下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折危險(xiǎn)因素分析

孫越 陳萌萌 房磊

下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折危險(xiǎn)因素分析

孫越 陳萌萌 房磊

目的 分析下頜阻生智齒拔除術(shù)中引發(fā)根折的危險(xiǎn)因素。方法選取我院2014年6月～2016年6月200例采用下頜阻生智齒拔除術(shù)治療的患者的臨床資料，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中，術(shù)中根折40例，設(shè)置為觀察組；另外160例未根折的患者，設(shè)置為對照組，分析引發(fā)根折的風(fēng)險(xiǎn)因素，并將其加以整合。結(jié)果 本次研究患者200例，根折40例，根折率為20.00%。結(jié)論 體重指數(shù)＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類是引發(fā)下頜阻生智齒拔除根折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在拔除術(shù)實(shí)行中，必須要采取一定的應(yīng)對措施，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從而降低術(shù)中根折的風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床治療的安全，使得患者的生活質(zhì)量得以保障。

下頜阻生智齒拔除術(shù)；根折；危險(xiǎn)因素

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部分類相對精細(xì)化，從五官科到產(chǎn)科在到口腔科等諸多科室的分類，都將更好地為人們進(jìn)行服務(wù)。口腔科作為臨床醫(yī)療中，與人們生活質(zhì)量息息相關(guān)的一個科室，患者的口腔健康得不到保證，其日后的飲食感受等，都會受到影響。而在口腔科的日常工作中，下頜阻生智齒拔除術(shù)[1]作為一種常用術(shù)式，對患者口腔健康的有重要的意義。然而，由于下頜阻生智齒本身的形態(tài)多樣化、牙根變異程度十分明顯、創(chuàng)傷偏大、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對較高，因此，其手術(shù)實(shí)施起來難度較大[2]。在臨床上牙冠劈開術(shù)、去骨術(shù)等，盡管實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相對豐富，但是在實(shí)踐中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，從而使得下頜阻生智齒拔除的風(fēng)險(xiǎn)因素造成。筆者選取臨床案例加以分析，對其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，希望能夠?qū)πg(shù)式選擇提供一定的參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年6月收治的200例采用下頜阻生智齒拔除術(shù)治療的患者的臨床資料，并將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。其中，男103例，女97例，年齡16～74歲，平均年齡（43.42±11.23）歲；左側(cè)112例，右側(cè)88例。術(shù)中根折40例，設(shè)置為觀察組；另外160例未根折的患者，設(shè)置為對照組。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)患者術(shù)前均使用X行牙片拍攝，掌握下頜阻生智齒的位置以及對應(yīng)的牙根形態(tài)，根據(jù)X線牙片行阻力分析和拔牙進(jìn)行設(shè)計(jì)。在手術(shù)中，需要使用2%利多卡因牙槽神經(jīng)阻滯，然后取5 ml地塞米松在軟組織以及智齒頰黏膜側(cè)追加，將阻生智齒拔除[3]?；静襟E為：先去骨、再行增間隙和挺出處理。在拔除之后，還需要對其創(chuàng)口邊緣進(jìn)行必要的修整，將根尖肉芽組織以及殘余骨屑拔除[4]。最后，需要使用3%過氫化氧溶液進(jìn)行擦洗，可對其進(jìn)行拉攏縫合，1周之后再進(jìn)行拆線。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察患者的一般資料，對其下頜智齒狀況加以了解，主要包涵：根折、Pell-Gregory分類、Winter分類等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究患者一共200例，根折40例，根折率為20.00%。單因素體重指數(shù)＞30、彎牙根、根融合、Pell-Gregory升支2類、Pell-Gregory平面分類A與根折發(fā)生有一定相關(guān)性。體重指數(shù)＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類為引發(fā)下頜阻生智齒拔除根折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

