慢性心力衰竭的臨床研究

陳涵坤

·臨床研究·

慢性心力衰竭的臨床研究

陳涵坤

目的 研究分析老年慢性心衰疾病的臨床診斷治療方式。方法根據(jù)2008年5月～2013年6月我院的68例慢性心衰患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果 全部患者接受治療時(shí)有45例使用了利尿劑、ACEI或ARB類(lèi)藥物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受體阻滯劑治療，比例是48.5%。為患者提供合理積極的治療和護(hù)理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活質(zhì)量提升，有44例顯效病例，19例有效病例，臨床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，無(wú)效病例5.9%。結(jié)論 老年慢性心衰癥狀缺乏典型性，診斷和治療難度大，在臨床中應(yīng)該熟悉老年心衰疾病的特點(diǎn)，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷治療，提供個(gè)性化治療，可以降低患者的死亡率，改善生存質(zhì)量。

慢性心力衰竭；臨床分析； 老年

心衰是心臟功能異常的終末階段，心臟因損傷和病變導(dǎo)致的排血量下降，人體組織需求得不到滿足的綜合征[1］?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力。體力受限、液體潴留等癥狀。慢性心衰是心血管疾病終末階段，是患者死亡的主要原因，患者的CHF死亡率是30%～40%[2-3］。此次根據(jù)我院的68例慢性心衰住院患者進(jìn)行分析，探討慢性心衰的特點(diǎn)和檢查治療方式?，F(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)2008年5月～2013年6月我院的慢性心衰患者68例進(jìn)行研究分析，根據(jù)患者的病史、檢查結(jié)果以及2007年制定的慢性心衰診斷和治療指南來(lái)診斷[4-5］。全部患者均超過(guò)了60歲，共有男性患者49例，女性患者19例，患者年齡60～89歲，平均（70±3）歲。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，完善血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治觥⒛盗?、心肌酶及肌鈣蛋白、血糖、血脂、胸片、心電圖、心臟彩超、血漿腦鈉肽（BNP）測(cè)定等。積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥，控制感染，糾正水酸堿平衡以及對(duì)癥支持治療。心功能Ⅱ級(jí)患者口服利尿劑托拉塞米、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鹽酸貝那普利和β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片，利尿劑服用期間定期1周復(fù)查電解質(zhì)和腎功能，1個(gè)月復(fù)查ECG、UCG。不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干咳等副作用的調(diào)整為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）；癥狀改善不明顯可加用醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯或強(qiáng)心藥物地高辛。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效可從顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別分別進(jìn)行評(píng)定：心功能改善2級(jí)，患者的癥狀、體征有顯著改善即可評(píng)定為顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)，患者癥狀、體征有一定程度的好轉(zhuǎn)即可評(píng)定為有效；心功能沒(méi)有任何改善，癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或反而加重，或是出現(xiàn)死亡即可評(píng)定為無(wú)效[6］。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

45例使用了利尿劑、ACEI或ARB類(lèi)藥物，比例是66.2%，有33例患者接受了β受體阻滯劑治療，比例是48.5%。為患者提供合理積極的治療和護(hù)理，共有63例患者的病情有所改善，心功能正常，生活質(zhì)量提升，有44例顯效病例，19例有效病例，臨床有效率是92.6%，死亡率是1.5%，無(wú)效率是5.9%。

3 討論

心衰是非常復(fù)雜的疾病，在心臟病嚴(yán)重階段出現(xiàn)，發(fā)病率比較高，患者的存活率和惡性腫瘤相當(dāng)，是現(xiàn)代非常危險(xiǎn)的心血管疾病。心衰的發(fā)病原因多種多樣，初始原因是心肌損傷導(dǎo)致的心肌結(jié)構(gòu)和功能改變[7］。心衰是漸進(jìn)性的病變，從起病開(kāi)始，就算心肌沒(méi)有受到損傷也會(huì)持續(xù)的惡化。所以，心衰治療的關(guān)鍵應(yīng)該是預(yù)防以及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和控制病情，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活以及心肌重構(gòu)[8］。

我國(guó)老齡社會(huì)問(wèn)題加劇，慢性心衰的發(fā)病率也在不斷的增加。老年患者的心血管系統(tǒng)以及生理病理，器官衰退問(wèn)題日益突出，導(dǎo)致了心衰的發(fā)生。老年患者的發(fā)病誘因比較多，感染、勞累、情緒激動(dòng)、輸液過(guò)多等。而且老年患者的病因復(fù)雜多樣，會(huì)有多種疾病存在，所以其心衰發(fā)展速度加劇，不典型問(wèn)題突出，臨床中漏診和誤診幾率高，導(dǎo)致了患者的治療被耽誤[9］。存在很多的治療矛盾，單一治療效果不理想，我們需要對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，提供綜合治療方式。醫(yī)務(wù)工作者要綜合考慮、分析，結(jié)合檢查和病史來(lái)明確診斷目的。

根據(jù)本文探討，老年人的特殊性突出，癥狀不典型，所以診斷和治療都有很大的難度，在治療時(shí)要加強(qiáng)對(duì)老年心衰疾病的認(rèn)識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)和治療，為患者的臨床治療提供幫助，降低患者的死亡率，改善患者的生存質(zhì)量，讓患者的治療更加安全有效。

[1]劉守芝. 106例慢性心力衰竭臨床分析[J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1067.

[2]侯貴書(shū)，華琦. 舒張性心衰的研究進(jìn)展[J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2003，38（4）：20-22.

[3]齊玉琴，魏國(guó)，葛才榮. 肥厚性心肌病的臨床研究現(xiàn)狀[J］. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2004，17（8）：753-755.

[4]劉力生，龔蘭生，陳孟勤，等. 高血壓[M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：885-887.

[5]趙水平，胡大一. 心血管病診療指南解讀[M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：114-115.

[6]柯永勝，芮景，李建中. 心力衰竭病理生理學(xué)與循證治療學(xué)[M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005：300-302.

[7]劉洋. 45例螺內(nèi)酯治療老年慢性心力衰竭的臨床分析[J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南2015，13（2）：186-187.

[8]蘇惠貞. 慢性心力衰竭28例臨床分析[J］. 哈爾濱醫(yī)藥，2007，27 （3）：21-22.

[9]蒙恩績(jī)，蘭枝東，韋華清，等. 康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（33）：139-141.

To Explore the Clinical Study of Chronic Heart Failure

CHEN Hankun ICU， The Fourth Hospital of Daqing， Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To study the clinical diagnosis and treatment of chronic heart failure in elderly patients. Methods 68 cases of chronic heart failure in our hospital from May 2008 to June 2013 were analyzed. Results A ll the patients were treated with 45 cases of diuretics， ACEI or ARB drugs， the proportion was 66.2%， 33 patients received β blocker treatment，the proportion was 48.5%. For patients to provide positive and reasonable treatment and care， a total of 63 patients condition improved， normal cardiac function， improve the quality of life， 44 cases were markedly effective cases， 19 cases were effective， clinical efficacy rate was 92.6%，the mortality rate was 1.5% and 5.9% patients is invalid. Conclusion Elderly patients with chronic heart failure symptoms is lack of typicality and difficulty in diagnosis and treatment， clinical should characteristics in elderly heart failure disease with early detection and diagnosis and treatment， provide personalized treatment， patients can reduce the mortality，and improve the quality of life.

Chronic heart failure， Clinical analysis， Gerontism

R 259

A

1674-9308（2016）26-0083-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.050

大慶市第四醫(yī)院ICU，黑龍江 大慶 163712