淺談培養(yǎng)臨床專業(yè)學位研究生的認識與思考

段顯琳 陳剛 徐建麗 曹海洲 曲建華 袁海龍 古力巴達木·艾則孜 江明

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淺談培養(yǎng)臨床專業(yè)學位研究生的認識與思考

段顯琳 陳剛 徐建麗 曹海洲 曲建華 袁海龍 古力巴達木·艾則孜 江明

【摘要】臨床專業(yè)學位研究生是目前高層次醫(yī)學應用型人才的重要來源，對其培養(yǎng)的良莠不齊會嚴重影響醫(yī)療工作的發(fā)展，因此在臨床教學中充分認識其重要性，從實踐中挖掘問題的根源，不斷提高教學能力。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學位研究生；臨床醫(yī)學；應用型人才；臨床教學

由于建國初期高校師資力量和研究機構(gòu)的科研人員十分缺乏，早期研究生教育以培養(yǎng)高校教師和學術(shù)性人才為主。隨著國家經(jīng)濟社會發(fā)展，各行各業(yè)對高層次人才的需求持續(xù)增長，這種需求的增長集中在應用性學科[1]。社會經(jīng)濟的快速增長和人口的劇增，作為國民基本保障的重要支柱之一——醫(yī)療領(lǐng)域，專業(yè)人才的短缺尤為凸顯，大部分醫(yī)學科研型研究生畢業(yè)后主要是到醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，因而在實際工作中出現(xiàn)了臨床基本技能薄弱的問題，不僅不能很好地發(fā)展臨床工作，也影響了研究生的就業(yè)競爭力[2]。臨床應用型人才的短缺顯著，推進了專業(yè)學位研究生的產(chǎn)生和發(fā)展。

1 目標與制度

專業(yè)學位目標是培養(yǎng)具有專業(yè)能力、并能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應用型專門人才，為了適應臨醫(yī)學專業(yè)的需求，1998年2月國務院學位委員會審議通過的《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見和臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，將研究生學位分成兩類：醫(yī)學科學學位型研究生和醫(yī)學專業(yè)學位型研究生，后者以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)生、衛(wèi)生防疫及新藥研發(fā)的應用型人才為目標，側(cè)重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力，這是我國醫(yī)學學位制度的重大改革。專業(yè)學位研究生培養(yǎng)應以實際應用為導向，以職業(yè)需求為目標，以綜合素養(yǎng)和能力的提高為核心，授予學位的標準反映該專業(yè)領(lǐng)域的特點和對高層次人才在專門技術(shù)工作能力和學術(shù)能力上的要求[3]。

客觀上，專業(yè)碩士在我國發(fā)展歷史較短，制度建設(shè)相對滯后，招生培養(yǎng)制度、管理制度不完善，特別是與職業(yè)準入相銜接的制度沒有建立是影響社會認可度的重要原因之一[4]。在許多企業(yè)發(fā)展中，由于價值的產(chǎn)生帶來巨大的經(jīng)濟效益，而這種利益結(jié)構(gòu)的存在使得專業(yè)人才的地位得以體現(xiàn)和發(fā)展。而專業(yè)學位的醫(yī)學研究生更多在于服務于臨床、服務于患者，不產(chǎn)生實際的經(jīng)濟效益，從而出現(xiàn)需求與實際價值的嚴重脫節(jié)，也造成高層次專業(yè)人才扎堆在省部級三甲醫(yī)院，而人才最為匱乏的基層醫(yī)療發(fā)展更為困難，這也是目前醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題之一。

2 培養(yǎng)管理與教學

基于高層次應用型人才的培養(yǎng)目標，在教學設(shè)計、培養(yǎng)方案上要結(jié)合實際需求進行改革，在課程設(shè)置上強調(diào)理論性與應用性課程的有機結(jié)合，在教學上突出案例分析和實踐研究，在學生能力要求上強調(diào)實踐能力的多樣化標準，取代單一的學術(shù)性標準，側(cè)重于考查碩士研究生的創(chuàng)新能力、操作技能、技術(shù)開發(fā)能力、綜合素質(zhì)等。

2.1 課程設(shè)置

碩士專業(yè)學位教育質(zhì)量的提高需要在課程體系設(shè)置、師資隊伍、實習實踐基地建設(shè)、考核評價方式等方面進行創(chuàng)新。學生的理論素養(yǎng)不能忽視，可以精選專業(yè)課和基礎(chǔ)課，減少研究方法類課程的課時，增加實務性課程，既可以實現(xiàn)畢業(yè)生更快進入實踐角色，又促使他們更有興趣學習相關(guān)理論。由于醫(yī)學生在本科教學時已經(jīng)系統(tǒng)學習醫(yī)學基礎(chǔ)課程，但臨床課時較短，教學與實踐的結(jié)合僅一帶而過，偏重于應付考試。因此，專業(yè)學位的課程設(shè)置更應當切合臨床需求，不僅局限于基礎(chǔ)專業(yè)理論，對于醫(yī)學心理、醫(yī)患交流、道德素養(yǎng)以及職業(yè)規(guī)范都應該進行正規(guī)教學。此外可以多樣性教學，例如：舉辦不同專業(yè)講座，學生可以隨機根據(jù)個人興趣選擇學習；通過病例討論分析，要求學生依據(jù)實際臨床問題，查閱文獻進行總結(jié)學習，甚至發(fā)表論文。改進教學教法，強調(diào)實踐性，讓學生感知本專業(yè)的實際問題是提高培養(yǎng)質(zhì)量更重要的一環(huán)[5]。

