不同角膜屈光手術(shù)后高階像差情況對(duì)比分析

聶新鋼 黃琰霞

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不同角膜屈光手術(shù)后高階像差情況對(duì)比分析

聶新鋼 黃琰霞

【摘要】目的 探究不同角膜屈光手術(shù)后高階像差（HOA）的特征性變化。方法 選取我院2015年6～12月收治的120例236眼近視及近視散光患者，其中行LASIK（準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)）37例73眼（A組），行FS－LASIK（飛秒激光制瓣的LASIK）40例78眼（B組）B組，行FLEx（全飛秒激光FLEx）43例85眼（C組），對(duì)比三組手術(shù)前后1mo的角膜HOA。結(jié)果 手術(shù)前后三組HOA相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 不同角膜屈光手術(shù)后HOA均明顯增加，而FLEx術(shù)因切口影響，未表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】角膜磨鑲術(shù)；高階像差；激光原位

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，飛秒激光被廣泛應(yīng)用于屈光手術(shù)中，并取得較好的應(yīng)用效果［1］。目前矯正屈光不正的手術(shù)主要包括準(zhǔn)LASIK、FS-LASIK和全飛秒激光基質(zhì)內(nèi)透鏡取出術(shù)（包括SMILE和FLEx）［2-3］。為探究不同角膜屈光手術(shù)后HOA的特征性變化，本研究采用iTrace檢查儀測(cè)量患者的角膜HOA，分析不同術(shù)式對(duì)患者視覺質(zhì)量的影響，取得較滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6～12月收治的120例236眼近視及近視散光患者，年齡17～32歲，平均（21.3±2.4）歲；術(shù)前等效球鏡-1.3～10.9 D，平均（-5.0±-1.9）D，其中37例73眼行LASIK術(shù)（A組），40例78眼行FS-LASIK術(shù)（B組），43例85眼行FLEx術(shù)（C組）。在一般資料上3組患者相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

3組均行常規(guī)眼科檢查，包括最佳矯正視力（BCVA）、裸眼視力（UCVA）、角膜地形圖檢查、眼底檢查等。手術(shù)前后1 mo采用iTrace檢查儀測(cè)量角膜高階像差。取患者坐位，測(cè)量時(shí)瞳孔需自然放大，采集的數(shù)據(jù)為中央瞳孔區(qū)6.0 mm直徑下，需多次測(cè)量至收集3次滿足Placido環(huán)成像清晰的結(jié)果，取其均值。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)3組手術(shù)前后彗差、球差及總HOA，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

術(shù)前A、B、C 3組水平慧差分別為（0.07±0.06）μm、（0.07±0.07）μm、（0.06±0.05）μm，垂直慧差為（0.08±0.09）μm、（0.12±0.13）μm、（0.12±0.11）μm，球差為（0.18±0.10）μm、（0.16±0.11）μm、（0.18±0.10）μm，總HOA為（0.33±0.16）μm、（0.48±0.36）μm、（0.50±0.35）μm，手術(shù)后3組水平慧差分別為（0.17±0.14）μm、（0.25±0.26）μm、（0.18±0.15）μm，垂直慧差為（0.19±0.12）μm、（0.32±0.31）μm、（0.24±0.18）μm，球差為（0.34±0.30）μm、（0.35±0.34）μm、（0.30±0.22）μm，總HOA為（0.50±0.40）μm、（0.62±0.44）μm、（0.43±0.21）μm。手術(shù)前后3組HOA相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=93.408，55.371，68.001，9.447，P＜0.05）；組間對(duì)比顯示，3組水平慧差、球差、總HOA無(wú)明顯差異，僅垂直慧差存在顯著差異（F=3.942，P＞0.05）；A、B兩組垂直慧差與C組相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=2.019，2.017，P＜0.05）。

3　討論

目前對(duì)于角膜屈光手術(shù)后患者視覺質(zhì)量的變化情況，大多是通過(guò)測(cè)量角膜前后表面的HOA來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床研究較為普遍［4-5］。iTrace檢查儀可通過(guò)收集波前像差和全角膜地形圖，從而獲取晶狀體源性、角膜及眼的各階波前像差［6］。

本研究顯示，經(jīng)iTrace檢查，3組患者手術(shù)前后高階像差均有顯著變化，且經(jīng)組間對(duì)比僅A組與C組、B組與C組的垂直慧，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)不同手術(shù)治療患者術(shù)后1 mo高階像差均有明顯增加，而FLEx術(shù)因取出透鏡時(shí)切口較大，對(duì)角膜生物力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，未表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后產(chǎn)生高階像差的因素較多，激光的偏中心切削、術(shù)中角膜瓣的制作等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響［7］。何書喜［8］等認(rèn)為，術(shù)中角膜瓣的制作會(huì)增加HOA，而角膜瓣蒂部的位置會(huì)影響慧差增高的方向，如蒂位于上方，易增加垂直慧差，同樣如蒂位于鼻側(cè)，則易增加水平慧差。而本次研究A、B兩組的角膜瓣蒂均位于上方，易導(dǎo)致垂直慧差的增加，而C組的蒂位于左側(cè)，增加垂直慧差的可能性較小，從而表現(xiàn)出，C組垂直慧差與其他兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外C組在取出透鏡時(shí)切口相對(duì)較大，仍會(huì)在一定程度上影響角膜生物力學(xué)，從而導(dǎo)致高階像差增加。

綜上所述，不同角膜屈光手術(shù)后患者高階像差均會(huì)增加，與LASIK和FS-LASIK相比，全飛秒激光FLEx術(shù)由于取出透鏡時(shí)切口較大，在一定程度上影響角膜高階像差，未體現(xiàn)優(yōu)勢(shì)。但因樣本較少，對(duì)于小切口下的透鏡取出對(duì)角膜高階像差的影響需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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［8］ 何書喜，李東偉，王華，等. 不同屈光手術(shù)方式術(shù)后角膜高階像差的相關(guān)研究［J］. 國(guó)際眼科雜志，2015，15（8）：1382-1384.

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.082

作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院眼科，河南 洛陽(yáng) 471009

Comparative Analysis of High-Order Aberration After Different Corneal Refractive Surgeries

NIE Xingang HUANG Yanxia Department of Ophthalmology， Luoyang Central Hospital Affiliated of Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471009， China

［Abstract］Objective To investigate the characteristic changes of high-order aberration （HOA） after different corneal refractive surgeries. Methods 120 cases of patients with 236-eyes myopia and myopic astigmatism admitted into our hospital from June 2015 to December 2015， including 37 cases of 73-eyes received LASIK （A group）， 40 cases of 78-eyes received FSLASIK （B group）， 43 cases of 85-eyes received FLEx （C group）， compared 1 mo of cornea of HOA before and after surgeries of three groups. ResultsComparing HOA of three groups before and after surgeries， there was statistical signifcance （P＜0.05）， The vertical coma aberration of A and B groups， compared with that of C group， there was statistical significance （P＜0.05）. Conclusion HOA is increased signifcantly after different corneal refractive surgeries， but FLEx surgery does not show obvious advantage because of the infuence of incision.

［Key words］Keratomileusis， High-order aberration， Laser in situ