with swallowing function basically lost， 77.27% patients with postoperative pronunciation function was normal， 4.55% patients with pronounced loss of basic functions， postoperative recurrence in patients with first relapse from the last treatment time [（7.2±1.1） months]higher than recurrent patients （P＜0.05）. Conclusion Salvage surgery is an effective treatment for local recurrence of oral cancer patients， while in surgery carried out jointly trapezius flap extended defects， help to improve the quality of life of patients， to improve the prognosis， prolong the survival time of great significance.

Oral cancer， Local recurrence， Salvage surgery

R 739

A

1674-9308（2016）26-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.072

信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，河南 信陽 464000