糖尿病門診患者用藥常見問題分析

楊麗芳

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糖尿病門診患者用藥常見問題分析

楊麗芳

目的 分析與探討糖尿病門診患者用藥過程中出現(xiàn)的常見問題。方法 選取于我院慢性病管理門診就診及住院治療的2型糖尿病患者80例，分析門診患者用藥情況中出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果80例患者中有30例在就診時(shí)血糖濃度持續(xù)不達(dá)標(biāo)，血糖不達(dá)標(biāo)率為37.5%，顯著高于英國(guó)糖尿病前瞻性研究中所提出的藥物治療糖尿病血糖濃度不達(dá)標(biāo)率（12.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；也高于本院住院糖尿病患者的血糖濃度不達(dá)標(biāo)率（16.3%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為規(guī)范糖尿病門診患者的用藥，應(yīng)從開展規(guī)范化教育，飲食搭配的合理性，定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)及改變不良生活習(xí)慣等多角度對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行改善與預(yù)防。

糖尿病；降糖藥物；問題；對(duì)策

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平也逐年升高，糖尿病的發(fā)病率也在不斷增加。糖尿病作為一種慢性消耗性疾病能夠損傷肝臟、腎臟等臟器功能，嚴(yán)重者可致死，糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人類健康帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)［1］。我院糖尿病?？崎T診承接糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、慢性糖尿病患者的數(shù)量也呈逐年增加的趨勢(shì)，在這種情況下筆者發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的用藥過程中存在一些問題，并對(duì)患者的治療造成一定的影響，為此展開本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院慢性病管理門診自2014年1月～2015年12月收治的80例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，年齡41～74歲，平均年齡（56.2±3.1）歲；所有患者診斷均依據(jù)2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2　結(jié)果

2.1患者用藥出現(xiàn)問題

納入本次研究的80例患者中有30例在就診時(shí)檢測(cè)出血糖濃度不達(dá)標(biāo)情況，其具體判斷標(biāo)準(zhǔn)為患者空腹血糖超過7.0 mmol/L，餐后血糖超過11.1 mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，血糖濃度不達(dá)標(biāo)率為37.5%（30/80），顯著高于英國(guó)糖尿病前瞻性研究中所提出的藥物治療糖尿病血糖濃度持續(xù)不達(dá)標(biāo)率（12.7%）（χ2=6.783，P＜0.05），其中有17例患者是同時(shí)服用多種藥物但是血糖濃度控制不理想，有8例患者不注意用藥時(shí)間和方法，2例患者不遵從醫(yī)囑，自行加大藥物劑量后造成低血糖，3例患者沒有定期監(jiān)測(cè)血糖。此外參考本院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者的血糖濃度不達(dá)標(biāo)率為16.3%，明顯低于內(nèi)分泌科糖尿病門診患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2規(guī)范化治療控制血糖效果

30例血糖不穩(wěn)定患者中有3例患者在通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適度增加體育鍛煉之后血糖逐漸恢復(fù)正常，而其余27例患者在經(jīng)過飲食調(diào)整和鍛煉之后血糖濃度仍未恢復(fù)正常的患者開始使用藥物進(jìn)行血糖控制，病情得到了及時(shí)的控制。

3　討論

出現(xiàn)上述血糖濃度不穩(wěn)定現(xiàn)象主要是由以下幾個(gè)原因造成的：首先，出現(xiàn)同類降血糖藥物聯(lián)合使用的現(xiàn)象，由于不同藥物降低血糖濃度的機(jī)制都不一樣，但是同時(shí)使用同一類藥物后在達(dá)到降低血糖目的的同時(shí)會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象；其次患者不遵從醫(yī)囑，自行改變治療藥物的種類或劑量，有些患者認(rèn)為用藥與病情關(guān)聯(lián)不大，而有些患者會(huì)在藥物治療血糖達(dá)標(biāo)后認(rèn)為治愈就擅自停藥，由于糖尿病屬于慢性終身性疾病，在治療后血糖降至正常以后仍然要需要持續(xù)用藥進(jìn)行效果維持，糖尿病的藥物發(fā)揮藥效是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，有些患者急于求成，短期內(nèi)使用藥物后降血糖效果不滿意后誤認(rèn)為該藥物效果不佳，更換其他藥物，這也在一定程度上影響治療效果［3］；再者是由于患者不注意用藥時(shí)間和方法，經(jīng)常性的引起血糖濃度忽高忽低，大量研究表明胰島素降低血糖的作用在凌晨4點(diǎn)達(dá)到最敏感的狀態(tài)，此時(shí)低劑量給藥會(huì)獲得較好的治療效果，因此，患者在早晨使用胰島素時(shí)還要注意增加用量，而根據(jù)不同藥物的特征注意用藥時(shí)間會(huì)達(dá)到較好的治療效果，如瑞格列奈等藥物需要在用餐前15 min內(nèi)服用，雙胍類藥物在餐中或飯后服用，不同類型的胰島素注射劑在使用時(shí)也有時(shí)間要求，短效胰島素在就餐前半小時(shí)服用，胰島素類食物在餐前注射，二甲雙胍在服用過程中必須使用碘化造影劑做輔助檢查，并要按照醫(yī)囑定時(shí)測(cè)定血糖濃度［4-6］。

