中醫(yī)臨床實(shí)踐PBL教學(xué)法的應(yīng)用※

賈文文喬元勛

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科，泰安271000）

中醫(yī)臨床實(shí)踐PBL教學(xué)法的應(yīng)用※

賈文文喬元勛*

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤血液科，泰安271000）

中醫(yī)教學(xué)需要探究一種新型的教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和技能。本文就如何在臨床實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行了探討。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，針對傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)的弊端，結(jié)合PBL教學(xué)法將中醫(yī)臨床教學(xué)中的理論知識融入顯示問題和臨床病例中，通過實(shí)踐應(yīng)用探索該教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的利弊，探討其在高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中的可行性，為中醫(yī)臨床學(xué)提供新的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法；中醫(yī)臨床；實(shí)踐教學(xué)

PBL（Problem-based learning）教學(xué)法是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出并應(yīng)用于教學(xué)中。近年來，國內(nèi)外教育學(xué)家對PBL教學(xué)方法的研究表明，PBL教學(xué)法更能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)學(xué)生提出、分析和解決問題的能力以及獨(dú)立思考的能力，同時鍛煉了學(xué)生們的表達(dá)能力和團(tuán)隊協(xié)作能力［1-2］。目前，我國PBL教學(xué)法多應(yīng)用于西醫(yī)臨床的教學(xué)研究中，但在中醫(yī)臨床學(xué)中研究較少。

中醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立的、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，它具有獨(dú)特的哲學(xué)基礎(chǔ)、理論體系、診療模式，還具有高度的經(jīng)驗(yàn)性、靈活性和技巧性，有時較難言傳，常須反復(fù)實(shí)踐，悉心體驗(yàn)才能有所領(lǐng)悟。中醫(yī)的教學(xué)模式大多繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，授課形式單一，教師授課采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生被動接受，學(xué)習(xí)興趣不高，但這樣被動的狀態(tài)很難達(dá)到臨床對實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作要求。如何提高臨床教學(xué)質(zhì)量，增強(qiáng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)臨床診療思維能力，有賴于教育者不斷探索和改進(jìn)教學(xué)方法。近年來，部分醫(yī)學(xué)教育工作者在教學(xué)中借鑒了PBL教學(xué)模式，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)［3］，但由于傳統(tǒng)教育觀念在很多教師及學(xué)生中根深蒂固而且學(xué)生太多，師資力量不足，所以一直沒有得到推廣，因此如何轉(zhuǎn)變教育觀念，主動適應(yīng)PBL教學(xué)模式成為我們研究的重要課題。為了更好地把這種教學(xué)模式運(yùn)用于我國的中醫(yī)臨床實(shí)踐教學(xué)中，現(xiàn)將此教學(xué)方法做一綜述。

1　PBL教學(xué)法概述

1.1PBL的定義PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主的一種教學(xué)方法，是一種總體的教育方案，既是一種課程，也是一個過程。其基本模式是根據(jù)教學(xué)大綱的要求，設(shè)計編排合理的問題，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)找出解決方案，以小組為單位進(jìn)行討論由代表闡述小組討論結(jié)果，最后由教師針對討論內(nèi)容進(jìn)行評講，糾正錯誤、補(bǔ)充知識點(diǎn)。此種教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂講授為主的教學(xué)模式，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)。

1.2PBL的特征

1.2.1學(xué)生為中心教師引導(dǎo)在PBL教學(xué)中，學(xué)生不再是知識的被動接受者，而是問題的解決者，教師只是扮演一個輔助者，給學(xué)生提供相關(guān)學(xué)習(xí)資源，引導(dǎo)學(xué)生如何搜集有用信息，幫助學(xué)生解決遇到的困難。這種師生合作的學(xué)習(xí)有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立自主的能力。

1.2.2以問題為基礎(chǔ)激發(fā)學(xué)生探索欲望根據(jù)教學(xué)目的，對現(xiàn)實(shí)生活中出現(xiàn)的情形，有針對性的設(shè)計問題來激發(fā)學(xué)生的好奇心，使他們積極的尋找解決問題的方法，在解決問題的過程中掌握知識，進(jìn)一步理解基本理論并將其靈活的應(yīng)用到具體問題情境中，以此發(fā)展自主學(xué)習(xí)能力和批判性思維能力。

