淺談火郁發(fā)之

曲　霞

（山東省東營(yíng)市東營(yíng)鴻港醫(yī)院中醫(yī)科，東營(yíng)257000）

淺談火郁發(fā)之

曲霞

（山東省東營(yíng)市東營(yíng)鴻港醫(yī)院中醫(yī)科，東營(yíng)257000）

“火郁發(fā)之”出自于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》，是五郁治療大法之一?！盎鹩簟笔桥R床常見(jiàn)的病理狀態(tài)。凡是有熱邪郁滯氣機(jī)表現(xiàn)的，都可以稱之為“火郁”，治療上應(yīng)遵循“發(fā)之”原則，采用清解、宣散、透表、升發(fā)等治療方法開(kāi)郁清熱，調(diào)暢氣機(jī)。本文主要探討“火郁”的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法。

火郁；發(fā)之；病因病機(jī)；臨床表現(xiàn)；治療方法

“火郁發(fā)之”為《內(nèi)經(jīng)》提出的治療大法之一，見(jiàn)于《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！秲?nèi)經(jīng)》由此提出了火郁證因勢(shì)利導(dǎo)的治療原則。“五郁”本指五臟郁發(fā)的疾病，心為火臟，火郁即指心郁，心氣不舒，熱邪郁結(jié)于內(nèi)所致，而廣義的“火郁”包括外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)造成氣機(jī)失常，壅滯不通，郁結(jié)不舒而導(dǎo)致諸郁證，郁而化火所致的“火郁”?！鞍l(fā)”是指順應(yīng)火熱之邪升發(fā)的特點(diǎn)，因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出。臨證時(shí)運(yùn)用疏解、辛散、透表、升發(fā)等治療方法治療熱邪郁結(jié)，使機(jī)體氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常，陰陽(yáng)氣血調(diào)和就是“火郁發(fā)之”。本文將從火郁的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及治療方法展開(kāi)闡述。

1　火郁的病因病機(jī)

《格致余論》提出過(guò)：“天主生物，故恒于動(dòng)；人之有生，亦恒于動(dòng)?！比说纳^(guò)程就是氣機(jī)升降出入的過(guò)程，人與外界的種種聯(lián)系也是通過(guò)氣機(jī)的升降出入來(lái)實(shí)現(xiàn)，如血與津液的輸布，食物的攝入與代謝廢物的排出等等。氣機(jī)的升降出入一旦失常，人的正常生理活動(dòng)就會(huì)受到影響，出現(xiàn)清氣不升，濁氣不降而百病生。郁者，滯之不通之義。外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)皆可造成氣機(jī)失常、壅滯不通，郁而不舒，郁久皆可化火，形成火郁證。劉河間所謂：“六氣皆從火化……五志所傷皆化為熱?！惫噬鲜龅耐庖颉?nèi)因皆可令人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常，邪氣不得外發(fā)，郁而化火而成火郁之象。又因火邪郁結(jié)在里，更加阻礙氣機(jī)正常運(yùn)行而出現(xiàn)郁愈甚火愈熾，火愈熾則郁愈甚。在臨床上，由于不同病患的所患疾病不同，個(gè)人體質(zhì)不同，病證往往變化多端，可虛可實(shí)或者虛實(shí)夾雜。因此我們認(rèn)為全面分析病情，在適當(dāng)時(shí)候調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣，驅(qū)邪外出是治療的關(guān)鍵。

2　火郁的臨床表現(xiàn)

火郁證是火熱郁結(jié)于內(nèi)，氣機(jī)升降受阻所導(dǎo)致。后世《丹溪心法》中又有“熱郁“之說(shuō)，其多由七情郁結(jié)內(nèi)傷肝郁化火，筆者認(rèn)為亦屬于廣義“火郁”范疇。由于郁滯的部位不同，病因有外感和內(nèi)傷的區(qū)別，郁閉程度不等，臨床表現(xiàn)可能千差萬(wàn)別。

