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    偏癱老年人髖部骨折的原因分析

    2017-05-15 07:30:01孫國偉
    中國醫(yī)藥指南 2017年1期
    關(guān)鍵詞:髖部股骨頸偏癱

    孫國偉

    (營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,遼寧 營口 115000)

    偏癱老年人髖部骨折的原因分析

    孫國偉

    (營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院,遼寧 營口 115000)

    目的 分析偏癱老年人髖部骨折的臨床特點(diǎn)。方法 選取2005年1月至2015年10月發(fā)生髖部骨折的偏癱老年人病例109例,進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果 109病例中摔傷86例,車禍傷18例,在床上被動活動或翻身導(dǎo)致骨折的5例。左側(cè)56例,右側(cè)53例,粗隆間骨折47例,股骨頸骨折62例,骨折發(fā)生于偏癱側(cè)98例。結(jié)論 偏癱老年人更容易摔傷導(dǎo)致偏癱側(cè)髖部骨折。

    偏癱;老年人;髖部骨折

    隨著我國步入老年社會,合并各種內(nèi)科疾病的老年人增多,而發(fā)生腦梗死、腦出血并留有后遺癥的老年人也在不斷增加。這些老年人由于反應(yīng)慢、骨質(zhì)疏松等因素,更容易發(fā)生骨折。我院自2005年1月至2015年10月收治65歲以上老年髖部骨折308例,其中109例為偏癱后發(fā)生的。對這些病例臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析,探討偏癱老年人髖部骨折的發(fā)病原因,以此來對做好預(yù)防。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本組109例,男40例,女69例,年齡65~90歲,平均75歲。左側(cè)偏癱56例(51.38%),右側(cè)偏癱53例(48.62%)。原發(fā)疾病為腦梗死76例,腦出血24例(因腦部腫瘤、出血等)腦部手術(shù)術(shù)后9例。

    1.2 致傷原因:患者髖部骨折原因?yàn)樽呗匪さ?0例,車禍傷18例,頭暈摔傷6例,在床上被動活動或翻身導(dǎo)致骨折的5例。

    1.3 偏癱患者肌力及骨折情況:109例中偏癱患者肌力0級4例,Ⅰ級16例,Ⅱ級24例,Ⅲ級40例,Ⅳ級35例。109例中偏癱側(cè)骨折98例(89.91%),健側(cè)骨折11例(10.09%)。股骨頸骨折62例(56.89%),股骨粗隆部骨折47例(43.11%)。

    1.4 治療方法:股骨頸骨折62例中行空心釘固定8例,人工股骨頭置換51例,行牽引保守治療3例。股骨粗隆部骨折47例中行鈦板內(nèi)固定26例,髓內(nèi)針固定16例,動力髖鋼板內(nèi)固定3例,牽引保守治療2例。

    1.5 方法:通過查閱病例記錄,翻閱X線片,手術(shù)記錄,電話隨訪患者情況。問詢內(nèi)容包括性別、年齡、既往病史、受傷原因、受傷部位等。

    2 結(jié) 果

    109例髖部骨折原因?yàn)樽呗匪さ?0例,車禍傷18例,頭暈摔傷6例,在床上被動活動或翻身導(dǎo)致骨折的5例。偏癱老年人髖部骨折以摔傷為主(78.90%)。左側(cè)偏癱56例,右側(cè)偏癱53例,偏癱側(cè)骨折98例,偏癱老年人患側(cè)較健側(cè)容易發(fā)生骨折,P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。股骨頸骨折2例,股骨粗隆部骨折47例;二者骨折發(fā)生概率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 偏癱老年人髖部發(fā)生骨折的情況比較

    3 討 論

    3.1 偏癱老年人更容易摔傷:老年人視力差,摔倒的機(jī)會增加;老年人本身神經(jīng)肌肉功能減退,肌肉力量下降,而偏癱的老年人肌肉協(xié)調(diào)性更差,肢體活動不靈便,更容易摔倒;老年人反應(yīng)遲鈍,偏癱的老年人往往是腦梗死、腦出血、腦部手術(shù)后患者,反應(yīng)更遲鈍,使保護(hù)性反應(yīng)能力減弱,大大增加跌倒的機(jī)會;有腦萎縮的老年人往往有意識改變,因腦出血、腦梗死、腦部手術(shù)后的偏癱老年人出現(xiàn)意識改變的更多,不聽勸阻,自行拄拐下地活動,很容易導(dǎo)致意外摔倒?;贾×Β蠹墸艏壍钠c老年人更容易摔傷骨折。這些老年人,多可自行活動。不想依靠別人,同時護(hù)理也容易忽視。易發(fā)生意外情況。偏癱的老年人外出活動不方便,所以偏癱老年人摔傷多是在室內(nèi),而到室外車禍傷較少。

