彩超在肝膿腫診斷與治療中的應用價值探討

王建

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彩超在肝膿腫診斷與治療中的應用價值探討

王建

【摘要】目的 探討彩超在肝膿腫中診斷和治療中的應用價值。方法 選取2013年8月～2015年9月在我院經(jīng)過臨床初步診斷懷疑為肝膿腫但是沒有明確診斷的35例患者作為本次研究的對象，所有患者均行彩超進行診斷，對診斷結果明確的10例肝膿腫患者先予以保守治療，如果治療效果不佳則在超聲引導下行穿刺抽膿聯(lián)合局部應用抗生素注射治療，觀察患者的臨床診斷和治療效果。結果 35例患者中肝膿腫患者共10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，10例肝膿腫患者經(jīng)過保守治療后，均治愈，病程在15 d～5個月，在此期間，通過復查超聲，有4例患者肝內的病灶基本完全消失，有6例患者肝內病灶大部分被吸收，有少部分存留。在行穿刺抽膿過程中，有3例患者因為膿液較為黏稠，應用甲硝唑、慶大霉素加入生理鹽水中后進行沖洗，并將注入的慶大霉素部分保留在膿腔內。10例肝膿腫患者中經(jīng)過1次穿刺成功的有2例（20%），2次穿刺成功的有3例（30%），3次穿刺成功的有4例（40%）。結論 彩超在肝膿腫診斷和治療中的應用具有定位準確、創(chuàng)傷小、安全、準確的優(yōu)勢，可以縮短患者的病程，治療效果明顯。

【關鍵詞】彩超；肝膿腫；診斷；治療；應用價值

肝膿腫是一種肝臟化膿性疾病，主要由細菌、真菌等多種微生物引起，如果沒有予以及時有效的治療，其死亡率高達30%[1]。相關研究報道顯示，肝膿腫的發(fā)生與全身細菌性感染密切相關，尤其是當發(fā)生腹腔內感染時，如果患者的機體抵抗力差，一旦細菌侵入肝臟，則容易發(fā)生肝膿腫[2]。肝膿腫常見的體征表現(xiàn)為患者的肝區(qū)有壓痛感，且肝變大，在肝區(qū)有叩擊痛，如果膿腫位于肝臟的表面，其相應的部位會出現(xiàn)紅腫、壓痛以及水腫等體征，如果膿腫位于右下方，則會出現(xiàn)右上腹飽滿，部分患者出現(xiàn)局限性隆起以及波動腫塊等[3]。在肝膿腫晚期，患者會出現(xiàn)腹水，其原因是門靜脈炎或者膿腫壓迫門靜脈的循環(huán)、低蛋白、長期營養(yǎng)不良以及肝功能損傷導致。由于肝膿腫對身體的影響較為嚴重，嚴重的威脅了患者的健康安全，因此，要加強對肝膿腫的重視，及時檢查和治療，防止意外的發(fā)生。而肝膿腫的臨床表現(xiàn)沒有特異性，因此給臨床的診斷帶來巨大的挑戰(zhàn)[4]。隨著影像學的介入，肝膿腫的確診率有了明顯的提高，本次研究通過選取35例經(jīng)過臨床初步診斷懷疑為肝膿腫但是沒有明確診斷的患者作為研究對象，探討彩超在肝膿腫中診斷和治療中的應用價值，現(xiàn)將具體的診斷和治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年9月在我院經(jīng)過臨床初步診斷懷疑為肝膿腫但是沒有明確診斷的35例患者作為本次研究的對象，其中男性患者21例，女性患者14例，年齡8～70歲，平均年齡（55.7±2.4）歲，其中有10例患者明確確診，其中包括7例男性患者，3例女性患者，以上患者均先行內科的保守治療，治療效果不佳后采取經(jīng)過超聲引導下穿刺抽膿治療。所有患者均知曉本次研究的目的，自愿參加本次實驗研究，并簽署了同意書。

1.2 儀器

應用由美國GE公司生產(chǎn)的VIVID7超聲診斷儀對患者進行診斷，調整超聲的探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

