探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷

陳瑞鑫 李麗 吳曉麗 龐然

·影像診斷·

探討肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷

陳瑞鑫1李麗1吳曉麗1龐然2

目的 研究分析CT診斷應(yīng)用于肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的診斷效果。方法 將我院120例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者的CT檢查資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 全部患者中良性結(jié)節(jié)患者是56例，占該組的46.7%；惡性結(jié)節(jié)病例是64例，占該組的53.3%。結(jié)論 肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)可以通過CT診斷進(jìn)行確診，這有助于良性惡性肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的區(qū)分。

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)；CT；鑒別診斷

肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)（SPN）屬于綜合征，患者病灶直徑小于3 cm，為圓形。肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)多樣化，特異性少，病因復(fù)雜，常見為周圍型小肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤、肺膿瘍球形、機(jī)化肺炎、錯構(gòu)瘤、圓形肺不張等[1］，在診斷時存在一定的難度。根據(jù)研究顯示，該疾病有很多病變類型，臨床中漏診和誤診幾率高，所以準(zhǔn)確的診斷肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)非常重要。目前CT影像技術(shù)發(fā)展快速，臨床中使用也是越來越多[2］，這對提升肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)診斷有效率具有很大幫助，此次就肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者的CT診斷情況來分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2011年5月～2012年5月我院的120例肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，共有男性患者64例，女性患者56例，年齡30～70歲，平均（45.1±11.3）歲。48例周圍性肺癌，28例為結(jié)核球，18例炎性假瘤，16例錯構(gòu)瘤，5例肺硬化性的血管瘤，5例轉(zhuǎn)移瘤?；颊哂胁煌潭劝l(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。

1.2 方法

儀器為飛利浦64排螺旋CT掃描儀，所有患者取仰臥位，均予以常規(guī)CT平掃（從肺尖部至肺底進(jìn)行常規(guī)平掃），層厚、間距均為10 mm；高分辨掃描，層厚、間距均為1.25 mm；薄層增強(qiáng)掃描層，厚、間距1.25～3.75 mm?；颊邫z查前進(jìn)行吸氣、屏氣訓(xùn)練，掃描范圍由肺尖部至雙側(cè)肋膈角的下緣，掃描層厚為1 cm，對于肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的重建采用0.5 cm，通過多平面重建，小視野靶重建以及最大密度投影等，對結(jié)節(jié)的大小、范圍、密度、邊緣以及周邊改變情況進(jìn)行評定分析，造影劑選用碘海醇，對于較難診斷的結(jié)節(jié)進(jìn)行多期動態(tài)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者良性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)的例數(shù)，在良性結(jié)節(jié)中，結(jié)核球、炎性假瘤、錯構(gòu)瘤及肺硬化性的血管瘤的例數(shù)；惡性結(jié)節(jié)中周圍性肺癌及轉(zhuǎn)移瘤的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

全部患者良性結(jié)節(jié)患者是56例，占該組的46.7%；惡性結(jié)節(jié)病例是64例，占該組的53.3%。

2.2 CT征象

患者的CT顯示，分葉、胸膜牽拉、毛刺、支氣管充氣、空泡、血管集束、空洞及鈣化等區(qū)域的病癥發(fā)生率較高的是毛刺、肺癌分葉、胸膜牽拉、支氣管充氣以及空泡，結(jié)核球呈環(huán)形鈣化以及薄壁空洞發(fā)生率較高，肺錯構(gòu)瘤呈現(xiàn)爆米花樣鈣化。

3 討論

支氣管肺癌是危害人類健康日益嚴(yán)重的問題，提高肺癌的治愈率以及改善患者預(yù)后的關(guān)鍵是肺癌的早期診斷。試驗(yàn)研究和臨床觀察發(fā)現(xiàn)，正常人或高危人群的定期篩查可大大提高支氣管肺癌的早期診斷、早期治療[3］。本文中肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)（SPN）是指直徑大于5 mm而小于15 mm的圓形或類圓形病灶，一般無臨床癥狀，多為查體時發(fā)現(xiàn)。此時若能鑒別其良、惡性，這將對患者預(yù)后非常重要，因?yàn)榇藭r的SPN若為惡性病變，則多為早期或超早期肺癌，手術(shù)切除預(yù)后良好，甚至能達(dá)到治愈。因此，如何早發(fā)現(xiàn)、早診斷肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)（SPN）是具有重要臨床意義的問題。

肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)（SPN）多在查體時發(fā)現(xiàn)，X線胸片在發(fā)現(xiàn)病灶方面有一定作用；而CT掃描提高了病灶與周圍組織的密度分辨率和空間分辨率，從而易于觀察病灶形態(tài)、邊界、密度以及周圍組織結(jié)構(gòu)，如血管支氣管束的改變，綜合其結(jié)果分析可提高肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病灶的診斷準(zhǔn)確率[4-5］。

總體而言，肺結(jié)節(jié)在CT掃描后獲得的影像特征明顯，臨床診斷肺結(jié)節(jié)是一個綜合性的過程，設(shè)計(jì)很多內(nèi)容，對結(jié)節(jié)的大小、密度、邊緣等表現(xiàn)要仔細(xì)觀察[6］；在診斷的時候還需要根據(jù)患者的年齡、病史、腫瘤史、咯血等癥狀進(jìn)行綜合的判斷，如果在定性的時候有難度，可以使用增強(qiáng)掃描來觀察，進(jìn)行進(jìn)一步的確定；如果還是不能夠確診，就需要視情況為患者進(jìn)行穿刺，難度不大時，可以經(jīng)CT引導(dǎo)完成針刺活檢。雖然分葉、毛刺、胸膜凹陷及血管集束征等也可見于良性結(jié)節(jié)，但其在惡性結(jié)節(jié)的發(fā)生率很高（特別是葉間胸膜凹陷征），對肺癌的診斷具有很大價值[7-8］。CT掃描在肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)診斷中具有非常好的效果，能夠獲得清晰的影像，為臨床診斷和鑒別提供有效的依據(jù)。

[1]張強(qiáng)，張立春，張輝，等. 螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)鑒別診斷的探討[J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2002，34（4）：328-329.

[2]韓雪芳，夏黎明，朱曉紅，等. 多層螺旋CT對孤立性肺結(jié)節(jié)與支氣管、血管關(guān)系的評價[J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（5）：476-479.

[3]余定紅. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺切割聯(lián)合抽吸活檢對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J］. 中外醫(yī)療，2008，27（27）：129.

[4]公長春，肖喜剛. 64排螺旋CT掃描對惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的影像診斷[J］. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（2）：60-61.

[5]王華斌，李蘇建，盧光明. 多層螺旋CT評估孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床研究進(jìn)展[J］. 放射學(xué)實(shí)踐，2010，25（1）：105-108.

[6]韓策，朱紅君. 肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的CT診斷及鑒別診斷[J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（35）：85-86.

[7]王鋒，王藏海，朱斌. 孤立性肺結(jié)節(jié)的綜合CT診斷[J］. 河北北方學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，23（6）：68-70.

[8]陶鑫，趙志梅，劉穎華，等. 孤立性肺結(jié)節(jié)HRCT征象概率分析的初步研究[J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4）：196-199.

CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

CHEN Ruixin1LI Li1WU Xiaoli1PANG Ran21 Department of Radiology，The Second Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163461， China， 2 Department of Radiology， General Hospital of Daqing Oil Field， Daqing Heilongjiang 163000， China

Objective To study the diagnostic effect of CT diagnosis in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods The CT data of 120 patients with solitary pulmonary nodules were retrospectively analyzed. Results A ll patients with benign nodules were 56 cases， accounting for 46.7% of the group； malignant nodules were 64 cases， accounting for 53.3% of the group. Conclusion The diagnosis of solitary pulmonary nodules can be diagnosed by CT， which is helpful for the differentiation of benign and malignant solitary pulmonary nodules.

Pulmonary solitary nodule， CT， Differential diagnosis

R 816

A

1674-9308（2016）26-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.039

1 大慶市第二醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶 163461；2 大慶油田總醫(yī)院放射科，黑龍江 大慶 163000