醫(yī)學院應承擔教育倫理義務

冷曉萍賈洪武紀歡

?

醫(yī)學院應承擔教育倫理義務

冷曉萍1賈洪武2紀歡1

【摘要】醫(yī)學道德是醫(yī)學倫理學的組成部分之一，它培養(yǎng)醫(yī)生具有濟世救人的高尚情懷、為患者考慮的人文精神及科學思辨的倫理準則，是醫(yī)學院肩負的重要教學使命。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學院；倫理；教育

中華文明是世界最古老的文明之一。在中華文明伊始，祖先們治病救人的同時就“催生”了中醫(yī)原始醫(yī)德。傳說中，伏羲、神農(nóng)的“嘗百草、制九針”到張仲景的“勤求古訓、博采眾方”和孫思邈的“精勤不倦，大醫(yī)精誠”［1］，到近代施今墨的一絲不茍和郭春園的大愛無私，中醫(yī)醫(yī)德經(jīng)過傳統(tǒng)文化的影響和防病治病的實踐，經(jīng)過不斷融鑄再創(chuàng)、豐富完善，最終形成了醫(yī)生治病救人的道德軌跡，成為中華民族道德傳統(tǒng)的寶貴財富。然而，中醫(yī)醫(yī)德畢竟是在農(nóng)業(yè)社會發(fā)展起來的人文關(guān)懷思想，在我國向工業(yè)社會轉(zhuǎn)型的今天，原有的樸素思想已不能指導今天的醫(yī)療實踐活動，比如，日益緊張的醫(yī)患關(guān)系就是很好的證明。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生處于相對的優(yōu)勢，患者處于相對的弱勢，因此要想改善醫(yī)患的這種不對等關(guān)系，處于優(yōu)勢地位的醫(yī)生就需要承擔更多的責任。而醫(yī)生作為一種職業(yè)，其倫理操守來源于醫(yī)學院的教育，因此醫(yī)學院應當承擔起倫理教育的義務。

1 醫(yī)學院倫理教育的必要性

沒有人是生而知之的，人是教而知之的。醫(yī)學技術(shù)本身似乎是超道德的，但醫(yī)療技術(shù)應用于實踐必然要涉及道德問題。任何人都不應僅僅被視為或用作達到別人目的的手段，每個人本身就是獨特的目的——至少在道德上說來是如此。醫(yī)德的道德規(guī)范要求，是調(diào)整醫(yī)生與患者、醫(yī)生之間以及與社會之間三方面的關(guān)系［2］。醫(yī)生與患者的關(guān)系是醫(yī)德關(guān)系中一個主要的方面。醫(yī)生的職責是為患者服務，所以，醫(yī)德的好壞直接關(guān)系著患者的安危［3］。

同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務人員本身也是社會普通的一員，同樣需要結(jié)婚、買房、教育子女、養(yǎng)老，因此不能簡單的推理，做醫(yī)生了就自然會高尚。一旦追求利益成為醫(yī)療的唯一驅(qū)動力量，醫(yī)療行為就變成了赤裸的純金錢的關(guān)系，導致一些醫(yī)生經(jīng)不起金錢誘惑，給患者開了一些多余的、昂貴的、沒有意義的特殊檢查等現(xiàn)象的出現(xiàn)。使患者的經(jīng)濟利益受到損害［4］。由此醫(yī)患矛盾的種子便種下了，患者當然分不清是哪個醫(yī)生具體做了什么，于是醫(yī)生的群體就成了患者負面情緒的指向，無辜的醫(yī)生可能承擔了患者遷怒的后果。因此，只有醫(yī)學院承擔起倫理教育的義務，對醫(yī)學生進行有必要的醫(yī)學倫理教育，才可能有控制、有預期地緩解醫(yī)患沖突。

2 醫(yī)學院倫理教育的目標

2.1 倫理的理論和思考方法

正如孔子提出的儒家思想 “仁”和“禮”。尊重人的主體性、尊嚴和價值，激勵自我和他人，真心關(guān)愛自己與他人，建設人與人、人與社會相互聯(lián)系、彼此依賴的和諧環(huán)境［5］。似乎可以簡單理解為，心為患者想，事為患者做。但如何才算是為患者所想，卻不能依據(jù)某一個醫(yī)生自己的內(nèi)心判斷。如果我們單純依靠情感來做道德決定，那么，在解決與我們自己的情感有沖突的事情時，我們就會碰到嚴重問題。并且，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從生理模式轉(zhuǎn)向社會-生理模式。這說明醫(yī)學發(fā)展正向著尊重生命的方向發(fā)展。

