淺談“雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的訓練
——以骨科為例

蔡筑韻 錢齊榮

·學術(shù)觀點·

淺談“雙軌合一”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生科研能力的訓練
——以骨科為例

蔡筑韻 錢齊榮

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”培養(yǎng)模式已全面展開。本文以骨科為例，介紹了該培養(yǎng)模式的背景情況并分析了該模式下研究生科研能力培養(yǎng)方面存在的主要問題，并就如何有效提高“雙軌合一”專業(yè)學位研究生的科研能力提出了幾點建議。

骨科；專業(yè)學位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；科研能力

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國教育體系中培養(yǎng)合格醫(yī)生的兩條途徑。專業(yè)學位研究生教育的目標是為了培養(yǎng)既具有扎實的專業(yè)知識基礎，又熟練掌握各種臨床操作技能，素質(zhì)良好，醫(yī)德醫(yī)風高尚，同時具備較好臨床科研能力的高層次、應用型人才。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指高等院校醫(yī)學類專業(yè)本科及以上學歷畢業(yè)生，在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓[1］。

為了解決兩個途徑銜接不暢的問題，同時節(jié)約有限的教育資源，減少培訓的重復性，目前許多省市已經(jīng)將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度相銜接，即實行“雙軌合一”的培養(yǎng)機制[2］。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份，接受高校和培訓醫(yī)院管理。研究生按照要求，進行臨床技能訓練，完成臨床培訓輪轉(zhuǎn)，通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓所規(guī)定的各科出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)綜合考核，并參加論文答辯。通過該模式，專業(yè)學位研究生將獲得研究生畢業(yè)證、學位證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，即“四證合一”。雖然“雙軌合一”的培養(yǎng)機制已經(jīng)實行了一段時間，但是對于該模式下研究生科研能力的培養(yǎng)仍在摸索之中。本文將以骨科研究生為例，就“雙軌合一”培養(yǎng)過程中如何有效提高臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研能力作如下探討。

1 臨床科研能力培養(yǎng)的重要性

臨床研究與基礎研究不同，它主要是針對具體臨床疾病的預防、診斷和治療，需要總結(jié)病例、查閱資料、分析病因，進一步尋找致病機理，提出創(chuàng)新的治療方案，以期徹底治療或預防該疾病。臨床研究成果將以論文的形式體現(xiàn)出來，從而更大范圍地促進醫(yī)療水平的提高。我國醫(yī)療的一個特點是患者數(shù)量巨大、病種較多，但是大部分醫(yī)生缺乏病例收集、隨訪患者的意識，極少對臨床資料進行分析總結(jié)。所以，當前我國仍然緊缺具備扎實理論功底、較好臨床科研能力及較強臨床工作能力的高層次醫(yī)學人才。

骨科是外科學中一門較為獨特的亞學科。人體的骨骼不同于其他組織和器官，它在體內(nèi)分布廣泛，所以其結(jié)構(gòu)、功能以及相關(guān)的疾病具有多樣性。骨科學也不僅僅關(guān)注骨骼本身，還有其鄰近的肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等組織，從而使骨科學具有高度的復雜性[3］。并且，由于骨科疾病多樣化的治療方法，骨科醫(yī)生同時需要了解生物力學、材料學等相關(guān)學科的知識。

對于大部分骨科醫(yī)生而言，平時忙于門診、手術(shù)等日常工作，無法擠出時間高效地對自己的臨床病例進行回顧、梳理和總結(jié)；其次，由于不曾接受過系統(tǒng)的科研培訓，許多骨科醫(yī)生對于科研常常覺得無比困難，無從下手[4］。如果能夠使骨科醫(yī)生在研究生階段就接受較好的臨床科研訓練，使其認識到臨床工作與科研工作兩者可以并行不悖，并且互相促進、互相借鑒，無疑對其將來的發(fā)展大有裨益。所以，“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的骨科研究生不能只注重“應用性”，否則與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓沒有區(qū)別。如果只關(guān)注臨床技能的培養(yǎng)訓練，就失去了“雙軌合一”專業(yè)學位研究生作為“高層次”人才培養(yǎng)的意義。

2 “雙軌合一”模式實施中可能遇到的問題

“雙軌合一”模式下的研究生培養(yǎng)不僅著重加強臨床實踐技能的訓練，也強調(diào)臨床與科研的結(jié)合。一項針對上海市4所高等醫(yī)學院校15家附屬醫(yī)院的306名“雙軌合一”專業(yè)學位研究生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究生在讀期間沒有參與任何科研學術(shù)活動的竟占總調(diào)查人數(shù)的51.5%[5］。由此可見，該培養(yǎng)模式下研究生的科研能力如何提高仍然是一個大問題。究其原因主要有以下幾個方面：

