胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察

洪成春 金花善

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胃鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察

洪成春 金花善

【摘要】目的 探討胃鏡在診治非靜脈曲張性上消化道出血中的應(yīng)用效果。方法 將84例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為對照組（常規(guī)檢查+常規(guī)手術(shù)療法）與研究組（胃鏡檢查+胃鏡下止血）。結(jié)果研究組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）；研究組有效率為97.6%，高于對照組的81.0%（P＜0.05）。結(jié)論 胃鏡在診治非靜脈曲張性上消化道出血中的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】非靜脈曲張性上消化道出血；胃鏡；診治

非靜脈曲張性上消化道出血具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，病死率高，為6%～10%［1］。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與上消化道腫瘤、消化性潰瘍、微血管病變等因素有關(guān)［2］。隨著胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，急診胃鏡止血已發(fā)展成為臨床上治療消化道出血的首選方法［3］。本研究以84例非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象，探討胃鏡的診治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月～2016年1月本院收治的84例非靜脈曲張性上消化道出血患者隨機(jī)分為研究組與對照組。所有患者均符合參考文獻(xiàn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。研究組42例患者中，男25例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡（42.8±3.5）歲；Formest分級：13例為Ⅰa級，24例為Ⅰb級，5例為Ⅱa級。對照組42例患者中，男26例，女16例；年齡24～65歲，平均年齡（42.7±3.3）歲；Formest分級：14例為Ⅰa級，24例為Ⅰb級，4例為Ⅱa級。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行檢查，研究組則采用胃鏡檢查。所有患者均實(shí)施血容量補(bǔ)充、糾正休克等對癥治療，并對患者血壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率進(jìn)行檢測。在此基礎(chǔ)上給予研究組患者胃鏡下止血治療：將內(nèi)鏡插入，以10 mg安定進(jìn)行肌肉注射。檢測完出血部位后，針對Ⅰa級、Ⅰb級患者，以1：500去甲腎上腺素鹽水對病灶部位進(jìn)行反復(fù)沖洗，充分暴露病灶后，以0.5～1 ml去甲腎上腺素輸注。對照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)。兩組術(shù)后均以奧美拉唑靜脈輸注，40 mg/d，持續(xù)治療7 d。隨后改為奧美拉唑口服，20 mg/d，持續(xù)治療28 d。

1.3 療效判定

以治療24 h內(nèi)止血，為顯效；以治療72 h內(nèi)止血，為有效，以治療72 h以上未止血，為無效［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

研究組有效率為97.6%：36例顯效，5例有效，1例無效；對照組為81.0%：20例顯效，14例有效，8例無效。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組住院時(shí)間對比

研究組住院時(shí)間為（9.2±1.3）d，少于對照組的（14.6±2.4）d，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%：1例潰瘍，1例再出血。對照組則為21.4%：5例潰瘍，4例再出血。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

一般來說，上消化道出血為屈氏韌帶上方的消化道、胰臟等部位病變引發(fā)的出血情況［5］。而非靜脈曲張性上消化道出血作為常見急腹癥，是屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾病造成的出血情況［6］。該病會導(dǎo)致患者消化道大量出血，病死率高［7］。

現(xiàn)階段，隨著胃鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，已發(fā)展成為非靜脈曲張性上消化道出血的常用診斷方法，受到臨床醫(yī)師和患者的高度肯定［8］。通過胃鏡檢查，能對患者病灶位置、大小、性質(zhì)等進(jìn)行確定，且能通過暴露滲血、血管、附著血凝塊等，行胃鏡下止血治療。而且，胃鏡下可直接對病灶部位進(jìn)行藥物注射，具有操作簡單、損傷小、安全可靠等特點(diǎn)，可作為有效止血方法應(yīng)用于臨床。

當(dāng)前，常用胃鏡下局部注射止血藥物為腎上腺素，其收縮血管的作用較強(qiáng)，能達(dá)到良好的止血效果。本研究在胃鏡介入治療后，選用奧美拉唑進(jìn)行藥物治療。奧美拉唑能對胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵產(chǎn)生一定的抑制作用，從而控制胃酸分泌，提升胃黏膜血流量，對胃黏膜血液循環(huán)進(jìn)行改善，避免患者出現(xiàn)再出血、潰瘍等并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組、對照組患者有效率分別為97.6%、81.0%（P＜0.05）。表明胃鏡下診治非靜脈曲張性上消化道出血的效果顯著。而且，研究組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組（P＜0.05）。由此可知，胃鏡下診治非靜脈曲張性上消化道出血，能縮短患者住院時(shí)間，且能減少再出血、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，胃鏡在診治非靜脈曲張性上消化道出血中的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R573

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0101-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.066

作者單位：延邊第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室，吉林 延吉 133000

Clinical Observation of Endoscopic Diagnosis and Treatment of Non Varicose Upper Gastrointestinal Bleeding

HONG Chengchun JIN Huashan
Gastroscope Room， Department of Internal Medicine， Yanbian Second People's Hospital， Yanji Jilin 133000，China

［Abstract］Objective To explore the application effect of gastroscopy in the diagnosis and treatment of non varicose upper gastrointestinal bleeding. Methods 84 cases of non varicose upper gastrointestinal bleeding were randomly divided into control group （routine examination and routine treatment） and study group （gastroscopy and endoscopic hemostasis）. Results The hospitalization time and incidence of complications in the study group were less than those in the control group （P＜0.05）. The effective rate of the study group was 97.6%， higher than that of the control group of 81.0% （P＜0.05）. Conclusion Gastroscopy in the diagnosis and treatment of non varicose upper gastrointestinal bleeding in the effect is significant.

［Key words］Non varicose upper gastrointestinal bleeding， Gastroscopy，Diagnosis and treatment