探討三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療效果

尹都

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探討三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療效果

尹都

【摘要】目的 探討三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的神經(jīng)外科治療效果。方法 選擇2010年1月～2015年10月本院收治的15例三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者作為研究對象，15例患者均在本院行神經(jīng)外科治療，總結(jié)患者治療體會。結(jié)果 本組15例患者中：三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)（6例）/三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（9例）及舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)，術(shù)后早期有效率為100%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月，隨訪見1例患者復發(fā)（6.67%）。結(jié)論 神經(jīng)外科治療三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的臨床療效可靠，并發(fā)癥率及復發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；舌咽神經(jīng)痛；神經(jīng)外科治療；面部神經(jīng)痛

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛屬于較為少見的面部神經(jīng)痛，我國發(fā)病率低于1.0%，臨床文獻研究報道相對較少［1-2］。神經(jīng)外科治療是該病的主要根治方法，為進一步探討其臨床療效，選擇2010年1月～2015年10月在我院行神經(jīng)外科治療的15例三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者作為研究對象，對神經(jīng)外科治療臨床療效及復發(fā)率情況進行了總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2015年10月本院收治的15例三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛患者作為研究對象。本組患者中，男9例，女6例，年齡36～52歲，平均年齡（36.14±16.21）歲，病程6個月～10年，平均病程（5.29±4.89）年。5例均因患者均長期存在左側(cè)舌根疼痛而反復入院治療，卡馬西平治療效果欠佳或無效，后因左側(cè)舌根針刺樣疼痛加重，且伴有強烈左耳內(nèi)、咽喉部疼痛、下牙齦及下頜疼痛而再次入院。患者自述每日疼痛發(fā)作5～20次，疼痛感為刀割樣、針刺樣，持續(xù)30 s～1 min，早晚刷牙、吞咽食物、飲水、打呵欠、張嘴說話均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，自發(fā)病起疼痛發(fā)作次數(shù)逐漸增多，本次入院前疼痛發(fā)作已不能控制?；颊呷朐汉箢^顱 MRI/CT等影像學檢查、腦脊液檢查均未見異常；疼痛科查體發(fā)現(xiàn)多個可誘發(fā)疼痛的扳機點，確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛。

1.2 治療方法

15例患者均在本院行神經(jīng)外科治療，所有患者采用器官插管全身麻醉，調(diào)整患者為側(cè)臥位，頭部向前屈曲10°，穩(wěn)妥固定患者頭部，在發(fā)際內(nèi)作3～5 cm切口，切開半圓開明骨瓣（3～4 cm），根據(jù)患者病情，顯微輔助下相應治療：探查壓迫三叉神經(jīng)的血管，盡量分離、減壓行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，無法分離者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，再行舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)，操作完成后骨瓣置回［3］。術(shù)后隨訪6個月以上。

2 結(jié)果

本組15例患者中：6例患者行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)及舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)，9例患者行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)。本組患者術(shù)后早期疼痛癥狀均完全消失，早期有效率為100%，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6個月，隨訪見1例（6.67%）三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)治療者復發(fā)，改行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)，疼痛完全消失。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛以無神經(jīng)系統(tǒng)的明顯陽性體征為主要特征，患者較為痛苦，該病保守治療效果較差，且隨病程延長疼痛加重，神經(jīng)外科治療是根治該病的重要方法［4-6］。本次研究中，15例患者受試者均行三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)/三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)，術(shù)后早期有效率為100%，達到較好的治療效果，僅有1例患者復發(fā)（6.67%），可知神經(jīng)外科治療該病療效較為可靠，且安全性較為理想［6］。

當前，關(guān)于三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療臨床報道顯示，三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)并舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)等神經(jīng)減壓、損毀、切斷的方式治療，對神經(jīng)感覺沖動傳遞通路損毀較為徹底，復發(fā)率較低［4，7-8］；本次研究中也未見該術(shù)式復發(fā)者，提示三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)合并相關(guān)術(shù)式遠期療效更為可靠，可能優(yōu)于三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，但本次研究樣本較少，仍需進一步驗證。

綜上所述，三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)/三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)及舌咽神經(jīng)根、迷走神經(jīng)根上部1～2根絲切斷術(shù)治療三叉神經(jīng)痛合并舌咽神經(jīng)痛的臨床療效可靠，并發(fā)癥率及復發(fā)率較低。

參考文獻

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【中圖分類號】R745

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.064

作者單位：湖北省武漢市長航總醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430000

Department of Neurosurgery Treatment of Trigeminal Neuralgia and Glossopharyngeal Neuralgia

YIN Du
Department of Neurosurgery， Changhang General Hospital of Wuhan， Wuhan Hubei 430000， China

［Abstract］Objective To evaluate the trigeminal neuralgia with nerve surgical treatment effect of glossopharyngeal nerve pain. Methods 15 cases of trigeminal neuralgia with glossopharyngeal nerve pain patients were chosen as the research object from January 2010 to October 2015 in our hospital， 15 cases of patients were in our hospital nerve surgery， summary treatment experience. Results 15 cases of patients: trigeminal nerve sensory root of amputation （6 cases） / trigeminal microvascular decompression （9 cases）， glossopharyngeal nerve root and the vagus nerve root top 1～2 root amputation， early postoperative effective rate was 100%， no postoperative complications occurred. At 6 months after operation， the patients were followed up for 1 months （6.67%）. Conclusion The curative effect of Department of neurosurgery for treatment of trigeminal neuralgia andglossopharyngeal neuralgia is reliable， complication rate and recurrence rate is low.

［Key words］Trigeminal neuralgia， Glossopharyngeal nerve pain，Neurosurgical treatment， Facial nerve pain