探討萎縮性膽囊炎的腹腔鏡切除術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值

田勇濤 于健

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探討萎縮性膽囊炎的腹腔鏡切除術(shù)及臨床應(yīng)用價(jià)值

田勇濤 于健

【摘要】目的 評(píng)估腹腔鏡下切除術(shù)運(yùn)用在萎縮性膽囊炎治療中的效果及價(jià)值。方法 以2013年2月～2015年2月因患有萎縮性膽囊炎而進(jìn)入本院接受診治的57例患者為對(duì)象，對(duì)其施行腹腔鏡下切除手術(shù)，探究治療成效及有關(guān)情況。結(jié)果 57例全部順利結(jié)束LC術(shù)，沒(méi)有中途轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù)者。術(shù)后的24 h內(nèi)患者腸道蠕動(dòng)功能得以恢復(fù)，住院時(shí)間平均（7.0±1.02）d，沒(méi)有死亡病例。結(jié)論 LC術(shù)運(yùn)用在萎縮性膽囊炎的治療中時(shí)，手術(shù)操作者需具備較強(qiáng)的鏡下觀察、解剖技能，并順利開(kāi)展術(shù)中Calot三角解剖操作，以提升預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；萎縮性膽囊炎；切除手術(shù)

腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)在臨床中簡(jiǎn)稱為“LC”，這種微創(chuàng)治療術(shù)相對(duì)開(kāi)腹式手術(shù)而言，是一場(chǎng)臨床醫(yī)學(xué)中的大變革［1］。為探究該種技術(shù)的治療成效及有關(guān)情況，本文以2013年2月～2015 年2月因患有萎縮性膽囊炎而進(jìn)入本院接受診治的57例患者為對(duì)象，對(duì)其施行腹腔鏡下切除手術(shù)，評(píng)估治療成效及膽管受損的相關(guān)預(yù)防對(duì)策，報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以2013年2月～2015年2月因膽囊萎縮而進(jìn)入本院接受診治的57例患者為對(duì)象，這些患者都經(jīng)彩超檢測(cè)及相應(yīng)的常規(guī)檢查，并由醫(yī)師遵照萎縮性膽囊炎的權(quán)威診治標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)病癥鑒別。包含32例男性、25例女性，年齡27～68歲，平均（41±5.62）歲。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)患者氣管安置插管，并行全身性麻醉；以CO2填充腹部，氣體壓力在8～12 mm Hg。借助三或四孔法展開(kāi)切除術(shù)操作：沿著膽囊變形部位切入，將纖維化變厚的漿膜組織層切開(kāi)，切口不可太深，維持分層清晰，以防肝臟面、膽囊動(dòng)脈受到損壞。對(duì)Calot 三角組織實(shí)施解剖操作時(shí)，用分離鉗緊貼著膽囊壺腹區(qū)，以分離纖維性粘連、附著組織，以分辨出膽囊三角組織。辨別肝臟外部膽管、膽囊壺腹區(qū)解剖聯(lián)系性，然后分別閉合、割斷膽囊管和動(dòng)脈組織。對(duì)三角組織粘連過(guò)于嚴(yán)重者，需在接近于壺腹端處使用鈦夾進(jìn)行割斷處理，并注意誤傷膽道。對(duì)膽囊組織解剖裂損者，需借助腹腔鏡直接探查后取出結(jié)石，然后沿著壺腹部位行至解剖區(qū)，繼而進(jìn)行閉合、割斷。全部病例將引流管留置在腹腔中。

2 結(jié)果

57例全部順利結(jié)束LC，沒(méi)有中途轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù)患者。其中膽囊萎縮3～5 cm，術(shù)中都探查到一定程度的纖維性粘連問(wèn)題。術(shù)后的24 h內(nèi)所有患者腸道蠕動(dòng)功能得以恢復(fù)，1～3 d內(nèi)拔出引流導(dǎo)管。結(jié)束手術(shù)后的第1 d即可進(jìn)食流質(zhì)類食物，住院時(shí)間3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，沒(méi)有死亡病例，預(yù)后恢復(fù)較好。