1.2.3主動學(xué)習(xí)建構(gòu)擴(kuò)充自己的知識架構(gòu)傳統(tǒng)的教育模式往往是教師講什么，學(xué)生就學(xué)什么，這樣學(xué)到的知識與實(shí)際生活出現(xiàn)的問題是脫節(jié)的，學(xué)生往往很難在學(xué)習(xí)期間對所掌握的知識融會貫通。在PBL中，需要在提出問題-假設(shè)-收集資料-論證-總結(jié)的主動過程中獲得知識，學(xué)生自己對學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，主動地學(xué)習(xí)和探索新知識。主動學(xué)習(xí)能更有效地使學(xué)生回憶和復(fù)現(xiàn)所學(xué)知識，根據(jù)自己的理解，采取自己的學(xué)習(xí)方式來解決問題。

1.2.4以小組為單位合作學(xué)習(xí)PBL教學(xué)是將學(xué)生放在開放的，復(fù)雜的問題情境中，需要用到各個學(xué)科的知識，這就要求學(xué)生以小組合作的形式來共同完成對所學(xué)知識的意義構(gòu)建。組員間批判性地學(xué)習(xí)學(xué)科知識、推理和共同解決沖突有助于小組的學(xué)習(xí)，因此應(yīng)該在小組互動中得到鼓勵和激發(fā)。

2　PBL教學(xué)模式在中醫(yī)臨床中的實(shí)施

PBL教學(xué)法常見的形式是把學(xué)生劃分為若干個小組來進(jìn)行授課，授課的主體是學(xué)生，教師可以根據(jù)教學(xué)的目的對學(xué)生進(jìn)行臨床問題的解決引導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生所掌握的理論知識來解決臨床實(shí)際問題，并在最后進(jìn)行總結(jié)性歸納。具體實(shí)施：①根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)大綱，教師講解重點(diǎn)內(nèi)容、基本概念，使學(xué)生熟悉、鞏固基礎(chǔ)知識。②教師根據(jù)真實(shí)的臨床案例，創(chuàng)設(shè)一定的問題情境，定義問題，列出假設(shè)的現(xiàn)象和事件。③學(xué)生利用各種工具自學(xué)，搜集、整理、分析資料，解決問題，在解決問題的過程中進(jìn)一步了解掌握理論知識，將所學(xué)中醫(yī)知識整合到解決實(shí)際臨床問題中。④進(jìn)行小組討論、交流，通過不同觀點(diǎn)的交鋒，補(bǔ)充、修正、加深對當(dāng)前問題的理解，形成最終的解決方案。⑤教師輔導(dǎo)小組分享和綜合各自所得，總結(jié)反思，幫助學(xué)生把他們所學(xué)到的知識與具體的應(yīng)用情境聯(lián)系起來。⑥根據(jù)每次討論時學(xué)生發(fā)言的次數(shù)、解決問題的方法、思路及能力，問題解決的書面報告等進(jìn)行綜合評估。最后通過試卷測試或技能操作進(jìn)行客觀性考核。

3　PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

3.1PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1強(qiáng)調(diào)意義而不是事實(shí)PBL教學(xué)法是學(xué)生通過自己的調(diào)查、分析取得結(jié)論，而不是機(jī)械的記憶書本上的知識。學(xué)生經(jīng)過收集整理資料，分析、檢驗(yàn)求證等階段，積極參與到解決問題的過程中。該教學(xué)法更注重學(xué)生在研究過程中的收獲和體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)有意義的學(xué)習(xí)，而不是對事實(shí)的機(jī)械記憶。

