精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的探討

董向前 張穎慧 馬嵐青 南瓊 張海蓉 繆應(yīng)雷

·教育實(shí)踐·

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)的探討

董向前1張穎慧2馬嵐青1南瓊1張海蓉1繆應(yīng)雷1

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃的提出引領(lǐng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)向新的方向發(fā)展，新醫(yī)學(xué)時(shí)代下精準(zhǔn)消化病學(xué)同樣有著長足的發(fā)展。在這種形勢下，作為一名消化內(nèi)科見習(xí)帶教老師，應(yīng)緊跟時(shí)代步伐，不斷提高自身臨床技能，掌握學(xué)科最新精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究，并將其融入課堂教學(xué)中，提高見習(xí)教學(xué)水平。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；精準(zhǔn)消化病學(xué)；見習(xí)教學(xué)

進(jìn)入21世紀(jì)，隨著世界經(jīng)濟(jì)的良性發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類的物質(zhì)和精神生活水平邁向新高度，然而各類腫瘤、高血壓等疾病的發(fā)病率卻呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。是什么原因?qū)е逻@一現(xiàn)象呢？研究認(rèn)為：這一現(xiàn)象的發(fā)生并不能簡單地歸因于環(huán)境、飲食、遺傳等因素，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)水平尚不能認(rèn)清疾病的本質(zhì)。2011年，美國國家科學(xué)院（NAS）提出，基因組學(xué)研究成果加速了整合生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)和臨床信息學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)正邁向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的時(shí)代。

1 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念

目前全世界還沒有確切統(tǒng)一的定義，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）給出了這樣的定義：全面評估每個(gè)人的遺傳基因、生活環(huán)境和生活方式等個(gè)體化差異情況，從而制定出疾病預(yù)防和治療方法的全新醫(yī)療模式。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)具備以下幾個(gè)特征：特定患者、特定時(shí)機(jī)、準(zhǔn)確診斷、精準(zhǔn)治療和明確預(yù)防，其精髓在于在對疾病重新分類的基礎(chǔ)上，對具有相同病因、共同發(fā)病機(jī)制的患者亞群實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷、評估、預(yù)測、治療和預(yù)防，實(shí)現(xiàn)患者的價(jià)值最大化[1-3］。

2 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代如何更好地進(jìn)行消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)

2.1 緊跟時(shí)代步伐，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

身處這樣一個(gè)大數(shù)據(jù)的時(shí)代，作為一名臨床專業(yè)消化內(nèi)科見習(xí)教師，必須緊跟時(shí)代步伐，不斷更新教學(xué)模式，內(nèi)科學(xué)教材每3～5年更新一版，最新的第8版教材中很多知識也已經(jīng)跟不上學(xué)科前沿進(jìn)展，教師應(yīng)不斷掌握學(xué)科最新的進(jìn)展，并將其融入教學(xué)中。臨床見習(xí)教學(xué)一般是在大課講授書本知識后進(jìn)行，是書本知識與臨床實(shí)際相聯(lián)系的橋梁，消化內(nèi)科見習(xí)教師應(yīng)掌握精準(zhǔn)消化病學(xué)的具體內(nèi)涵，把精準(zhǔn)消化病學(xué)的知識融入教學(xué)中，通過講授最新的消化病學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生對消化系統(tǒng)疾病在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代下對診治的進(jìn)展有概念上的了解，以便于更好地掌握理論知識，并為實(shí)習(xí)及未來專業(yè)方向的選擇奠定基礎(chǔ)。

2.2 結(jié)合消化內(nèi)科常見疾病引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)

胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、急性胰腺炎是消化科最常見、最重要，同時(shí)也是大綱規(guī)定必須掌握的疾病。過去我們一般認(rèn)為消化內(nèi)科就是簡單的用藥治病而已，其實(shí)在消化內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展的今天，消化內(nèi)科早已不再局限于內(nèi)科藥物治療。每次教學(xué)前，教師應(yīng)查閱講授疾病最新的精準(zhǔn)醫(yī)療進(jìn)展情況，而不應(yīng)該像大課上一味的知識講授，重新溫故而未知新。當(dāng)然讓學(xué)生與患者充分溝通，認(rèn)真細(xì)致詢問病史是必不可少的，從中熟悉疾病的臨床特點(diǎn)，依據(jù)問診內(nèi)容行歸納總結(jié)，復(fù)習(xí)大課講授內(nèi)容，再結(jié)合講授精準(zhǔn)醫(yī)療最新知識，使學(xué)生有直觀的認(rèn)識。

