探討急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期ST段變化的臨床意義及其安全性

李小琴 曹政 石小燕

探討急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期ST段變化的臨床意義及其安全性

李小琴 曹政 石小燕

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后早期ST段變化的臨床意義。方法 隨機選取本院急診收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者36例，分為非回落組和回落組，對兩組患者的手術(shù)資料進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 在PCI術(shù)后，回落組患者的EDV低于非回落組，LVEF高于非回落組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；回落組患者在隨訪期間其心力衰竭、心律失常和心臟不良事件的發(fā)生率均低于非回落組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性STEMI行PCI術(shù)后早期ST段變化可作為此類患者心肌再灌注效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，可作為患者心臟功能和近期預(yù)后的評測指標(biāo)。

急性ST段抬高型心肌梗死；經(jīng)皮冠脈介入治療；ST段變化；臨床意義

STEMI是一種常見冠狀動脈急性閉塞疾病，易造成患者冠脈血流中斷，引起部分心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺血性壞死，并導(dǎo)致心電圖檢查中出現(xiàn)ST段抬高[1-3］。本次研究為探討急性STEMI患者在行急診PCI術(shù)后其ST段的變化情況及其臨床意義，隨機選取近年來本院收治的STEMI患者36例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年6月～2015年9月本院收治的急診STEMI患者36例，所有患者均符合“心肌梗死全球統(tǒng)一定義”中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照患者在PCI術(shù)后60 min內(nèi)其ST段回落情況將所有患者分為非回落組和回落組。其中回落組共21例，19例男性，2例女性，年齡為51～70歲，平均年齡為（57.9±6.2）歲。非回落組共15例，9例男性，6例女性，年齡為55～82歲，平均年齡為（61.2±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

采用Philipsi EElite專用心臟超聲診斷儀，對患者PCI術(shù)前的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和出院前其LVEF、舒張末期容積（EDV）和E峰/A峰流速比值（E/A）等進(jìn)行檢測記錄。同時使用日本光電心電圖儀（ECG-1350P）對PCI手術(shù)前后ST段變化情況進(jìn)行分析。

1.3 ST段回落評估標(biāo)準(zhǔn)

取QRS波群起點作為等電位線，選擇ST段最大抬高導(dǎo)聯(lián)，對J點后60 ms ST段抬高幅度進(jìn)行測量。若PCI術(shù)后60 min內(nèi)同PCI術(shù)前相比其ST段回落程度在50%以上，則視為ST段回落[4］。

1.4 隨訪

所有患者出院后均持續(xù)隨訪3個月，對患者心血管不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)處理均在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0中進(jìn)行，本次研究采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）的形式表示計量資料，并對其進(jìn)行t檢驗，采用百分比的形式表示計數(shù)資料，并對其進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究中，兩組患者在PCI術(shù)前其室壁異常運動節(jié)段數(shù)[（1.8±1.1）個；（2.1±1.5）個］、LVEF[（56.8±8.5）%；（52.4±11.9）%］相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但在PCI術(shù)后，回落組患者的EDV[（47.3±3.1）mm］低于非回落組[（51.6±4.4）mm］，其LVEF[（60.2±7.1）%］高于后者[（52.5±10.3）%］，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后本次研究中，回落組患者在隨訪期間其心力衰竭（2/21）、心律失常（0/21）和心臟不良事件（3/11）的發(fā)生率均低于非回落組（11/15、3/15、11/15），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

當(dāng)前，臨床普遍采用再灌注60～120 min內(nèi)心電圖ST段回落程度在50%以上作為急性STEMI再灌注治療成功的標(biāo)志，但是對于PCI術(shù)后60 min內(nèi)ST段變化的研究相對較少[5-6］。

本次研究顯示，回落組患者在PCI術(shù)后，其冠狀動脈造影結(jié)果可見患者TIMI血流分級均在3級以上，非回落組患者中則有4例患者TIMI血流分級在3級以下，表明此類患者其組織水平血流灌注并未完全恢復(fù)，提示患者微循環(huán)存在受損。在經(jīng)PCI術(shù)治療后，盡管非回落組患者的LVEF得到一定程度改善，但其同回落組患者相比仍存在一定差異（P＜0.05），表明非回落組患者在經(jīng)PCI術(shù)治療后，其左心功能仍存在一定障礙[7-9］。本次研究顯示，回落組患者在PCI術(shù)后其ST段回落時間最高位術(shù)后20 min，提示對于急性STEMI再灌注患者可將術(shù)后30 min內(nèi)ST段回落作為療效評估標(biāo)準(zhǔn)，以便于在早期對此類患者再灌注情況進(jìn)行可靠評價，為后續(xù)治療的展開奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，急性STEMI行PCI術(shù)后早期ST段變化可作為此類患者心肌再灌注效果的評估標(biāo)準(zhǔn)，可作為患者心臟功能和近期預(yù)后的評測指標(biāo)，可作為一種無創(chuàng)性、實用性檢測手段。

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To Investigate the Clinical Significance and Safety of Early ST Segment Changes in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction After Emergency Percutaneous Coronary Intervention

LI Xiaoqin CAO Zheng SHI Xiaoyan Department of Internal Medicine， The Second People's Hospital of Jiyuan， Jiyuan He’nan 459000， China

Objective To investigate the clinical significance of early ST segment changes after percutaneous coronary intervention in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods 36 patients were randomly selected hospital emergency department with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）， divided into groups and non-drop down group， two groups of patients were observed and analyzed surgical data. Results After PCI， down group w ere significantly lower than non-EDV down group， the LVEF was significantly higher than the latter， the difference was significant （P＜0.05）， down patients during follow-up of adverse heart failure，arrhythmias and heart incidence of events was significantly lower than non-down group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Early ST segment changes after PCI in acute STEMI line as these patients myocardial reperfusion effect evaluation criteria can be used as short-term prognosis in patients with heart function and evaluation indicators.

ST segment elevation acute myocardial in farction，Percutaneous coronary intervention， ST segment changes， Clinical significance

R 542

A

1674-9308（2016）26-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.057

河南省濟源市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，河南 濟源 459000