2.2 學習主動性

傳統(tǒng)的教學模式，研究生基本上采用“雙選制”——即教師和學生相互選擇，學生的培養(yǎng)及科研實踐的過程主要由一位導師負責。大多數(shù)學校也會組織學術(shù)講座，但是學生并未認真對待，只是按照要求參加了講座，導致聽講座只是一種形式。學生學習的主動性是關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]，專業(yè)碩士的學習形式應更加多樣化。團隊學習、學術(shù)沙龍、案例教學中的討論課，均以學生為主，導師只進行指導和引導，對一些問題答疑解惑，改變導師與學生之間單純的講授和聽課的教學方式，從而培養(yǎng)學生自主學習、研究和工作等方面的能力?？陀^上醫(yī)學專業(yè)學位研究生實踐學習環(huán)境良好，導師基本在臨床一線工作，不存在專業(yè)實習困難的問題。但是，由于目前醫(yī)患矛盾的升級，在臨床沒有診療資質(zhì)無法進行醫(yī)生正常的診療，專業(yè)學位研究生定位成為難題，就出現(xiàn)了“研究生當本科生用，本科生當跑腿的”不正常培養(yǎng)現(xiàn)象；而且本應在實踐中學習的內(nèi)容只能通過授課方式講解，許多帶教老師臨床工作繁重，甚至不愿意代教學生；學生由于不需要承擔患者的任何診療責任，也就不會主動去學習、思考相關(guān)專業(yè)知識。因此，如何定位專業(yè)學位研究生在臨床工作的位置和責任，是培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生的關(guān)鍵之一。

2.3 職業(yè)修養(yǎng)

高素質(zhì)的醫(yī)生除了要掌握醫(yī)學知識、理論和醫(yī)療技術(shù)之外，還要有高尚的醫(yī)德和較高的人文素養(yǎng)[7-8]。國際醫(yī)學教育專門委員會（IIME），在其制定的本科醫(yī)學教育“全球最低基本要求”中細致地描述了醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，包括職業(yè)價值態(tài)度、醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體保健、信息管理及批判性思維等7個領(lǐng)域[9]。然而實際存在著嚴重的“重技能培訓，輕思想教育”的傾向。中華醫(yī)院管理學會的數(shù)據(jù)顯示，全國有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬辱罵、威脅醫(yī)務人員，在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠?qū)е碌募m紛約占總量的2/3。而醫(yī)學生在實習階段因?qū)I(yè)知識和臨床技能的不足，常常因膽怯心理、親和力不夠而導致交流失敗。因此，對醫(yī)學生進行人文培養(yǎng)，學習心理學、社會學、人際關(guān)系學等多學科知識，對患者進行診療時，能根據(jù)患者社會背景和心理特征，做到心身兼治、心身同治，以人文醫(yī)學精神指導醫(yī)學實踐，還“醫(yī)乃仁術(shù)”的本來面目。

目前經(jīng)濟的快速發(fā)展推動了科技的進步，伴隨出現(xiàn)了一系列難以調(diào)和的矛盾，體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域的首先是醫(yī)療資源的需求快速增長，不僅在量的需求，同時在質(zhì)的需求體現(xiàn)尤為突出，因而醫(yī)療體制的變革刻不容緩。專業(yè)學位研究生在現(xiàn)有法律規(guī)范下，一切臨床診療活動都是違規(guī)的，沒有臨床的實踐體驗，就不可能培養(yǎng)出真正意義上的應用型人才。當然，醫(yī)學院校本身也應在現(xiàn)有培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上逐步更新調(diào)整，充分認識專業(yè)學位研究生教育的目標，明確責任和教學方向，并能在教學過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題，找到不足，反饋并提出合理建議，是我們每個臨床教師不可推卸的責任。

參考文獻

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【中圖分類號】G648.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）09-0014-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.009

作者單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院血液病中心/新疆維吾爾自治區(qū)血液病研究所，新疆 烏魯木齊 830054

通訊作者：江明，E-mail：jiangmingyy@126.com

Understanding and Thinking About the Cultivation of Clinical Graduate Students

DUAN Xianlin CHEN Gang XU Jianli CAO Haizhou QU Jianhua YUAN Hailong Gulibadamu?Aizezi JIANG Ming, Hematologic Disease Center, The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University / Xinjiang Uygur Autonomous Region Research Institute of Hematology, Urumqi Xinjiang 830054, China

[Abstract]Clinical professional degree graduate students are the important source in medical application of high-level talents, how to cultivate them will seriously affect to the medical work of development, so in the clinical teaching, we need fully understand its importance, the root from the practice of mining, improve the teaching ability.

[Key words]Professional degree graduate student, Clinical medicine, Applied talents, Clinical teaching