2.1 研究生主觀上對于臨床科研的認識不足，認為臨床與科研之間存在矛盾，偏重于臨床技能的訓練。骨科研究生在課程上常重視醫(yī)學專業(yè)課的學習，忽視科研方法學課程的學習，雖然掌握了大量的醫(yī)學知識，但是對知識發(fā)現(xiàn)的過程不甚了解。并且部分院校對“雙軌合一”專業(yè)學位研究生的畢業(yè)要求不高，沒有明確以科研論文作為導向，導致一些研究生降低自我要求，不注重科研能力的自我提高。

2.2 “雙軌合一”的培養(yǎng)模式?jīng)Q定了研究生3年大部分時間均在各個臨床科室輪轉(zhuǎn)，所以授課一般安排在周末進行。由于研究生要參加輪轉(zhuǎn)科室的日常工作，周末未必有足夠的精力對于課程進行消化吸收，導致學習效率低下。

2.3 各臨床科室對于研究生的指導基本上以臨床技能培訓為主，沒有科研相關(guān)的培訓內(nèi)容。尤其一些科室只是單純地將專業(yè)學位研究生作為勞動力使用，重“用人”而非“育人”，更加談不上科研能力的培養(yǎng)。此外，出科考核也常常無法規(guī)范實施，流于形式。

2.4 “雙軌合一”培養(yǎng)模式實行的是導師負責制。導師的指導對于專業(yè)學位研究生科研素養(yǎng)的形成十分重要。以下幾個原因可能會影響導師對于學生的培養(yǎng)：一是由于專業(yè)學位研究生要參加眾多科室的輪轉(zhuǎn)，在導師所在科室的時間并不長，所以沒有足夠多的時間對導師的科研課題進行具體實施；二是由于受到傳統(tǒng)的學術(shù)學位培養(yǎng)模式的影響，部分導師沒有明確專業(yè)學位與學術(shù)學位研究生的培養(yǎng)區(qū)別；三是研究生在輪轉(zhuǎn)期間基本屬于“失控狀態(tài)”，可能沒有與導師形成一個良好的師生關(guān)系，導致導師的指導積極性不高[6］。

以上這些原因均會導致骨科研究生臨床科研能力的弱化。長此以往，“雙軌合一”專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)或與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓雷同，這將與培養(yǎng)“具備臨床科研能力的高層次、應用型人才”的目標相背離。

3 加強臨床科研訓練的建議

3.1 對于研究生自身，應當注重的方面

3.1.1 注重方法學課程和跨學科課程的學習 方法學課程包括了醫(yī)學統(tǒng)計學、循證醫(yī)學、臨床流行病學、論文寫作、醫(yī)學信息檢索等課程，這些課程有助于研究生對于醫(yī)學知識的獲取、加工、利用和產(chǎn)出，是一種“授之以漁”的工具性課程?！半p軌合一”培養(yǎng)模式下的骨科研究生，除了學好骨科相關(guān)的課程以外，也需要學習組織工程、材料學、力學等非本專業(yè)的課程。這些課程能夠增加研究生看待臨床問題的角度，提升科研思路。

3.1.2 做臨床工作的有心人 研究生在臨床工作中應注意鍛煉自己的觀察能力，密切觀察臨床中的一些特殊現(xiàn)象，比如某位患者所患骨科疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，出現(xiàn)了與教科書上描述有所不同的癥狀、體征，應及時記錄下來。查閱專業(yè)書籍以及最新文獻資料仍然無法明確原因時，即可能將其作為一個科研課題。

3.1.3 關(guān)注多學科交叉領域 “雙軌合一”培養(yǎng)模式下的骨科研究生一般需要花費1年多的時間輪轉(zhuǎn)除骨科外的其他學科。這段輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷可以積累不同學科的專業(yè)知識，通過了解其他學科的新進展和新技術(shù)，可能對骨科臨床問題的解決產(chǎn)生幫助，并由此為基礎探索多學科交叉的科研課題。例如在影像學領域新的技術(shù)層出不窮，如何將這些新技術(shù)與骨科疾病的診斷、治療結(jié)合起來，是一個值得關(guān)注的切入點。