3.1.2增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力沒有一個教師能教會學(xué)生在今后的臨床工作中可能需要的全部知識或技能?！笆谥贼~，莫若授之以漁”它充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)的根本在于方法。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，親自探索與解決問題，促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)主體作用，實(shí)現(xiàn)“學(xué)會”向“會學(xué)”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生的思維領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，潛力得以最大的發(fā)揮。PBL教學(xué)法中問題的提出在于激發(fā)學(xué)生的好奇心，當(dāng)好奇心被引發(fā)后，有助于促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。Dolmans等［4］發(fā)現(xiàn)在PBL教學(xué)中學(xué)生的自學(xué)能力得到很大程度的提高，學(xué)生能將以前學(xué)到的知識應(yīng)用于臨床病例中。

3.1.3提高學(xué)生臨床邏輯思維能力中醫(yī)的思維方式，是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵。個體化思維是中醫(yī)的特點(diǎn)，辨證論冶決定了中醫(yī)是個體化醫(yī)學(xué)，它不僅要考慮到病的方方面面，又要考慮到患病的人的方方面面。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必須具備縝密的臨床邏輯思維能力和較高的自身素質(zhì)才能?！疤铠喪健钡慕虒W(xué)模式，不利于學(xué)生主動思考問題。PBL教學(xué)法首先提供問題情境，學(xué)生始終帶著問題自主學(xué)習(xí)，查閱大量資料，在掌握了基本概念和原理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行收集和獲得新信息，有針對問題進(jìn)行邏輯思維，推理和分析。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)知識與專業(yè)學(xué)科的聯(lián)系，鞏固了理論知識，而且能夠?qū)Y料進(jìn)行批判性評價和選擇性應(yīng)用，運(yùn)用臨床邏輯思維能力對疾病進(jìn)行初步的判斷，并將所學(xué)知識應(yīng)用于解決臨床實(shí)際問題。

3.1.4培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作精神在現(xiàn)實(shí)生活中，人們很少獨(dú)立工作，需要交流與合作。在臨床工作中，醫(yī)務(wù)人員需要多方協(xié)作，才能更好的守護(hù)人們的健康。PBL的教學(xué)過程要求以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行討論，在解決問題的過程中相互合作，共享專業(yè)知識，共同處理學(xué)習(xí)內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)生間的互補(bǔ)作用，開闊視野，拓寬思路，提高學(xué)生團(tuán)隊意識、協(xié)作精神。這些技能同樣有助于學(xué)生在以后工作中增進(jìn)同事間合作、加強(qiáng)醫(yī)患交流。通過這種方式的學(xué)習(xí)，最終使學(xué)習(xí)者成為一個愿意合作也善于合作的人［5］。

3.1.5轉(zhuǎn)化中醫(yī)理論知識的有效途徑中醫(yī)學(xué)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，歷史悠久，具有很強(qiáng)的模糊性及抽象性，理解困難，學(xué)習(xí)起來比較枯燥，很難引發(fā)學(xué)生的興趣。而PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，在解決實(shí)際臨床問題中去掌握理解中醫(yī)理論知識，使理論向?qū)嵺`有效轉(zhuǎn)化，培養(yǎng)的臨床診療思維。也有一些學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)師承教育方式可謂原始PBL的雛形［6］，是以臨證貫穿于教學(xué)過程始終，將課堂與臨床合二為一，理論學(xué)習(xí)與臨證實(shí)踐融為一體，逐步完成對中醫(yī)概念、理論的深刻理解和間接經(jīng)驗(yàn)向直接經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)化。就我個人而言，在現(xiàn)代大量醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的時代，應(yīng)用傳統(tǒng)師承教育方式比較局限，不能普遍推廣，而PBL教學(xué)法可在實(shí)際教學(xué)中形成基本模式解決傳統(tǒng)師承教育的局限性，也很好的將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2PBL教學(xué)法的缺點(diǎn)

3.2.1所學(xué)知識缺乏系統(tǒng)性PBL教學(xué)對學(xué)生基本知識的儲備要求比較高，因?yàn)樗且詥栴}為基礎(chǔ)，近似于自學(xué)的方式，知識點(diǎn)比較分散，并不像在學(xué)校課堂上系統(tǒng)的講解知識點(diǎn)，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基本理論，這可能增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。同時學(xué)生所掌握的知識不夠牢固，掌握程度不夠深刻。

