螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

吳鐵成

螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值

吳鐵成

目的 探究螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2008年5月～2015年9月收治的56例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，實(shí)施螺旋CT檢查，分析其檢查結(jié)果，并與病理檢查比較。結(jié)果 56例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者病理檢驗(yàn)與螺旋CT結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；螺旋CT檢查顯示肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)壞死，空洞，脂肪，鈣化檢出率與病理檢驗(yàn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中具有重要價(jià)值，在臨床研究中具有重要意義。

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；螺旋CT；結(jié)節(jié)病

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)單發(fā)直徑在3 cm以下的類圓形或圓形病灶，且未伴隨局部淋巴結(jié)腫大、衛(wèi)星灶、肺不張、肺炎等其他病變，其影像學(xué)檢查多顯示為肺內(nèi)孤立球形病變，且主要為炎性假瘤、結(jié)核瘤、原發(fā)性肺癌[1-3］。目前，螺旋CT為檢出肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的最敏感方法，可準(zhǔn)確顯示肺結(jié)節(jié)微細(xì)結(jié)構(gòu)，在一定程度上提高其診斷率[4］。本研究分析螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2008年5月～2015年9月收治的56例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，其中男38例，女18例，平均年齡（55.2±4.5）歲，其中26例原發(fā)性肺癌，16例結(jié)核瘤，9例炎性假瘤，3例錯(cuò)構(gòu)瘤，1例炎性肉芽腫，1例球形肺不張。

1.2方法

患者取仰臥體位，并保持呼吸屏氣狀態(tài)，應(yīng)用Optima 660型螺旋CT開始掃描，常規(guī)全胸掃描層距、螺距設(shè)置為10 mm，層厚10 mm，肺內(nèi)孤立性球形病灶顯示后，對(duì)該部位進(jìn)行高分辨CT掃描。若仍無法定性，應(yīng)用高壓注射器肘靜脈注射優(yōu)維顯對(duì)比劑100 ml，速率為2.5 ml/s，采用4 mm層厚高分辨CT掃描球形病灶，觀察球形病灶周圍肺野變化及本身邊緣特征應(yīng)用肺窗W1000、L600；觀察球形病灶縱膈淋巴結(jié)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)應(yīng)用縱膈窗W 300、L45。掃描結(jié)束后由未知病理結(jié)果的兩位放射科副主任醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)重點(diǎn)為逐一判定肺內(nèi)結(jié)節(jié)空泡征、支氣管征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)、分布等，診斷結(jié)果以病理檢查為主。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病灶大小及部位

56例肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者中，通過螺旋CT檢查顯示左上肺15例（26.8%），左下肺6例（10.7%），右上肺22例（39.3%），右下肺13例（23.2%），結(jié)節(jié)直徑為11～36 mm，平均直徑為（26.3±2.2）mm。

2.2比較病理檢驗(yàn)與螺旋CT結(jié)果

螺旋CT檢查結(jié)果顯示24例原發(fā)性肺癌，18例結(jié)核瘤，9例炎性假瘤，3例錯(cuò)構(gòu)瘤，與病理檢查結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3比較病理檢驗(yàn)與螺旋CT肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)表現(xiàn)

病理檢驗(yàn)顯示肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)壞死21例，空洞7例，脂肪4例，鈣化25例；螺旋CT顯示肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)壞死22例，空洞7例，脂肪4例，鈣化26例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)在臨床治療中較為常見[5］。目前，如何對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)進(jìn)行定性診斷仍然是胸部影像學(xué)者研究的重要課題[6］。近年來，螺旋CT已成為檢查肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)最敏感方法，極大程度提高其檢出率[7］。既往研究中多以探究肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍改變邊緣特征為主[8］。但準(zhǔn)確判定其良惡性在臨床治療尤為重要。

近年來，隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用，肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)特征可由影像學(xué)檢查清晰反映，包括結(jié)節(jié)毛刺、分葉、增強(qiáng)模式、胸膜凹陷、支氣管充氣、鈣化等，這些均可為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)定性診斷提供有力支持。肺內(nèi)腫塊主要為錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性假瘤、結(jié)核瘤、原發(fā)性肺癌，其中原發(fā)性腫瘤最多。本研究結(jié)果顯示原發(fā)性肺癌發(fā)生率最高，且病灶位置多為右上肺，占病灶總數(shù)的39.3%，但這無法準(zhǔn)確判定其病變性質(zhì)。病理檢驗(yàn)與螺旋CT結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究將原發(fā)性肺癌2例誤診為結(jié)核瘤，診斷準(zhǔn)確率較高。螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中的價(jià)值主要體現(xiàn)在可清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、病灶邊緣及形態(tài)特征，同時(shí)還可顯示細(xì)小分葉征象。本研究中，螺旋CT檢查顯示肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)內(nèi)壞死，空洞，脂肪，鈣化檢出率與病理檢驗(yàn)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果充分說明螺旋CT可對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)特征做出準(zhǔn)確診斷，準(zhǔn)確判定腫瘤是否為良性，診斷價(jià)值較高。

綜上所述，螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)診斷中具有重要價(jià)值，在臨床研究中具有重要意義。

[1]何丹，蘭曉. 結(jié)核瘤與其他孤立性結(jié)節(jié)的影像學(xué)鑒別（附21例病例分析）[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（20）：70-71.

[2]賈偉，何丹，龍猛，等. 128層螺旋CT低劑量掃描檢查孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶的研究[J］. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（16）：3097-3099.

[3]尚東平，李建彬，王瑋，等. 肺內(nèi)孤立性病灶不同時(shí)間段位移四維CT測(cè)量差異分析[J］. 中華腫瘤防治雜志，2013，20（24）：1921-1923.

[4]張麗. 64排容積CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值分析[J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（24）：64-65.

[5]劉成平，湯礪，何茂. 動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描對(duì)良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）的診斷價(jià)值研究[J］. 中國CT和MRI雜志，2016，14（7）：58-60.

[6]王剛，向子云，劉仰生. 多排螺旋CT三維重建技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J］. 牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：22-23.

[7]趙志剛. 螺旋CT灌注成像鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)64例的分析[J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：152-154.

[8]吳志超，周永生. CT灌注成像結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J］. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（3）：42-44.

Value of Spiral CT in the Diagnosis of Solitary Pulmonary Nodules

WU Tiecheng Imaging Department， He’nan Kaifeng Center Hospital，Kaifeng He’nan 475000， China

Ob jective To explore the value of spiral CT in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods 56 cases of solitary pulmonary nodules detected by spiral CT exam ination in our hospital from May 2008 to September 2015 were selected. The results were analyzed and compared with the pathological exam ination. Results Comparison of pathologic examination and spiral CT findings in 56 patients with solitary pulmonary nodules， the difference was not statistically significant （P＞0.05）； The detection rate of solitary nodule necrosis， cavity， fat and calcification in the lung of Spiral CT exam ination results was compared with pathological exam ination， the difference was not statistically significant （P＞0.05）. Conclusion Spiral CT is o f great value in the diagnosis of so litary pulmonary nodules， which is of great significance in clinical research.

Solitary pulmonary nodule， Spiral CT， Sarcoidosis

R 816.4

A

1674-9308（2016）24-0062-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.039

河南省開封市中心醫(yī)院影像科，河南 開封 475000