3.1.4 加強文獻閱讀和學術(shù)交流 多閱讀骨科相關(guān)的中文核心期刊以及JBJS等權(quán)威骨科SCI雜志發(fā)表的述評類文章。研讀這些文章可以了解目前在骨科領域還存在哪些亟待解決問題。通過閱讀專家的總結(jié)和評論，啟迪思維，選擇合適自己的科研選題。同時，應積極與導師溝通課題進展，鼓勵參加讀書報告會及相關(guān)學術(shù)會議，開拓研究視野，彌補自身不足[7］。

3.2 對于學校和醫(yī)院的建議

3.2.1 進一步加強網(wǎng)絡課程建設 由于“雙軌合一”專業(yè)學位研究生的輪轉(zhuǎn)時間長，理論授課一般安排在周末和節(jié)假日進行。學校應縮減課堂授課時間，進一步加強網(wǎng)絡課程的引入，采用“線上為主、線下為輔”的教學方式，增加課程學習的時間彈性，使研究生可以更高效地學好知識[8］。

3.2.2 選拔合格導師 學校應對研究生導師的聘用、職責、考核和獎懲有明確的規(guī)定?！半p軌合一”模式專業(yè)學位研究生導師的遴選應當偏重于那些承擔臨床型課題和具有臨床型文章發(fā)表經(jīng)驗的醫(yī)生。導師應當具備高度負責任的態(tài)度，對研究生的臨床選題、文獻查閱、資料收集、數(shù)據(jù)分析以及論文撰寫給予悉心指導，培養(yǎng)骨科研究生建立系統(tǒng)的臨床科研思維。

3.2.3 加強輪轉(zhuǎn)科室的教學 各科室應當針對輪轉(zhuǎn)的專業(yè)學位研究生組織一定課時的理論授課。授課內(nèi)容以該學科相關(guān)的常規(guī)診療知識為基礎，結(jié)合國內(nèi)外最新的文獻資料，講授前沿技術(shù)和理念，并傳授其自身的科研理念與方法。從而拓寬研究生的視野，使其能夠從骨科以外的角度思考臨床問題。

3.2.4 合理的監(jiān)督機制 醫(yī)院應建立師資的培養(yǎng)、督導、激勵機制，強化各個臨床科室?guī)Ы棠芰Φ呐囵B(yǎng)。應設置教學組長，監(jiān)督輪轉(zhuǎn)計劃的實施、授課安排、出科考核等項目，定期與導師及研究生進行交流溝通，掌握計劃的落實情況。不定期抽查研究生的科研記錄本，了解其學習情況，把牢質(zhì)量關(guān)。

3.2.5 以適量科研任務為導向 學術(shù)論文是科研能力的綜合體現(xiàn)，因此可以適當調(diào)整“雙軌合一”模式下專業(yè)學位研究生的畢業(yè)要求。就骨科專業(yè)學位研究生而言，在學習期間應當完成難度適中的骨科臨床科研課題的研究，并據(jù)此撰寫學位論文，完成答辯。同時鼓勵其在國內(nèi)核心期刊及以上的雜志發(fā)表與課題相關(guān)的高質(zhì)量論著或綜述。

科研能力是區(qū)別骨科“手術(shù)匠”與高水平骨科醫(yī)生的關(guān)鍵點?！半p軌合一”培養(yǎng)模式下的骨科專業(yè)學位研究生應在臨床實踐中尋找科研課題，以提高臨床診療水平與技術(shù)為出發(fā)點，將科研訓練貫穿于實踐之中，以科研的思維去思考臨床問題，培養(yǎng)敏銳的洞察力，提高綜合運用理論、方法和技術(shù)解決臨床問題的能力。所以，加強“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的骨科專業(yè)學位研究生科研能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)具備臨床科研能力的高層次、應用型骨科人才，對推動我國骨科事業(yè)的發(fā)展具有重大意義。

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Discussion About the Scientific Research Capacity Training of “Double-track Integration” Mode of the Clinical Postgraduate Education——Take Orthopedics as An Example

CAI Zhuyun QIAN Qirong Department of Joint Surgery， Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University， Shanghai 200003， China

The work of “Double-track Integration” for postgraduate students with professional degree in clinical medicine and the standardized training for resident doctors has been comprehensively carried out. This article takes orthopedics as an example， describes the background of this education mode and analyses the main problems about the training of scientific research capacity. At last， some suggestions has are provided for the improvement of scientific research capacity.

Orthopedics， Professional degree， Resident doctors standardized training， Scientific research

G643

A

1674-9308（2016）26-0033-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.018

全軍學位與研究生教育研討會研究課題（YJZX 15C12）

基金項目：上海市科委課題（13JC1407300）

第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，上海 200003

錢齊榮，E-mail：qianqr@sina.com