床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用

吳霞 孫丹

床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的臨床應(yīng)用

吳霞 孫丹

目的 分析床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床應(yīng)用。方法 選取我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性呼吸衰竭并發(fā)吸入性肺炎患者40例進(jìn)行研究，對所有患者使用床旁纖維支氣管鏡引導(dǎo)，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等方面的操作治療，分析治療的臨床療效。結(jié)果 手術(shù)后，所有患者均取得了良好的效果，治療總有效率為95.00%，且治療后并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)與意外。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中，使用床旁纖維支氣管鏡搶救與治療，效果良好，安全可行。

床旁；纖維支氣管鏡；神經(jīng)內(nèi)科；重癥監(jiān)護(hù)室

床旁纖維支氣管鏡主要是ICU中常見的操作之一，對診斷、治療等疾病有確診性高、速度快、見效快等優(yōu)點(diǎn)[1]。目前，床旁纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于ICU病房搶救、治療。本文主要抽取我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)急性呼吸衰竭和吸入性肺炎患者40例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，對患者使用床旁纖維支氣管鏡治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2016年2月收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室急性呼吸衰竭并發(fā)吸入性肺炎患者40例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，其中男性患者25例，女性患者15例，年齡30～68歲，平均年齡（49±2.5）歲；其中腦出血患者有10例，原發(fā)性腦梗死患者有20例，缺氧性腦病患者有5例，肺性腦病患者有4例，運(yùn)動神經(jīng)元病有1例。所有患者均享有知情權(quán)，均自愿接受調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn) 患者均出現(xiàn)不同程度的肺部感染、意識下降等情況，其中部分患者還出現(xiàn)嗜睡與昏睡或昏迷等情況。

1.2.2 影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查 對所有患者采用頭顱CT及MRI檢查，MRI檢查結(jié)果顯示大面積腦梗死25例，腦內(nèi)出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦積水1例。30例行胸部CT檢查，10例行床旁X線胸片檢查?；颊呔须p肺或單側(cè)肺的斑片、點(diǎn)狀或?qū)嵶冇?，其?2例合并肺不張，8例合并胸腔積液。經(jīng)皮血氧飽和度及動脈血?dú)馓崾竞粑ソ遊2]。

1.2.3 治療方法 對所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，其中主要包括：抗生素、脫水藥、抗菌藥物、腦保護(hù)藥物、營養(yǎng)補(bǔ)給、質(zhì)子泵拮抗劑等。其中28例患者治療后效果不佳，隨后轉(zhuǎn)纖支鏡治療?；颊呷“胙雠P位，使頭部保持自然狀態(tài)，使用麻黃素等常規(guī)藥收縮鼻腔孰膜，利用利多卡因2%對患者的鼻咽腔進(jìn)行局部麻醉。在纖支鏡下，對患者進(jìn)行留分泌物取樣，將其送檢，并進(jìn)行抗生素藥物的使用，在纖支鏡下進(jìn)行觀察，并給予吸痰處理、清理鼻咽腔雜物以及沖洗治療等。

1.2.4 床旁纖維支氣管鏡的操作方法 （1）氣管插管：纖維支氣管鏡檢查在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室床旁進(jìn)行，選用日本便攜式纖維支氣管鏡OLYMPUS-Y F-P60，隨后再選擇氣管插管柔軟型氣管導(dǎo)管，取枕平臥或半坐位，約束雙手，以利多卡因局部麻醉鼻咽腔，針對煩躁患者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜。經(jīng)單側(cè)鼻腔高流量給氧，應(yīng)在纖支鏡外套上無菌氣管，纖維支氣管鏡及氣管導(dǎo)管下段均涂以無菌硅油，按纖維支氣管鏡常規(guī)操作方法，由鼻腔插入并順序吸出鼻腔，咽喉的分泌物。其中當(dāng)纖支鏡的前端出現(xiàn)氣管隆突的時候，應(yīng)將氣管導(dǎo)管輕輕的沿著纖支鏡慢慢插入患者的氣管，在離隆突處3～5 cm的位置停止，隨后退出纖維支氣管鏡，進(jìn)行導(dǎo)管固定。針對吸入性肺炎患者，則可以利用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，一次10～20 ml，在吸干凈后之后，滴入稀釋抗菌藥物，停留2～3 s后，將其吸出[3]；（2）肺不張及氣道感染診治：同常規(guī)纖支鏡檢查，對機(jī)械通氣者，應(yīng)用帶活瓣三通，不影響機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后的臨床效果，臨床效果觀察指標(biāo)：主要以顯效、有效、無效為評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者的所有癥狀消失，恢復(fù)正常；有效：患者的癥狀有明顯改善，基本恢復(fù)；無效：癥狀無任何變化，有的患者甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療后，顯效25例，有效13例，無效2例，總有效率為95.00%，且治療后并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)與意外，其中插管時間在1～3 min左右，通過X線復(fù)查表示，患者的肺部感染顯著吸收，而前肺不張的患者均得以復(fù)張。