目前的研究已經(jīng)證明Hp感染是部分胃炎和消化性潰瘍的主要病因，可以采用三聯(lián)藥物或四聯(lián)藥物將其殺滅，從而達(dá)到根治胃炎和消化性潰瘍這類疾病，這些內(nèi)容在大課上老師已經(jīng)講授過，臨床實(shí)際中經(jīng)常出現(xiàn)Hp根除失敗的情況，見習(xí)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生是否可以采用其他的方法根除Hp呢？讓學(xué)生充分開動(dòng)腦筋，參與到教學(xué)中，最后老師把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在這方面的研究進(jìn)展，即重組Hp疫苗的開發(fā)情況向?qū)W生講授，而不是像在大課上那樣一味枯燥的講授知識。

2.3 盡可能將精準(zhǔn)治療的內(nèi)容通過直觀的形式引入課堂

當(dāng)前消化內(nèi)科尤其是消化內(nèi)鏡的發(fā)展迅速，很多消化道出血都可以通過內(nèi)鏡下找到出血靶器官或靶血管，在內(nèi)鏡下通過比如止血藥注射、血管夾、組織膠、氬離子熱凝固等各種手段達(dá)到精準(zhǔn)止血，教師應(yīng)盡可能找到合適的患者讓學(xué)生親眼目睹內(nèi)鏡下止血過程，給學(xué)生以最直觀的學(xué)習(xí)機(jī)會[4-6］。近年來消化道早癌的篩查越來越被醫(yī)學(xué)界重視，消化道早癌指的是那些癌局限于黏膜層或黏膜下淺層的腫瘤性病變，在過去需要通過外科手術(shù)切除病變器官，然而現(xiàn)在的精準(zhǔn)消化內(nèi)鏡學(xué)可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下完整剝離切除腫瘤組織，這對于學(xué)生來說會讓他們感到很振奮，因?yàn)檫@顛覆了他們印象中腫瘤必須通過外科開刀切除的理念，如能在課堂上通過參觀這樣的內(nèi)鏡下切除手術(shù)，必將極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，課后會及時(shí)的復(fù)習(xí)書本知識，并通過網(wǎng)絡(luò)等多種手段學(xué)習(xí)自己感興趣的相關(guān)專業(yè)知識，一部分學(xué)生有可能因此選擇消化內(nèi)鏡作為自己未來的專業(yè)方向[7-8］。在講授胰腺相關(guān)疾病時(shí)，可以帶學(xué)生參觀內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)和內(nèi)鏡下乳頭切開取石術(shù)等微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)同時(shí)給帶教教師提出了更高的要求，教師應(yīng)不斷提高自己的臨床技能、把握學(xué)科最新研究前沿。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)這一概念并非新詞，但其發(fā)展還處于起步階段，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、患者和決策者的視野，已經(jīng)顯現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極促進(jìn)作用。身處精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，臨床消化內(nèi)科的見習(xí)教學(xué)不應(yīng)再因循守舊，而應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，把精準(zhǔn)消化病學(xué)的理念以及最新進(jìn)展融入教學(xué)中，提高見習(xí)教學(xué)水平，更好地服務(wù)于臨床和教學(xué)。

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Discussion on the Clinical Probation Teaching in the Era of Precision Medicine

DONG Xiangqian1ZHANG Yinghui2MA Lanqing1NAN Qiong1ZHANG Hairong1MIAO Yinglei11 Department of Gastroenterology， The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650032， China， 2 Department of Gastroenterology， The Second People's Hospital of Yunnan Province， Kunming Yunnan 650021， China

Precision medical plan led to the development of modern medicine， while the precision gastroenterology make a great developmentin the era of new medical. In this circumstances， as a teacher teaching in digestive internal medicine， should follow the steps of era， constant improve clinical skills， master the latest medical research on precision medicine，turn it into teaching and improve teaching level.

Precision medicine， Precision gastroenterology， Observing teaching

G642

A

1674-9308（2016）26-0013-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.008

1 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明650032；2 云南省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 昆明 650021

繆應(yīng)雷，E-mail：myldu@sina.com