在理性討論道德標準時，人們不能繞開康德的“可逆性標準”。它可以有多種表述方式，通常表述為“你想要人家怎樣對待你，你就要怎樣待人”。這讓我們想起《論語》中的一句話“己所不欲，勿施于人。在邦無怨，在家無怨?！边@兩個互補的觀點加在一起符合一般的人際倫理，也適合醫(yī)學院的教育，但是顯然論實用這還不夠。醫(yī)學倫理應該秉承更嚴謹?shù)膫惱硪罁?jù)，雅克·蒂洛在《倫理學與生活》（第9版）一書中提出“生命價值原則、善良正當原則、公平公正原則、誠實原則和個人自由原則”，五原則的倫理理論，有比較現(xiàn)實的操作意義［6］。醫(yī)學院有必要把不同的倫理理論教授給學生，同時也可提出醫(yī)學院本身的倫理學立場，引導學生思考。

2.2 教育學生批判和反思

必須要承認的是，生活是復雜的，倫理的價值并沒有普世統(tǒng)一的標準，對倫理的判別更加是復雜的。例如，不能有效解除疾病的醫(yī)學理論和方法，都是需要改進和發(fā)展的。因此，當不能明確用反面例證來證明是錯誤的理法，只要能夠幫助人們擺脫疾病困擾，就應該保留。很多中醫(yī)理論被認為是有效的，但不被認為是科學的，為了患者的健康就應該保留。對那些明顯存在反面例證，但是暫時沒有更好的理法來替代，或者在某一方面暫時無法替代，仍然需要保留。很多現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)，可能對部分患者有效，甚至只對某一種情況的部分患者有效，其它都是反例，仍然需要保留。由此可見，即使是錯誤的理論和方法，為了患者的身體健康，仍然需要保留?；颊咧辽?，生命至上，這就是醫(yī)學倫理。

道德的多樣性問題被人類進行了大約2 500年的哲學沉思與探討，幾乎沒有獲得支持建立普遍道德規(guī)范的可能認識的經(jīng)驗基礎(chǔ)，至少對適應于普遍境況的我們是有理由這么說的［1］。因此有必要教育學生學會獨立思考。從微觀上來說，醫(yī)療技術(shù)選擇，從宏觀的角度考慮，國家醫(yī)療資源分配問題，都涉及具體的倫理價值判斷。

此外，必須考慮到醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對醫(yī)學倫理教育的影響。隨著一些新的生物醫(yī)學技術(shù)名詞，如器官移植、試管嬰兒等，充斥社會的各個方面時，不可否認，醫(yī)學科學在今天己經(jīng)全面跨進了一個新的技術(shù)時代，而醫(yī)生，這一直接關(guān)系到生命的古老職業(yè)，不可避免地成為了備受大眾關(guān)注的一個倫理評價焦點［4］。新技術(shù)會帶來新風險，自然會有新爭議，需要新答案。因此醫(yī)學院倫理學教育的另一個目標是教育學生習慣利用批判和反思，保持思想的進步。

3 倫理教育的方式

建國初期，我國借鑒了前蘇聯(lián)模式，將衛(wèi)生職業(yè)教育和人文教育相分離，注重前者，輕視后者［7］。我國西醫(yī)醫(yī)學院，基本都是招收理科生，理科生在高中和大學階段的歷史和人文教育都很少。人文思想貧乏，就容易導致技術(shù)的濫用和失控。大部分醫(yī)療技術(shù)人才不具備豐富的人文視野，因此批判和反思也是無源之水，難以繼續(xù)。

3.1 必修課程設置

倫理學教育首先體現(xiàn)在必修課程的設置上，哲學、歷史、宗教、法律、倫理、文學、藝術(shù)等學科被美國醫(yī)學院協(xié)會要求納入到醫(yī)學院人文學科。英國高等教育委員會建議把心理學、社會醫(yī)學、行為醫(yī)學、倫理學、醫(yī)學法學和社會學等學科列入醫(yī)學院必修課［7］?！度蜥t(yī)學教育基本要求》中第一項“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”的第二條，就明確將“為他人利益著想、責任心、同情心、移情、誠實、團結(jié)和遵守科學方法”等醫(yī)師美德列入醫(yī)學生的培養(yǎng)目標。

我國的醫(yī)學院教學也涉及了哲學（馬列主義哲學為主）、法律、醫(yī)學倫理，但教材質(zhì)量不高，數(shù)據(jù)久遠，結(jié)論過時的現(xiàn)象比較嚴重。在醫(yī)學院歷史、宗教、文學、藝術(shù)方面的教育就比較匱乏了。心理學教育在我國處于起步階段，也難以滿足要求。因此我國首先需要考慮增加人文課程的設置，加強醫(yī)學生人文素質(zhì)培養(yǎng)教育，積極推進現(xiàn)有課程體系改革，提高人文教育在人才培養(yǎng)中應有的地位，建立醫(yī)學與人文交叉融合，體現(xiàn)與醫(yī)學橫向的緊密聯(lián)系，建立能夠促進醫(yī)學生全面發(fā)展的新的課程體系。