火郁于不同臟腑則表現(xiàn)不同。張景岳曾提出：“凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也，其臟應(yīng)心、小腸、三焦。”心為君主之官，為火臟，藏神。心經(jīng)郁熱易出現(xiàn)心煩少寐，口舌生瘡。郁火內(nèi)閉，容易上擾神明，出現(xiàn)急躁易怒，甚譫語(yǔ)、狂妄。肝膽郁熱則可見(jiàn)胸脅滿悶、口苦、咽干、易怒。郁熱于肺則見(jiàn)咽痛咳喘，胸悶胸脹。脾經(jīng)郁熱則容易身熱倦怠、腹痛腹脹，牙齦腫痛。若有濕熱郁遏，則可出現(xiàn)神情呆滯，胸脘痞悶，嗜睡等。面色可因郁熱上沖而出現(xiàn)面色赤或青紫，容易有種熱邪郁而不達(dá)的暗滯之感。郁熱于皮膚或見(jiàn)斑疹發(fā)而不透或反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)四肢厥冷，這是郁深厥亦深的表現(xiàn)。因火郁結(jié)于內(nèi)，小便可短赤，大便秘結(jié)甚則熱結(jié)旁流。火邪郁結(jié)，氣機(jī)運(yùn)行不暢，津液失布，且因熱邪傷津耗液，可出現(xiàn)舌體失于濡潤(rùn)，舌面少津。如氣結(jié)火郁較重出現(xiàn)血行瘀滯，則舌質(zhì)紫暗。但若兼及濕邪阻遏，又可見(jiàn)舌紅苔白膩或黃膩。《四言舉要》提到“火郁多沉”指的是郁火內(nèi)結(jié)，多見(jiàn)沉脈。氣機(jī)阻滯，氣血循行不暢，脈象就多見(jiàn)沉澀。但火為陽(yáng)邪，火熱被遏伏，就容易出現(xiàn)沉澀數(shù)脈。若火郁較輕，熱邪有外發(fā)趨勢(shì)，脈象可不沉，但仍可見(jiàn)數(shù)疾。

3　火郁的治療方法

火郁之證，“郁”是主要病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》謂火郁證宜“發(fā)之”，但未言明具體治法，后世對(duì)此多有發(fā)揮。如王冰對(duì)原文注譯為：“火郁發(fā)之，謂汗令疏散也?！逼湔J(rèn)為用發(fā)汗解表的方法驅(qū)散火邪。而張景岳提出：“凡火所居，其有結(jié)聚，斂伏者，不宜散遏，故當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)解之、散之、開(kāi)之、揚(yáng)之。如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非止于汗。”其認(rèn)為只要是調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣，引邪外出，給邪以出路的治法都是“發(fā)之”。朱丹溪曰：“凡火熱者，不可驟用寒涼，必兼溫散?！北砻鲗?duì)于火邪不可冰伏，否則有閉門留寇之嫌?；鹩糁C，郁為病機(jī)，治火先治郁，郁散火亦清。究其根本，就是調(diào)理氣機(jī)，使氣機(jī)升降出入通暢，氣血津液輸布也就正常了。由于火郁證的病位不同，病因有異，因而具體治法亦不盡相同，歷代醫(yī)家的方法亦各有特點(diǎn)。

李東垣的升陽(yáng)發(fā)郁法：普濟(jì)消毒飲是方劑學(xué)教材上的常見(jiàn)方，出自李老的《東垣試效方》。原書(shū)說(shuō)到：“初覺(jué)憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥?！北痉街髦未箢^瘟，病因?yàn)轱L(fēng)熱時(shí)疫之邪上攻頭面，氣血壅滯，熱盛傷津，出現(xiàn)頭面紅腫熱痛、目不能開(kāi)，舌紅苔黃燥等內(nèi)熱熾盛之象。方中重用黃芩、黃連清熱瀉火，其用酒炒即取其辛散、發(fā)散郁熱之義。配以牛蒡子、僵蠶、連翹、薄荷為臣辛涼清熱。玄參、馬勃等加強(qiáng)清熱之功，共為佐。方中的升麻、柴胡二藥升少陽(yáng)、陽(yáng)明二經(jīng)之陽(yáng)氣，既可引諸藥上行頭面以清熱毒，又可疏風(fēng)散熱，寄“火郁發(fā)之”之意。