2.2 不良反應(yīng)

在纖支鏡引導(dǎo)下，有2例出現(xiàn)血氧飽和度下降，1例有偶發(fā)室性早搏，1例鼻腔出血，經(jīng)過針對性采取措施后，均完成治療，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

2.3 治療前后動脈血氧分壓比較

治療前，患者的動脈血氧分壓為（50.43±3.5）mm Hg；治療后，患者的動脈血氧分壓為（80.54±5.7）mm Hg，治療前后對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于神經(jīng)內(nèi)科ICU病房中的患者多因神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者吞咽困難以及排痰困難等情況發(fā)生，在搶救的過程中易出現(xiàn)吸入性肺炎等情況[4]。吸入性肺炎主要是由于厭氧菌、肺炎克雷伯菌以及銅綠假單胞菌等感染混合引起，所以常規(guī)的檢查方法效果不佳。近年來，纖維支氣管鏡在針對急性呼吸衰竭和吸入性肺炎的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。纖維支氣管鏡檢查是一種應(yīng)用較普遍的內(nèi)窺鏡技術(shù)，該技術(shù)有較高的安全性，所致創(chuàng)傷較小[6]。同時，纖維支氣管鏡可以直接、清楚地對氣管、支氣管黏膜水腫、出血、糜爛等具體情況進(jìn)行觀察，在支氣管鏡下注入灌洗藥物，不但能夠有效清除呼吸道、肺泡中的滯留物，進(jìn)而

使患者呼吸功能得以改善，而且對患者的創(chuàng)傷較小[7]。另外，纖維支氣管鏡視野較為清晰，可直接對患者氣管、支氣管黏膜的水腫、出血、糜爛等現(xiàn)象進(jìn)行直接觀察，對患者深部的病變情況進(jìn)行探查，從而及時發(fā)現(xiàn)病變，給予有效治療措施，提高臨床效果[8]。本研究主要抽取我院收治的神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)急性呼吸衰竭和吸入性肺炎患者40例進(jìn)行研究，通過回顧分析法，對患者使用床旁纖維支氣管鏡治療。研究表明，治療總有效率為95.00%，且治療后并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)與意外，通過X線復(fù)查表示，患者的肺部感染顯著吸收，而前肺不張的患者均得以復(fù)張。在纖支鏡引導(dǎo)下，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療前患者的動脈血氧分壓低于治療后（P＜0.05）。經(jīng)復(fù)查患者各項癥狀情況獲得明顯改善，說明在神經(jīng)內(nèi)科中在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室行床旁纖維支氣管鏡治療有效果良好、安全穩(wěn)定有效的應(yīng)用價值。

[1] 劉玉玲，黃寶和. 床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（4）：69-70.

[2] 楊菁. 床旁纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（22）：47-48.

[3] 劉竹青，陳金，梁子紅，等. 纖維支氣管鏡在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（10）：1239-1240.

[4] 侯晶星. 床旁支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者治療中的應(yīng)用價值[J]. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（10）：91-93.

[5] 彭偉，童洪杰，陳琨. 床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（3）：90-93.

[6] 韓曉博，馬秋霞，費(fèi)月海，等. 床旁纖維支氣管鏡直視下經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在高齡危重癥患者中的應(yīng)用[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（8）：138-141.

[7] 韓秋，李靖，沈軍，等. 床旁纖維支氣管鏡輔助治療卒中相關(guān)性肺炎的療效[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2016，10（3）：323-326.

[8] 朱波，黨焱，何小鵬. 床旁支氣管鏡在重癥患者吸痰中的應(yīng)用[J].臨床誤診誤治，2014，27（1）：82-84.

Application of Bedside Bronchoscopy in the Intensive Care Unit of Neurology Department

WU Xia SUN Dan Department of Intensive Care Unit, The People's Hospital Zhengzhou City, Zhengzhou He’nan 450000, China

Objective To analyze the application of bedside bronchoscopy in the intensive care unit of neurology department. Methods Neurology ICU patients with acute respiratory failure in our hospital were selected and aspiration pneumonia in 40 cases of patients, all patients using bedside bronchoscopy guided by operation treatment of nasal tracheal intubation and other aspects of the analysis of clinical curative effect of treatment. Results After operation, all the patients achieved good results, the total effective rate was 95.00%, and there was no serious adverse reaction and accident after the treatment. Conclusion In the intensive care unit of the Department of Neurology, the treatment of the patients with bedside

Bedside, Bronchoscopy, Department of Neurology, Intensive care unit

R741

A

1674-9308（2016）32-0080-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.044

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450000

bronchoscopy is effective, safe and feasible.