3 討論

本院屬師級(jí)醫(yī)院，2年中收治并行膽囊手術(shù)的患者約200例，膽囊萎縮性患者50～60例，膽囊顯著萎縮者20例左右。鑒于這種情況，對(duì)于萎縮癥狀并不突出的患者，是否必須展開(kāi)切除術(shù)治療，是臨床醫(yī)師們格外關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題［2］。為有效提升萎縮性膽囊炎預(yù)后治療成效，在施行LC手術(shù)之前，需檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)（如凝血功能、血液常規(guī)、肝功、腎功等），并結(jié)合所得結(jié)果評(píng)估總體狀況，若各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到LC術(shù)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，則可展開(kāi)手術(shù)操作［3］。對(duì)部分結(jié)石性的膽囊炎萎縮者，需檢測(cè)其B超、CT成像情況，若有特殊需要，再行磁共振成像，證實(shí)膽囊內(nèi)部結(jié)石沒(méi)有移動(dòng)至總膽道里［4］。手術(shù)之前，全部患者都要施行系統(tǒng)化的常規(guī)檢測(cè)，涉及脾臟、肝臟、胰腺等的CT檢測(cè)，用以了解患者膽囊大致形態(tài)和附近臟器及組織的聯(lián)系性，確定患者沒(méi)有患上其他類型的臟器疾病［5］。在LC術(shù)的準(zhǔn)備階段，各崗手術(shù)人員需做好全面準(zhǔn)備工作，為轉(zhuǎn)換成開(kāi)腹手術(shù)而做足相應(yīng)準(zhǔn)備［6］。

伴隨LC技術(shù)在醫(yī)學(xué)臨床中的普及使用，對(duì)萎縮性膽囊炎的治療模式逐步得到改良優(yōu)化。雖然患者膽囊局部組織常出現(xiàn)纖維性粘連現(xiàn)象，使LC術(shù)中操作的難度增加，但手術(shù)醫(yī)師全面掌控膽囊三角的具體解剖聯(lián)系后，憑借熟練、精巧的操作技法，能實(shí)現(xiàn)LC術(shù)的有序、順利完成［7］。因此，術(shù)中轉(zhuǎn)換成開(kāi)腹式手術(shù)的病例數(shù)很少，本院所有施行開(kāi)腹膽囊術(shù)的患者少于5例，主要出現(xiàn)在2005年以前。手術(shù)實(shí)踐中，在肝臟下部放置引流導(dǎo)管，是避免LC術(shù)后肝臟積液、膽部滲漏的關(guān)鍵措施，若手術(shù)結(jié)束以后，患者腹部劇痛、體溫升高或腹膜出現(xiàn)炎癥，要緊密觀察患者病情，以減少術(shù)后醫(yī)療意外事件的出現(xiàn)幾率［8］。

此研究中，57例全部順利結(jié)束LC，沒(méi)有中途轉(zhuǎn)成開(kāi)腹手術(shù)者。當(dāng)中，膽囊萎縮3～5 cm，術(shù)中都探查到一定程度的纖維性粘連問(wèn)題。術(shù)后的24 h內(nèi)所有患者腸道蠕動(dòng)功能得以恢復(fù)，1～3 d內(nèi)拔出引流導(dǎo)管。結(jié)束手術(shù)后的第1 d即可進(jìn)食流質(zhì)類食物，住院時(shí)間3～8 d，平均是（7.0±1.02）d，沒(méi)有死亡病例。

綜合上述，腹腔鏡下切除術(shù)運(yùn)用在萎縮性膽囊炎治療當(dāng)中，手術(shù)操作者需具備較強(qiáng)的鏡下觀察、解剖技能，并全面掌握膽道及相關(guān)組織系統(tǒng)的解剖聯(lián)系知識(shí)，使術(shù)中Calot三角的解剖操作順利進(jìn)行，以提升預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R657

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0076-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.049

作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院普外二科，新疆 奎屯 833200

To Explore the Value of Laparoscopic Cholecystectomy and Its Clinical Application in the Treatment of Atrophic Cholecystitis

TIAN Yongtao YU Jian
Two General Surgery Department， Xinjiang Production and Construction Corps Seventh Division Hospital， Kuitun Xinjiang 833200， China

［Abstract］Objective To evaluate use of laparoscopic resection in the treatment of atrophic cholecystitis effect and value. Methods 57 cases of patients with atrophic cholecystitis were chosen as an object from February 2013 to February 2015 in the hospital， by the laparoscopic surgery， toexplore the treatment effect and the related situation. Results 57 cases were all successful conclusion LC， not the way to open operation. Postoperative patients with intestinal peristalsis function was restored in 24 hours， length of hospital stay （7.0±1.02） days on average， no death case. Conclusion LC technique used in the treatment of atrophic cholecystitis， surgery， the operator must have the stronger the microscopic observation， anatomical skills， intraoperative Calot triangle dissection and smoothly carry out the operation， in order to improve the prognosis.

［Key words］Laparoscopic， Atrophic cholecystitis， Surgery to remove