    3.2 偏癱老年人更容易骨折:研究表明,急性卒中患者骨折風(fēng)險(xiǎn)較正常人增加4倍,其中髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率為2.87%,正常人群為0.62%[1]本文研究表明,偏癱后老年人發(fā)生髖部骨折者占35.38%,提示偏癱老年人為髖部骨折的高危人群。偏癱老年人容易發(fā)生髖部骨折考慮與以下因素有關(guān):①老年人骨質(zhì)強(qiáng)度下降,強(qiáng)度只有年輕人的一半,偏癱的老年人患肢的強(qiáng)度比健側(cè)更低,摔倒后更容易導(dǎo)致患肢骨折。②因老年人髖部肌肉退變,萎縮,反應(yīng)能力差,骨質(zhì)應(yīng)力也下降,同時髖部受到應(yīng)力較大(體質(zhì)量2~6倍),所以較小的外力都可能骨折。如慢慢滑倒,墜床,甚至翻身都可能骨折。③老年人大多數(shù)都骨質(zhì)疏松。這是衰老的正常生理現(xiàn)象。偏癱老年人骨折疏松更重,偏癱老年人肢體運(yùn)動減少,造成骨骼重力負(fù)荷及局部肌肉張力負(fù)荷均下降,雙下肢均導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。而患肢活動更少,骨質(zhì)疏松更明顯。有研究表明,偏癱側(cè)肢體骨密度降低,日?;顒恿亢凸琴|(zhì)疏松的進(jìn)程密切相關(guān),偏癱側(cè)股骨頸骨密度較健側(cè)低4%~7%[2-3]。同時偏癱的老年人偏身運(yùn)動及感覺障礙。主要是運(yùn)動肌肉受累明顯。由于患肢活動少,肌肉萎縮更重,同時伴有肌張力改變,骨組織失去正常應(yīng)力作用,骨質(zhì)變的疏松。④偏癱老年人補(bǔ)鈣不足。偏癱老年人外出較少,日光照射不足,維生素D缺乏,偏癱老年人活動少,進(jìn)食就會減少,同時胃腸功能也減退,即使補(bǔ)鈣,對鈣吸收也不好。⑤其他影響因素,如年齡、性別、體質(zhì)、飲食習(xí)慣、并發(fā)癥等,對骨質(zhì)疏松的發(fā)生均有一定影響[4]。

    3.3 偏癱老年人髖部骨折的預(yù)防:①加強(qiáng)飲食,補(bǔ)充鈣質(zhì),口服維生素D促進(jìn)鈣吸收。②定期檢查骨質(zhì)疏松情況。③戒掉不良習(xí)慣。④加強(qiáng)肢體功能鍛煉,特別是患肢,減輕肌肉萎縮。⑤預(yù)防摔倒,要有人陪護(hù)。⑥增加戶外活動,接受充足的陽光,特別是北方冬季較長。⑦其他疾病及藥物,如高血壓、白內(nèi)障、視力下降、體位性低血壓以及服用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等某些可致眩暈的藥物,均可增加跌倒的概率,對預(yù)測骨折意義較大[5]。

    總之,隨著老年人口的增加,偏癱老年人摔倒并發(fā)生髖部骨折的人數(shù)會有所增加,對其發(fā)生骨折的原因進(jìn)行分析,有助于我們提前做好預(yù)防,減少老人的痛苦,家人的負(fù)擔(dān),這也是社會的責(zé)任。

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    [2] 陽旭峰,陽定安.骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展[J].臨床誤診誤治,2007, 20(10):42-43.

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    [4] 林景榮,呂傳勇,朱大岳,等.體重指數(shù)與骨密度的關(guān)系[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(9B):107-108.

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    R743;R683

    B

    1671-8194(2017)01-0112-02

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