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015）》中明確提出糖尿病已經(jīng)是影響我國(guó)居民身體健康的重大公共衛(wèi)生問題之一，而且本病的發(fā)病率也逐年升高，患者發(fā)生與糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件心血管類疾病的風(fēng)險(xiǎn)14%～43%，由此可見血糖指標(biāo)早達(dá)標(biāo)的臨床意義和重要性［7］。為了使糖尿病患者的血糖得到良好的控制，對(duì)糖尿病進(jìn)行教育管理就顯得日趨重要。為此，筆者提出以下建議：首先，要對(duì)糖尿病患者和潛在人群進(jìn)行規(guī)范化教育，幫助患者和家屬對(duì)于用藥種類、方法、劑量、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行了解和出現(xiàn)不良反應(yīng)后的正確處理方法；其次針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，使患者合理使用胰島素或降糖藥物，這也是治療本病的發(fā)展前景，因此，醫(yī)院也要大量培養(yǎng)治療糖尿病的專科醫(yī)生；三是患者需要一個(gè)寬松愉悅的生活環(huán)境和空間，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下規(guī)范飲食搭配、適當(dāng)進(jìn)行鍛煉并配合藥物治療［8-9］；四是幫助患者改掉不良的生活習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)，減少機(jī)體出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。

［1］林潔，陳領(lǐng)弟，蘇銀法.2 000例次門診老年糖尿病患者潛在不適當(dāng)用藥分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2015，33（5）:474-476.

［2］王昕，張?jiān)?2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南解讀［J］.中老年保健，2011（7）:16-17.

［3］龍恩武，胡明，童榮生，等.門診2型糖尿病患者臨床藥學(xué)服務(wù)的成本效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（2）:139-142.

［4］李國(guó)強(qiáng)，楊斌，鄧源，等.我院門診部178例糖尿病患者路徑干預(yù)后降糖藥物使用情況觀察［J］.中國(guó)藥物警戒，2012，9（8）:492-495.

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［6］馬李夏子，錢小亮，胡冬梅，等.2013年我院門診口服降糖藥應(yīng)用分析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）:1363-1365.

［7］劉麗娜.糖尿病低血糖癥的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（S1）:141.

［8］周方圓，陳璇.糖尿病中醫(yī)飲食療法的研究進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2014，14（1）:69-71.

［9］薛琳琳.探討對(duì)2型糖尿病患者采用個(gè)體化護(hù)理的臨床效果［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）:101-102.

Analysis of Common Problems About Diabetes Outpatients' Medication

YANG Lifang Health Management Center，The People's Hospital of Linfen City，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To analyze common problems occurred in medication process of diabetes outpatients.Methods 80 cases of patients with type 2 diabetes treated in our outpatient department of chronic disease management were selected as study objects，the problems occurred in medication process were summarized and analyzed.Results Among 80 patients in this study，there were 30 patients at the time of treatment with blood glucose concentration continuous dissatisfaction，with the rate of 37.5%，which was signifcantly higher than the dissatisfaction rate （12.7%） proposed by UK Prospective Diabetes Study.The difference was statistically signifcant（P＜0.05），and also higher than that of inpatients in our hospital （16.3%）.The difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion In order to regulate diabetes outpatient medication，improvement and preventions should be carried out from standardized education，reasonable diet，regular monitoring of blood sugar，changing bad habits and many other perspectives.

Diabetes，Antidiabetic drugs，Problems，Countermeasures

R587

A

1674-9308（2016）21-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.080

臨汾市人民醫(yī)院健康管理中心，山西 臨汾041000

1.2方法

對(duì)我院收治的2型糖尿病患者80例，分析門診患者用藥情況中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析與總結(jié)，記錄患者血糖濃度持續(xù)不達(dá)標(biāo)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。