3.2.2教學(xué)效率低中醫(yī)學(xué)博大精深，知識信息量大，需要熟記的內(nèi)容多，在PBL教學(xué)實(shí)施的過程中，資料搜集及問題討論會消耗學(xué)生的很多時間，可能會使部分學(xué)生敷衍了事［7］，極少參與討論，易懈怠和依賴?yán)蠋熆偨Y(jié)等，致使學(xué)習(xí)效率下降。

4　結(jié)語

當(dāng)今社會是信息時代，醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，知識不斷更新，改革現(xiàn)有教學(xué)模式，探索新型教學(xué)模式成為改變教學(xué)現(xiàn)狀、彌補(bǔ)教學(xué)不足的一個必然途徑，PBL教學(xué)模式不僅有效地培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，而且還可以促使帶教老師不斷更新知識，提高帶教老師的教學(xué)能力。祝美珍［8］認(rèn)為PBL教學(xué)要求教師要善于分析問題、把握未知、釋疑解惑，精于創(chuàng)設(shè)情境，善于啟發(fā)思維，引導(dǎo)探索，逐漸使教師的授業(yè)權(quán)威讓位于學(xué)生的獨(dú)立探索，實(shí)現(xiàn)PBL教與學(xué)的無縫對接，質(zhì)疑與解惑的有機(jī)結(jié)合。但目前由于教學(xué)改革需要很長的時間來不斷深入，而且缺乏經(jīng)驗(yàn)，資源不足，成本要求較高，沒有系統(tǒng)的教學(xué)材料，很難在中醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，仍需要我們更深一步的探索和研究。

［1］Dolmans D，Gijbels D.Research on problem-based learning:future challenges［J］.Med Educ.2013，47（2）:214-218.

［2］張英梅，陸松鶴，王海昌，等.PBL教學(xué)法在心血管病臨床教學(xué)中的探索與應(yīng)用［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（5）:991-994.

［3］吳升華.論P(yáng)BL醫(yī)學(xué)教育模塊式［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2000，21（12）：48-49.

［4］Dolmans D H，Schmidt H G，Gijselaers W H.The relationship between student-generated learningissues and self-studyin problem-based learning［J］. Instructional Science，1994（22）：251-267.

［5］劉儒德.基于問題學(xué)習(xí)對教學(xué)改革的啟示［J］.教育研究，2002（2）：74-75.

［6］何寧，劉月樹.中醫(yī)學(xué)教育開展PBL教學(xué)之短長［J］.中醫(yī)教育，2011，30 （2）：14-16.

［7］崔舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學(xué)模式改革的思考［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2005，18（6）:58-60.

［8］祝美珍，劉燕平，王飛.論《中醫(yī)診斷學(xué)》PBL教學(xué)對教師素質(zhì)的內(nèi)在要求［J］.江蘇中醫(yī)藥，2008，40（7）:71-72.

The Application of PBL Teaching Methods in the Clinical Teaching of Traditional Chinese Medicine

JIA Wenwen，QIAO Yuanxun
（Department of Hematology-Oncology，Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shandong Province，Tai'an 271000，China）

With the constant deepening of communication at home and abroad，the education of traditional Chinese medicine is facing a severe challenge.The quality of traditional Chinese medicine affects the inheritance and development of traditional Chinese medicine，which is related to the future and destiny of Chinese medicine.Therefore，we need to explore a new teaching mode to cultivate students'clinical thinking and skills.PBL teaching method is a problem-based teaching method，which has become a popular teaching mode in the world.Aiming at the malpractice of the teaching of traditional Chinese medicine，combined with PBL teaching method in the teaching of clinical medicine theoretical knowledge into display problem and a clinical case，we explored the advantages and disadvantages of the teaching method in the teaching of clinical medicine by the application practice and the feasibility of teaching in higher medical colleges and universities of traditional Chinese medicine，and provided a new teaching method for TCM.

PBL teaching；clinical medicine of TCM；practice education

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.007

1672-2779（2016）-18-0015-03

（本文編輯：李海燕本文校對：盧立新2016-05-15）

山東中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究課題（No：2014ZZ040）

taianqiaoyx@163.com