腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床效果觀察

國(guó)強(qiáng) 周勇慧

腹腔鏡內(nèi)窺鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種術(shù)式的臨床效果觀察

國(guó)強(qiáng) 周勇慧

目的 研究LC+LCBDE（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)）與EST+LC(內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)+腹腔鏡下膽囊切除術(shù))這兩種不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 采用隨機(jī)方式將2015年5月～2016年7月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者68例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各34例。其中對(duì)照組采用EST+LC治療，觀察組給予LC+LCBDE治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用，對(duì)比手術(shù)成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采取

腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床效果

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床外科常見疾病，該病病情復(fù)雜，且發(fā)作危急[1]，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量造成較大的影響，目前以外科手術(shù)治療為主[2]。故此，本文研究主要觀察兩種不同術(shù)式的臨床效果，旨在為臨床治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石提供相關(guān)依據(jù)，具體報(bào)道見下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2015年5月～2016年7月我院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，每組各34例。對(duì)照組，男14例，女20例；年齡28～75歲，平均年齡為（51.56±11.46）歲；觀察組，男13例，女21例；年齡27～76歲，平均年齡為（51.13±12.05）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)B超檢查或其他影像學(xué)檢查，符合膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用EST+LC（內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)+腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）進(jìn)行治療。手術(shù)步驟：先行ERCP，確定患者結(jié)石的大小、數(shù)量及位置。然后在乳頭括約肌上切開一條10～15 mm的切口，插入取石網(wǎng)籃或取石球囊進(jìn)行結(jié)石清除，對(duì)于結(jié)石較大取石困難者先機(jī)械碎石，再分次取凈。在EST術(shù)后2～3 d行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

觀察組患者則采取LC+LCBDE（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)）進(jìn)行手術(shù)。步驟：用標(biāo)準(zhǔn)四孔法，利用腹腔內(nèi)窺鏡，在體內(nèi)將膽囊切除。然后在膽總管前壁進(jìn)行切開，1～3 cm長(zhǎng)度，對(duì)膽總管探查，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，生理鹽水沖洗膽道。術(shù)中根據(jù)膽道鏡或膽道造影確認(rèn)膽總管、肝總管及肝管內(nèi)無(wú)殘余結(jié)石后，選擇是否留置T管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況，并對(duì)手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件核對(duì)，患者的手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的手術(shù)成功率為91.18%（31/34）和并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（出血2例、結(jié)石殘留2例）；觀察組患者的手術(shù)成功率為94.12%（32/34）和并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%（膽瘺1例、結(jié)石殘留1例），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用分別為（98.12±25.41）min、（10.62±2.25）d、（1.65±0.23） 萬(wàn) 元；對(duì)照組分別為（121.55±30.21）min、（12.56±3.96）d、（1.98±0.31）萬(wàn)元，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是外科常見且多發(fā)的疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)具有一定療效，但并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石殘留率較高[3]。微創(chuàng)手術(shù)是一種全新、先進(jìn)的手術(shù)方式，能大大減少或避免傳統(tǒng)外科手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷[4-5]。

內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床上療效良好，不需放置T管引流，很少發(fā)生膽總管狹窄或膽漏，對(duì)腹腔內(nèi)臟干擾較少，胃腸道功能恢復(fù)較快。但不足之處是患者需要忍受兩次手術(shù)痛苦，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且有關(guān)研究表明，該術(shù)破壞乳頭括約肌可能存在遠(yuǎn)期并發(fā)癥[6]。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)是近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同和推薦的術(shù)式，實(shí)現(xiàn)了同時(shí)解決膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石兩個(gè)問題，更能體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，縮短手術(shù)時(shí)間及降低手術(shù)費(fèi)用[7-9]。術(shù)中結(jié)合取石網(wǎng)籃，對(duì)結(jié)石的清除率提高。此方法具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

根據(jù)上述結(jié)果，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者的手術(shù)成功率及不良反應(yīng)發(fā)

生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，使用LC結(jié)合LCBDE微創(chuàng)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，能夠有效減少患者的住院時(shí)間及費(fèi)用，結(jié)石清除率與安全性高。

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Clinical Observation of Two Kinds of Operative Methods for the Treatment of Gallbladder Stone With Common Bile Duct Stones

GUO Qiang ZHOU Yonghui The Second General Department of Surgery, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014010, China

Objective To study the LC+LCBDE (laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic common bile duct exploration) EST+LC (endoscopic sphincterotomy + laparoscopic cholecystectomy) clinical effect of two kinds of different surgical treatment of cholecystolithiasis. Methods 68 cases of gallbladder stone complicated with common bile duct stones were treated in our hospital from May 2015 to July 2016 were randomly divided into two groups, 34 cases in each group. The control group was treated with EST+LC. The observation group was treated with LC+LCBDE. The operation time of two groups were observed, hospitalization time and cost, the success rate and incidence rate of adverse reactions were compared. Results The operation time, length of stay and cost of the observation group were better than those of the control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference in the success rate of operation and the incidence of adverse reactions between two groups (P ＞ 0.05). Conclusion LC+LCBDE for the treatment of gallbladder stone with common bile duct stones, safe and effective, hospital stay and hospital costs less, which can be used as the first choice for clinical.

Laparoscopy, Gallbladder stone, Common bile duct stones, Clinical effect

R657.4

A

1674-9308（2016）32-0139-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.079

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

LC+LCBDE進(jìn)行治療，安全有效，且住院時(shí)間和住院費(fèi)用較少，可作為臨床上首選。