臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析

王利軍

臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析

王利軍

目的 對臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測進(jìn)行探析。方法 選取我院于2016年1～5月檢驗(yàn)科分離得到的322例菌株為主要研究對象，進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，結(jié)合檢測結(jié)果分析其特性。結(jié)果 經(jīng)檢測本組菌株中，革蘭陰性桿菌共計(jì)142株，革蘭陽性菌株共計(jì)180株。各類菌株均表現(xiàn)出較高的藥物敏感性。結(jié)論 細(xì)菌耐藥性正逐漸上升，部分細(xì)菌更表現(xiàn)出多重耐藥性，使院內(nèi)感染控制面臨著巨大挑戰(zhàn)。為此，必須做好臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，為各類控制方案的制定提供依據(jù)。

微生物檢驗(yàn)；細(xì)菌耐藥性；監(jiān)測探析

所謂細(xì)菌耐藥性通常是指細(xì)菌對各種抗菌藥物的抵抗能力。在持續(xù)使用某種抗菌藥治療的過程中，逐漸導(dǎo)致細(xì)菌自身基因發(fā)生改變，使其能在該種藥物作用下正常存活[1］，且這種抗藥性存在逐漸增強(qiáng)的趨勢。為進(jìn)一步提升治療效果，在進(jìn)行抗菌藥物選擇時(shí)，更需要進(jìn)行微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。本次我院對322例菌株進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年1～5月檢驗(yàn)科分離得到的322例菌株為主要研究對象，主要來自血液、尿液、痰液等。所有菌株都按照相同方式培養(yǎng)，藥物敏感性紙片主要使用由梅里埃制造的革蘭陰性桿菌藥敏板條GN13、GN09，陽性球菌藥敏板條P535[2］。

1.2 方法

所有樣本均采用Mueller-Hinton瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，分離。利用Kirby-Bauer鑒定方式進(jìn)行各類鑒定，采用肉湯稀釋法對細(xì)菌的耐藥極限進(jìn)行檢測，即MIC值。結(jié)合NCCLS對各類菌株耐藥性進(jìn)行鑒定[3］。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測本組菌株中，革蘭陰性桿菌共計(jì)142株，革蘭陽性菌株共計(jì)180株。對應(yīng)比率分別為44.10%、55.90%。菌株的主要類別為金黃色葡萄球菌42株，比例為13.04%；不動(dòng)桿菌38株，比例為11.80%；腸球菌30株，比例為9.32%；大腸埃希菌28株，比例為8.70%；變形桿菌42株，比例為13.04%；銅綠假單孢菌50株，比例為15.53%；克雷伯菌42株，比例為13.04%；枸緣酸菌23株，比例為7.14%；凝固酶陰性葡萄球菌47株，比例為14.60%。與前幾年比較可發(fā)現(xiàn)，凝固酶陰性葡萄球菌存在明顯的增長趨勢，同時(shí)不動(dòng)桿菌在革蘭陰性桿菌中的比例也有所增長。細(xì)菌對各類抗菌藥物均表現(xiàn)出較高抵抗性[4］。