1.3 檢查方法

先予以患者常規(guī)的檢查，發(fā)現(xiàn)其肝占位性病灶后，詳細的記錄患者的病變位置，病灶的大小，觀察其周圍的形態(tài)、邊界、內部的回聲以及是否有液化、周邊流血等癥狀的發(fā)生，對于不能確診的患者，可以結合實驗室檢查結果觀察患者的白細胞、中性粒細胞等數(shù)量是否上升，除此之外，還可以參考患者的癌胚抗原以及AFP等相關的檢查結果，然后根據(jù)患者的臨床資料和其他相關檢查最終明確診斷。

1.4 治療方法

檢查結束后，對于確診的肝膿腫患者先行內科的保守治療，如果治療效果不明顯可以在超聲陰道下進行穿刺抽膿聯(lián)合注射抗生素治療，在行手術前，要先檢查患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等相關指標，在術前予以肌肉注射止血藥。通過B超選取合適的穿刺點，確定進針方向，找準進針的深度，選取的路徑要以最短的距離為最佳。在選取路徑時，要避開大血管、膈肌、膽管，在穿刺時指導患者選取側臥位或者左前臥位，常規(guī)對患者進行消毒，進行局部麻醉，用無菌手套套在探頭上，在超聲引導下，用18 G套管針準確的穿刺進入膿腫腔內，將針芯取出，鏈接無菌注射器，將膿液抽出，然后將其進行培養(yǎng)和相關的檢查。對于膿液黏稠不容易抽吸的患者可以一邊進行稀釋一邊進行抽吸，將所有的膿液吸出后，將甲硝唑加入生理鹽水中進行反復的沖洗，直到?jīng)_洗后抽出的液體為淡紅色，然后將慶大霉素注射到膿腔內。在穿刺抽液后的2～5 d，可以進行復查，然后根據(jù)患者膿腔的大小，決定患者是否需要進行2次治療，對于超過5 cm的膿腫，一次沖洗不能完全的治療，可以行多次的穿刺抽吸膿腫，并常規(guī)的注射抗生素進行治療，必要的情況下，可以留置引流管進行引流。

1.5 評價標準

臨床治療痊愈的評價標準為：患者畏寒、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀基本完全消失，血象恢復正常[5]。

1.6 統(tǒng)計學處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用Excel表格形式記錄數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

35例患者中經(jīng)過確診結果顯示，肝膿腫患者共10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，10例肝膿腫患者經(jīng)過保守治療后，均治愈，病程在15 d～5個月，在此期間，通過復查超聲，結果顯示，有4例患者肝內的病灶基本完全消失，有6例患者肝內病灶大部分被吸收，有少部分存留。經(jīng)過超聲檢查，其超聲影像學表現(xiàn)為有不規(guī)則液性暗區(qū)，有紊亂的回聲區(qū)，部分患者顯示有“蜂窩狀”的變化。當繼續(xù)予以患者抗炎治療后，再次經(jīng)過超聲檢查，影像學表現(xiàn)為肝內病灶消失，肝實質內的光點基本恢復。在行穿刺抽膿過程中，有3例患者因為膿液較為黏稠，應用甲硝唑、慶大霉素加入生理鹽水中后進行沖洗，將注入的慶大霉素部分保留在膿腔內，然后根據(jù)患者的臨床情況繼續(xù)治療。10例肝膿腫患者中經(jīng)過1次穿刺成功的有2例（20%），2次穿刺成功的有3例（30%），3次穿刺成功的有4例（40%）。

3 討論

肝膿腫在臨床中較為常見，病因尚未明確。相關調查顯示，近幾年來，肝膿腫的發(fā)病率顯著升高，尤其是廣譜抗生素的應用，導致肝膿腫的臨床表現(xiàn)不明顯，不利于臨床的診斷和治療。對于肝膿腫，其感染的途徑主要包括門靜脈、肝道以及肝動脈等，不同的病理階段患者呈現(xiàn)不同的超聲特征。在早期和中期，肝膿腫患者不能予以明確的診斷，需要結合患者的動態(tài)圖像變化以及臨床綜合表現(xiàn)診斷。

