培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

梁琨　楊帆

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培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

梁琨1楊帆2

目的 探討培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床效果。方法 100例經(jīng)一線化療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的晚期NSCLC患者，隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各50例患者，對照組給予培美曲塞單治療，治療組給予培美曲塞與卡鉑聯(lián)合治療。結(jié)果 治療組有效率為60%，臨床獲益率為94%，對照組分別為46%、86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療可獲得較好的療效，不良反應(yīng)較輕微，患者可耐受。

培美曲塞；卡鉑；非小細(xì)胞肺癌

肺癌是一種惡性腫瘤，當(dāng)前肺癌在我國男性惡性腫瘤中的發(fā)病率與死亡率排名第一［1-3］。非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者在肺癌患者中占據(jù)了絕大部分，而其中大約2/3的NSCLC患者確診時(shí)已為晚期，只能依靠化療等手段來延長其生存時(shí)間。本文旨在探討培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療NSCLC的臨床效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年5月～2016年5月100例經(jīng)一線化療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的晚期NSCLC患者均通過病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)得到明確診斷。其中腺癌75例，鱗癌3例，腺鱗癌11例，肺泡癌7例，大細(xì)胞癌4例；ⅢB期53例，Ⅳ期47例。將其隨機(jī)分為對照組與治療組，每組各50例患者。對照組中，男26例，女24例，年齡39～68歲，平均（51.9±4.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女27例，年齡39～67歲，平均（52.1±4.7）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

治療組部分緩解30例（60%），穩(wěn)定17例（34%），進(jìn)展3例（6%），有效率為60%，臨床獲益率為94%；對照組部分緩解23例（46%），穩(wěn)定20例（40%），進(jìn)展7例（14%），有效率為46%，臨床獲益率為86%。治療組的有效率及臨床獲益率均明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)主要是Ⅰ～Ⅱ度的胃腸道反應(yīng)與骨髓抑制，治療組胃腸道反應(yīng)17例（34%），粒細(xì)胞減少15例（30%），肝功能損害2例（4%），皮疹4例（8%）；對照組胃腸道反應(yīng)11例（22%），粒細(xì)胞減少14例（28%），肝功能損害1例（2%），皮疹2例（4%）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

我國當(dāng)前的城市肺癌死亡率很高，其中大部分為晚期NSCLC患者［5］。通常來說，患者在初次接受以鉑類為基礎(chǔ)的化療無效后，再次化療的生存期很少會超過7個(gè)月，NSCLC患者的生存問題是非常嚴(yán)峻的。在一些隨機(jī)對照研究顯示，第三代化療方案（新型抗腫瘤藥物+鉑類化合物）的效果較第二代方案有了很大的提高，有效率達(dá)到了30%～40%，1年生存率大概提高到了40%［6］。

多靶點(diǎn)抗葉酸制劑培美曲塞在之前都是作為二線治療NSCLC的藥物。無論是一線藥物還是二線藥物，培美曲塞的療效比較顯著。培美曲塞抗腫瘤的機(jī)制主要是通過影響細(xì)胞復(fù)制所必需的葉酸依賴性代謝途徑。目前，培美曲塞聯(lián)合卡鉑是治療晚期NSCLC有效性較高的一種化療方案［7-8］。本研究結(jié)果顯示，治療組有效率60%、臨床獲益率94%明顯高于對照組46%、86%，（P＜0.05）。骨髓抑制是培美曲塞的主要劑量限制性毒性，最常見為白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，通常在用藥后8 d開始出現(xiàn)，而最短15 d便可恢復(fù)。

總的來說，非小細(xì)胞肺癌采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療可獲得較好的療效，不良反應(yīng)較輕微，患者可耐受，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］支修益，吳一龍，馬勝林，等.原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版）［J］.中國肺癌雜志，2012，15（12）:677-688.

［2］郝利國，申寶忠，李任飛，等.中晚期非小細(xì)胞肺癌聯(lián)合治療進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）:3812-3815.

［3］王麗，史美祺，夏國豪，等.培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑一線治療Ⅲ B/Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2012，32（2）:241-245.

［4］陸楊，吳昂.培美曲塞聯(lián)合順鉑或卡鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床效果觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（11）:1456-1457.

［5］吳尉，朱躍紅，袁志軍，等.吉西他濱或培美曲塞聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床比較研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）:576-577.

［6］孫京，胡毅，汪進(jìn)良，等.貝伐單抗聯(lián)合培美曲塞加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（6）: 525-528.

［7］余建家.培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（4）:526-528.

［8］王蓉，殷詠梅，李俊，等.培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期非鱗型非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（11）: 994-997.

Clinical Effect of Pemetrexed Combined With Carboplatin in the Treatment of Non-small Cell Lung Cancer

LIANG Kun1YANG Fan21 Cadre Health Care Center，The Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Hohhot Inner Mongolia 010017，China，2 Department of Respiratory Medicine，The Inner Mongolia One Machine Hospital，Baotou Inner Mongolia 014030，China

Objective To explore clinical effect of pemetrexed combined with carboplatin in the treatment of non-small cell lung cancer （NSCLC）.Methods 100 cases of after frst-line chemotherapy recurrence or progress terminal NSCLC patients were randomly divided into control group and treatment group，50 cases in each group.The control group given pemetrexed single treatment，treatment group was given about pemetrexed and carboplatin combination therapy.Results Treatment group effective rate was 60%，the clinical beneft rate was 94%，control group were 46%，86%，which had signifcance of difference （P＜0.05）.Conclusion NSCLC with pemetrexed plus carboplatin treatment can obtain good curative effect，adverse reaction mild，and patients can be tolerated.

Pemetrexed，Carboplatin，NSCLC

R734

A

1674-9308（2016）21-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.088

1 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所，內(nèi)蒙古 呼和浩特010017；2 內(nèi)蒙古一機(jī)醫(yī)院呼吸科，內(nèi)蒙古 包頭 014030

1.2方法

對照組僅為培美曲塞單一治療，使用方法：第一日取培美曲塞500 mg/m2與生理鹽水100 ml混合后進(jìn)行靜滴，1次/d，21 d為一個(gè)周期。與此同時(shí)，在使用培美曲塞前7日至化療結(jié)束，期間每日口服400μg葉酸；前7日肌內(nèi)注射1 000μg維生素B12，每9周注射1次；前1日、當(dāng)日及第2日，口服地塞米松4 mg，2次/d。治療組為培美曲塞與卡鉑聯(lián)合治療，使用方法：培美曲塞同對照組，卡鉑取400 mg/m2與500 ml的5%葡萄糖混合后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在2 h左右，21 d為一個(gè)周期。對于化療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少不足2×109/L或是中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少不足1×109/L時(shí)進(jìn)行重組粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考WHO實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）完全緩解：病灶消失時(shí)間超過4周；（2）部分緩解：病灶出現(xiàn)50%以上的縮小且維持時(shí)間超過4周；（3）穩(wěn)定：病灶在25%以下的范圍內(nèi)縮小或增大；（4）進(jìn)展：病灶明顯增大或出現(xiàn)新病灶。有效率=完全緩解率+部分緩解率；臨床獲益率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。