溫病學(xué)家的宣散開(kāi)郁法：在溫病初起時(shí)，若無(wú)汗或少汗，是因表郁所致，此時(shí)應(yīng)以辛涼透表為主，切忌過(guò)用寒涼，否則熱邪受到冰伏，則火郁更甚。葉天士《溫?zé)嵴摗芬粫?shū)中對(duì)濕熱郁遏于中脘者曰：“雖有脘中痞悶，宣中開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺。”意為若感受濕熱之邪所致的火郁，氣機(jī)閉塞于中脘，應(yīng)以辛苦微溫的治法，暢通中焦陽(yáng)氣，宣散濕熱郁遏之邪氣。其文中提及，若濕熱邪氣留滯三焦氣分，應(yīng)以杏仁、厚樸、茯苓等類走泄之。即用杏仁宣通肺氣，使?jié)駸岬靡酝庑?；用厚樸行氣燥濕之功，宣暢中焦；茯苓淡滲利濕，導(dǎo)濕熱從下焦而出。此法是分消走泄的代表，也蘊(yùn)含了一種火郁發(fā)之的治則。清代的楊栗山認(rèn)為溫病熱邪郁遏于內(nèi)為重，表證為輕，應(yīng)以暢通氣機(jī)、宣散郁火的治法為主。其用“升降散”治療溫病表里三焦大熱，方中酒炒僵蠶為君、全蟬蛻為臣、廣姜黃為佐、川大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)［1］，全方起到有升有降，內(nèi)外通和的作用。后世醫(yī)家將升降散廣泛運(yùn)用于兒科、婦科、感染科、精神科等，取之升清降濁、郁開(kāi)熱散的功效。

張仲景的寒溫并用、辛開(kāi)苦降法：《傷寒論》認(rèn)為火郁的病因有二：內(nèi)因和外因。從內(nèi)因上看，主要就是各種情志失常，心氣不舒，氣郁化火?！秱摗吩?79條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”。這條原文表示情志抑郁，肝氣不舒，少陽(yáng)少火郁結(jié)于內(nèi)，可用小柴胡湯調(diào)達(dá)宣暢氣機(jī)，使郁結(jié)得散，郁熱則解［2］。從外因上看，外感風(fēng)寒之邪，衛(wèi)陽(yáng)郁遏而化熱或表邪入里化熱而出現(xiàn)火郁證。原文63條“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯汗出而喘，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。此方證為表邪入里化熱壅結(jié)于肺，肺失宣降所致。方中麻黃辛溫宣肺，解表透邪，石膏辛涼清肺，二藥共起宣肺清肺之效。加以杏仁味苦降肺氣，與麻黃共起辛開(kāi)苦降之功。再佐使以炙甘草益氣和中調(diào)和諸藥。全方寒溫并用，宣降相因，是治療火邪郁結(jié)肺臟的一個(gè)經(jīng)典方劑。此外，《傷寒論》原文76條曰：“發(fā)汗、吐、下后，虛煩不得眠，若劇者，比反復(fù)顛倒，心中懊惱，梔子豉湯主之”及原文221條曰：“陽(yáng)明病，脈浮而緊，咽燥……若下之，則胃中空虛，客氣動(dòng)膈，心中懊惱，舌上苔者，梔子豉湯主之?！鄙衔臑楹雇孪潞蠛完?yáng)明病誤用下法，熱邪損傷胸膈，形成熱郁胸膈證。這都是無(wú)形之邪郁結(jié)心胸，郁熱擾心，氣血不和所致。方中用梔子清透郁熱，導(dǎo)火下行；淡豆豉透表宣熱，辛散郁熱；兩藥宣降相合，使郁熱得散，氣機(jī)得暢則癥自除?！秱摗芬粫?shū)雖以六經(jīng)辨證，治療外感寒邪所致熱病為主，但有很多條文涉及火郁的治療方法，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