相關研究報道顯示，肝膿腫的超聲演變和患者的病程以及膿腫的液化情況有直接關系，具體如下：（1）病程初期：病變分布不均勻，有低、中回聲且與肝組織分解不清除，類似于肝惡性腫瘤。（2）病程進展期：膿腫區(qū)出現(xiàn)壞死、液化，超聲有“蜂窩狀改變”，液化區(qū)無回聲。（3）膿液：膿液稀薄者大片無回聲，膿液粘稠者或者有脫離壞死組織的患者內部有紊亂的回聲。（4）慢性膿腫壁回聲較強，有鈣化出現(xiàn)，在此階段中，腫瘤如果全部吸收，則表示超聲病程長。對于肝膿腫的彩色血流特點主要表示為病灶內的周圍血流呈現(xiàn)延伸樣[6]。

隨著超聲的介入，在超聲下經(jīng)皮治療肝膿腫被廣泛的應用于臨床治療中。一般對于膿腫小的不適合抽吸的多采取支持療法聯(lián)合抗生素治療，對于膿腫較大的，膿腫壁較厚的，由于抗生素不易進入膿腔，因此，要及時將膿液引流，在超聲監(jiān)測下，穿刺、抽吸、沖洗等過程可以有效的避免醫(yī)源性損傷[7-8]。相關研究報道顯示，將抽出膿液行細菌培養(yǎng)，通過藥敏試驗可以調節(jié)抗生素，縮短病程，治療效果明顯。

本次研究中選取35例臨床初步診斷懷疑為肝膿腫但是沒有明確診斷的患者作為研究對象，結果顯示，肝膿腫患者10例，肝癌患者15例，肝血管瘤10例，通過復查超聲，結果顯示，有4例患者肝內的病灶基本完全消失，有6例患者肝內病灶大部分被吸收，有少部分存留。在行穿刺抽膿過程中，有3例患者因為膿液較為粘稠，應用甲硝唑、慶大霉素加入生理鹽水中后進行沖洗，并將注入的慶大霉素部分保留在膿腔內。綜上所述，應用彩超在肝膿腫中診斷和治療中，可以準確定位，具有創(chuàng)傷小、方便、安全、準確的優(yōu)勢，可以有效的縮短患者的病程，治療效果明顯。

參考文獻

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【中圖分類號】R575

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0033-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.022

作者單位：山東省煤炭泰山療養(yǎng)院超聲科，山東 泰安 271000

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis and Treatment of Liver Abscess

WANG Jian, Department of Ultrasonography, Coal Taishan nursing home, Tai’an Shandong 271000, China

[Abstract]Objective To evaluate the colour to exceed the application value in diagnosis and treatment of liver abscess. Methods 35 cases of after the preliminary clinical diagnosis of suspected for diagnosis of liver abscess but no clear patients were chosen as the research object from August 2013 to September 2015 in our hospital, all patients do colour to exceed diagnose, clear the diagnosis result of 10 patients with liver abscess with conservative treatment first, if the treatment effect is poor in ultrasound-guided downward puncture pumping pus joint local application of antibiotics injection treatment, observation of the clinical diagnosis and treatment of patients with effect. Results 35 cases of patients with a total of 10 patients with liver abscess, 15 patients with hepatocellular carcinoma and 10 cases of liver hemangioma, 10 patients with liver abscess after conservative treatment were cured, course of diseases in 15 d ～ 5 months, during this period, through the review of ultrasound, there are four basic cases of intrahepatic lesions completely disappear, most of intrahepatic lesions in 6 patients were absorbed, a few of them survived. Line puncture pumping pus in the process, there are 3 patients because of pus is relatively thick, used metronidazole, gentamicin after joining in the physiological saline to wash, and keep the injection of gentamicin part within the vomica. 2 cases of 10 cases of liver abscess were successfully punctured by 1 times (20%), 2 times of puncture success in 3 cases (30%), 3 times puncture success has 4 cases (40%). Conclusion Colour to exceed the application in the diagnosis and treatment of liver abscess with positioning accuracy, the advantage of slight trauma, safe, accurate, can shorten the patient's course of the disease, treatment effect is obvious.

[Key words]Exceeds, Liver abscess, Diagnosis, Treatment, Application value