阻生牙是由于鄰牙、骨或者軟骨組織的阻礙，而使得部

分萌出或者不完全萌出，且以后也無法繼續(xù)萌出的牙[5]。一般來說，出現(xiàn)阻生牙是人類進(jìn)化、頜骨退化與牙量退化不一致，從而使得牙量相對大而骨量相對小，頜骨空間嚴(yán)重缺乏，隨著阻生牙的不斷生長，其拔除難度也會逐漸提高[6]。目前來說，臨床進(jìn)行下頜智齒拔除手術(shù)時，經(jīng)常會存在根折現(xiàn)象。根折的發(fā)生會使得患者手術(shù)時間在一定程度上延長，增加手術(shù)的難度，另外，還會導(dǎo)致其出血量明顯增加[7]。根據(jù)傳統(tǒng)研究表明，下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折的發(fā)生與牙根的彎直、牙根的形狀、牙齒部位有著十分密切的關(guān)聯(lián)[8]。對根折的因素進(jìn)行明確，才能使得拔除術(shù)選擇中，準(zhǔn)確地掌握患者的狀況，并且制定合理的手術(shù)方案，從而使得患者的在術(shù)中根折的發(fā)生可能性降低。

綜上所述，從解剖學(xué)角度來說，牙根包括分叉和融合兩個部分，彎曲或者直對與牙槽以及牙根周圍的軟組織的固定程度也會存在一定的差異[9]。一般來說，相對肥胖的患者，其口腔內(nèi)部空間也會相對狹窄，這就導(dǎo)致其在拔除手術(shù)中的操作空間對應(yīng)下降，而操作空間的下降，導(dǎo)致手術(shù)難度提高[10]。一般來說，體重指數(shù)＞30可視為肥胖。這部分患者，在進(jìn)行下頜阻生智齒拔除手術(shù)之前，必須要做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)見根折風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)過程中，需要盡可能暴露手術(shù)器械的位置，從而使得其根折率降低，手術(shù)時間也相對縮短，避免患者承受不必要的痛苦。通過本次研究可以看出，體重指數(shù)＞30、牙根分叉、根彎、Pell-Gregory升支2類都是引發(fā)下頜阻生智齒拔除根折的危險(xiǎn)因素，在手術(shù)中，需要采取對應(yīng)的措施加以規(guī)避，從而保證臨床安全。

[1] 馬超. 下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（18）：1487-1488.

[2] 吳國聰. 下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折危險(xiǎn)因素邏輯回歸分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：90-92.

[3] 張華. 下頜阻生智齒拔除的臨床體會[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（3）：138-139.

[4] 竇殿清. 淺談下頜阻生智齒拔除術(shù)中的根折原因[J]. 中外健康文摘，2012，9（20）：226.

[5] 楚德國. 下頜智齒拔除術(shù)中根折原因Logistic回歸分析[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（4）：316，300.

[6] 慕紅文. 下頜阻生智齒拔除術(shù)中根折危險(xiǎn)因素分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（10）：1341-1343.

[7] 呂鋒，閆波. CBCT在下頜阻生智齒拔除中的風(fēng)險(xiǎn)防范作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（7）：797-799.

[8] 黃業(yè)翔. 下頜阻生智齒拔除術(shù)300例臨床觀察[J]. 甘肅科技縱橫，2011，40（4）：198，175.

[9] 袁芳華. 下頜阻生智齒拔除臨床探討121例[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（11）：203-204.

[10] 童振宇，李婷玉. 微創(chuàng)法拔除下頜阻生智齒臨床分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：165.

Analysis of Risk Factors of Root Fracture of Mandibular Impacted Wisdom Tooth Extraction

SUN Yue CHEN Mengmeng FANG Lei Dental Department, The Fourth Hospital of Harbin, Harbin Heilongjiang 157000, China

Objective To analyze the risk factors of root fracture in extraction of mandibular impacted wisdom teeth. Methods From June 2014 to June 2016, 200 cases of patients with mandibular impacted wisdom tooth extraction were randomly divided into two groups: control group and observation group. Among them, 40 cases of root fracture were set as observation group and 160 cases of non-root fracture were set as control group. The risk factors of root fracture were analyzed and integrated. Results A total of 200 cases of this study, root fracture in 40 cases, root fold rate of 20.00%. Conclusion BMI ＞ 30, root bifurcation, root curvature, and Pell-Gregory type 2 are the independent risk factors for the extraction of mandibular third molar. In the removal of the implementation, we must take some measures to deal with, do a good job of preoperative preparation, thereby reducing the risk of radical surgery to ensure the safety of clinical treatment, making the quality of life of patients be protected.

Mandibular third molar extraction surgery, Root fracture, Risk factors

R782.11

A

1674-9308（2016）32-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.059

哈爾濱市第四醫(yī)院口腔科，黑龍江 哈爾濱 157000