現(xiàn)代醫(yī)家治療火郁：當(dāng)代名醫(yī)趙紹琴認(rèn)為溫病的本質(zhì)就是衛(wèi)氣營(yíng)血的郁熱，故治療原則必須是宣暢氣機(jī)，透邪外達(dá)，不可一味用寒涼之品清熱以致氣機(jī)收遏，邪氣冰伏。其把葉桂的“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛運(yùn)用于溫病各個(gè)階段，用宣泄、解郁、疏導(dǎo)等方法條暢衛(wèi)氣營(yíng)血。用風(fēng)藥如：蘇葉、荊芥穗等行氣開(kāi)郁，通達(dá)腠理［3］。李士懋教授是河北省的名中醫(yī)，其對(duì)火郁發(fā)之有著獨(dú)到的見(jiàn)解和豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。李教授認(rèn)為由于火郁的病因、火郁程度、患者身體條件等不同，治療方法用藥也不盡相同［4］。其從陰陽(yáng)虛實(shí)入手，重視舌脈的診查，認(rèn)為火郁的病機(jī)是氣機(jī)郁壅，重視肝肺的論治，借三焦為通道，調(diào)暢氣機(jī)。如李教授將升降散與梔子豉湯合用，自擬為“新加升降散”，取其辛開(kāi)苦降，打通三焦，認(rèn)為其可以同時(shí)條暢表里、內(nèi)外、上下、二陰多條通道的氣機(jī)，使郁熱得以出路而癥自愈。李教授還用升降散加減治療火郁心悸、火郁肺栓塞等循環(huán)系統(tǒng)疾病，皆取得很好的療效［5］。鄭啟仲教授是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室的專家，其揭示治療火郁之證，要緊扣“氣機(jī)失常、升降失常”這八個(gè)字，善于應(yīng)用臟腑表里理論，條暢氣血陰陽(yáng)的運(yùn)行。鄭教授用升降散化裁方治療溫?zé)峒膊∪缧杉t熱、過(guò)敏性紫癜、便秘等病，常有良效［6］。全國(guó)名中醫(yī)陳寶田教授宗內(nèi)經(jīng)“火郁發(fā)之”之旨，常于清降之中配伍輕靈之品以治療濕熱毒郁之證，使郁熱宣透。陳老據(jù)此于《壽世保元》（黃連解毒湯+四物湯）溫清飲的基礎(chǔ)上加荊芥、連翹、白芷、防風(fēng)、薄荷、桔梗、柴胡、枳殼等藥組成荊芥連翹湯，并隨證加減治療皮膚黏膜諸疾病，獲得良好療效。方中黃連解毒湯清熱解毒，四物湯養(yǎng)血活血，而輕清升散之品辛散輕靈，可發(fā)散郁火［7］。

火性炎上，喜升發(fā)，郁遏則火不得升發(fā)，須用發(fā)散治法，因勢(shì)利導(dǎo)，不可冰伏熱郁之邪以免閉門留寇之患。宣發(fā)郁熱，開(kāi)腠理，透邪外出則氣機(jī)調(diào)達(dá)，精氣血津液輸布正常，機(jī)體才可恢復(fù)陰平陽(yáng)秘。針對(duì)不同的病因，具體治法可有不同，對(duì)火郁而言，予邪以出路即為“發(fā)之”。同時(shí)亦不可過(guò)于發(fā)散，過(guò)猶不及，可使火熱之勢(shì)更加熾盛，其禍更甚。所以火郁的治療，必須清涼與發(fā)散并用，發(fā)散在其中就好比“反佐”的功用，寒溫并用而防止寒涼太過(guò)火郁更甚。

［1］曾凌文.升降散臨床應(yīng)用舉隅［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014（8）:766-767.

［2］蔣晶晶，蔣小敏.論火郁發(fā)之——從《傷寒論》探析火郁發(fā)之的機(jī)理［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007（3）:16-18.

［3］李增華，張仕玉.趙紹琴調(diào)暢氣機(jī)的治療思想［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007（8）:78-108.

［4］葛莉.李士懋教授治療火郁方藥經(jīng)驗(yàn)分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014 （28）:3171-3172.

［5］王強(qiáng)，魏宇瀾.傳承李士懋教授經(jīng)驗(yàn):應(yīng)用升降散治療循環(huán)系統(tǒng)疾?。跩］.環(huán)球中醫(yī)藥，2012（5）:373-375.

［6］鄭啟仲，馮剛，鄭宏.鄭啟仲教授升降散臨證應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014（9）:2835-2837.

［7］周迎春.陳寶田運(yùn)用“荊芥連翹湯”驗(yàn)案舉隅［J］.江蘇中醫(yī)藥，2006，27（12）: 42-43.

A Preliminary Discussion on the Emission Therapy of Fire Stagnancy

QU Xia
（Department of Traditional Chinese Medicine，Dongying Honggang Hospital，Shandong Province，Dongying 257000，China）

The theory of"emission therapy of fire stagnancy"is original from Suwen·Liuyuan Zhengju Dalun，which is one of the treatments for five stagnations in Canon of Medicine.It's a common pathological state in clinic.Depression and stagnation of qi caused by pathogenic heat can be called"fire stagnancy".Upward dispersion and outward penetration all belong to the theory of removing the stagnation of fire.We usually choose heat-clearing，dispersing，relieving superficies and ascending therapy methods to remove the stagnation of fire and regulating qi activity.This article focused on the etiology and pathogenesis，clinical feature and therapy methods of"fire stagnancy".

fire stagnancy；emission therapy；etiology and pathogenesis；clinical feature，treatment method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.021

1672-2779（2016）-18-0046-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：陳埌2016-05-31）