3 討論

今年來，各類菌株的耐藥性存在一定程度增長，為進(jìn)一步提升臨床治療效果，需對各類細(xì)菌的耐藥機(jī)制加以了解。（1）MRCNS與MRSA。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該類細(xì)菌是導(dǎo)致臨床感染的主要致病菌。其耐藥作用主要受自身分泌合成的青霉素結(jié)合蛋白量的影響，該種蛋白的幫助下，細(xì)菌對內(nèi)酰胺類抗生素具有較低的親和力，使其基本不受藥物影響，可在抗生素環(huán)境中正常生長，易導(dǎo)致各類感染[5］。（2）腸桿菌屬。受該類細(xì)菌的作用，容易使患者受多種致病菌影響。肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌共同作用下，會(huì)合成超光譜β-內(nèi)酰胺酶，能被其它細(xì)菌所利用，增強(qiáng)自身抗藥性，同時(shí)內(nèi)酰胺酶本身也具有分解頭孢菌素以及青霉素的作用。（3）腸球菌。該類細(xì)菌在抗生素環(huán)境中，能合成較為特別的青霉素結(jié)合酶，降低其與青霉素間的親和力，提升自身耐藥性。（4）非發(fā)酵類細(xì)菌。本次研究可見銅綠假單孢菌在臨床常見菌中的比例存在明顯增加，主要原因在于該類細(xì)菌細(xì)胞膜通透性較小，使得細(xì)菌可將自身與抗生素完全隔離起來，不受其影響。這種特性使得該類細(xì)菌對多種抗菌藥物均有很強(qiáng)的耐藥性[6］。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由細(xì)菌導(dǎo)致的感染是目前多類疾病的主要致病機(jī)理。雖然在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展中，各類抗生素對細(xì)菌具有較強(qiáng)的抵抗作用，實(shí)現(xiàn)了對傳染性疾病的有效控制，而從大多數(shù)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，很多細(xì)菌耐藥性均呈現(xiàn)逐步上升的趨勢，使抗生素類藥物的作用不斷降低。但結(jié)合實(shí)際來看，我國臨床微生物檢測還缺乏一定準(zhǔn)確性。為提升細(xì)菌防治以及疾病治療的效果，必須將微生物檢測技術(shù)列入到醫(yī)療研究當(dāng)中。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，銅綠假單孢菌對多種抗生素都表現(xiàn)出較強(qiáng)的耐藥性，而環(huán)丙沙星卻具有較好效果，可見其可作為臨床治療銅綠假單孢菌類病癥的主要用藥[7］。同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌耐藥性具有一定局限性，對部分藥物具有較強(qiáng)的抵抗作用，而對其它類抗生素的耐藥性相對較弱。為此，在臨床治療與感染防治中需要對細(xì)菌做出準(zhǔn)確的檢測，對其耐藥性充分了解，有針對性用藥，避免選藥存在盲目性。這樣不但無明顯治療效果，還容易導(dǎo)致細(xì)菌加速傳播[8］。

總之，為降低細(xì)菌抗藥性，提升治療與防治效果。醫(yī)院需對抗菌藥物的使用原則進(jìn)一步完善，確保科學(xué)、合理用藥。同時(shí)加強(qiáng)臨床微生物檢驗(yàn)人員專業(yè)技能的提升工作，對微生物檢驗(yàn)的最新成果進(jìn)行掌握、學(xué)習(xí)，提升檢測的準(zhǔn)確性，為防治工作提供有效依據(jù)。

[1]蘇玉芬. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探討[J］. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（10）：73-74.

[2]俞書霞. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探析[J］. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2234.

[3]張世瓊. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測研究[J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：29-30.

[4]楊朕. 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J］. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：335.

[5]朱永朝. 臨床微生物檢驗(yàn)和細(xì)菌耐藥性監(jiān)測探討[J］. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（9）：372-373.

[6]農(nóng)樂關(guān). 傷口分泌物的細(xì)菌學(xué)及藥敏分析[J］. 華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（2）：266-269.

[7]錢列民. 開放性骨折患者傷口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性分析[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（22）：4834-4835，4867.

[8]胡振宇. 口腔術(shù)后感染傷口分泌物中的病原菌分布及藥敏分析[J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1521-1523.

Clinical Microbiological Exam ination and Bacterial Drug Resistance Monitoring

WANG Lijun Department of Clinical Laboratory， Maternal and Child Health Care Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450000， China

[Abstract]Ob jective To study the clinical microbiological examination and bacterial drug resistance monitoring. Methods In our hospital from January to May 2016， 322 cases of isolates were selected as the main research objects. The drug sensitivity test was carried out， and the characteristics of the drug sensitivity test were analyzed. Results In this group， 142 strains of gram negative bacilli were detected， and 180 strains of gram positive strains were detected. All kinds of strains showed high drug sensitivity. Conclusion Bacterial resistance is gradually increasing， some bacteria show multiple drug resistance， so that the hospital infection control is facing a huge challenge. To this end， we must do a good job in clinical microbiology and bacterial drug resistance monitoring， to provide a basis for the development of various types of control program.

Microbial inspection， Bacterial drug resistance， Monitoring analysis

R 446

A

1674-9308（2016）26-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.031

鄭州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000