3.2 日常教學滲透

倫理學教育應考慮到連貫性和實用性?；A(chǔ)課程學習完成后在實習階段仍然應該滲透倫理學的教學和討論，如此才能將學到的倫理學思想應用于醫(yī)療實踐之中。1987年，英國就有報告建議：醫(yī)學倫理學應該被貫穿在醫(yī)學教育的整個階段，在臨床教育中，應該按一定的間隔，由除了醫(yī)學以外的專家進行跨學科的倫理教育［8］。西方倫理學認為，理解醫(yī)學倫理學的內(nèi)容只是起點，其核心的根本途徑是體驗和實踐。美國醫(yī)學院校發(fā)現(xiàn)道德難題經(jīng)常會被遇見在學生的早期見習和臨床實習中，因此，倫理教師被委派在教學醫(yī)院的倫理學查房中，予以幫助指導和解決難題。此外，加拿大多倫多醫(yī)學院也注重通過臨床實習這種非正式的道德教育方式來解決一些實際的道德問題，從而使醫(yī)學生的分析、解決問題的能力得以提高［7］。結(jié)合我國的實際情況，借鑒國外成熟的教育體系和經(jīng)驗，醫(yī)學院有義務承擔起倫理教育的科研和教學實踐，在專業(yè)課程知識講授中滲透科學精神，課程內(nèi)容應體現(xiàn)出醫(yī)學專業(yè)的特點，符合醫(yī)學人才培養(yǎng)的規(guī)律［9］。醫(yī)學倫理學課程要結(jié)合醫(yī)學專業(yè)特點，恰當涉及醫(yī)療理論和實踐中的相關(guān)問題如醫(yī)療改革、衛(wèi)生資源分配等，使倫理學與醫(yī)療實踐相結(jié)合，從而提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)［8］。

雖然不能把醫(yī)患關(guān)系的矛盾歸結(jié)為醫(yī)學院教育的因素，但不可否認的是，培養(yǎng)醫(yī)生具有濟世救人的高尚情懷，為患者考慮的人文精神，科學思辨的倫理準則，有利于醫(yī)生主導和諧的醫(yī)患關(guān)系。自覺性是醫(yī)德的重要特點。它不像法律那樣具有強制性，通過國家專門機關(guān)保證其實施，它是靠社會輿論、習慣傳統(tǒng)、各種教育，特別是人們的內(nèi)心信念來起作用的［10］。信念就是一種自覺的力量，它能促使醫(yī)務人員自覺地進行自我評價，由此協(xié)調(diào)與患者、社會的關(guān)系。要使自己成為醫(yī)德高尚的醫(yī)務人員，就必須在實踐中培養(yǎng)和提高這種自覺性，樹立牢固的醫(yī)德的內(nèi)心信念。醫(yī)生的專業(yè)主義精神是現(xiàn)代醫(yī)療體系運行的基石，以往的經(jīng)驗提醒我們醫(yī)學專業(yè)主義精神有多么重要［11］?！稁熣f》有云“古人學者必有師，師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！?，更所謂“教不嚴，師之惰。”醫(yī)學院能培養(yǎng)出尊重生命、善良、公正、誠實可信賴的醫(yī)療技術(shù)人才。既是民之幸事，國之幸事，也是讓醫(yī)學更高尚的醫(yī)療技術(shù)人員的幸事。

參考文獻

［1］ 王洪奇. 中國醫(yī)學倫理學發(fā)展30年若干問題的反思［J］. 中國醫(yī)學倫理學，2012，25（1）：18-21.

［2］ 紀武昌，楊金花. 單科性醫(yī)學院校人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策［J］.廣西教育，2011（33）：66-67.

［3］ 王哲. 醫(yī)生應該讓病人滿意嗎？［J］. 大眾健康，2015（2）：114-115.

［4］ 李軍. 試論醫(yī)學發(fā)展不能超越倫理［J］. 黑龍江科技信息，2012（7）：89.

［5］ 鮑作臣，賈洪武. 大學生心理健康建設倫理探析［J］. 中國醫(yī)學倫理學，2011，24（1）：55-57.

［6］ 李芳. 生命倫理中的利益限度分析［J］. 醫(yī)學與哲學，2004，25（10）：71-72.

［7］ 熊亮，季春元，黃振元. 國外衛(wèi)生職業(yè)道德教育對我國的啟示［J］.中國醫(yī)學教育技術(shù)，2012，26（2）：218-220.

［8］ 劉春雨，王雁菊，楊熠晨，等. 中美醫(yī)學院校人文素質(zhì)教育比較研究［J］. 中國高等醫(yī)學教育，2013（1）：18-19.

［9］ 黃丹文，胡學建，劉學紅，等. 人文素質(zhì)教育在高等醫(yī)學教育中的作用研究［J］. 中國校外教育，2014（S2）：187.

［10］ 潘菁，邵亞玲，程學亮. 淺談職業(yè)道德建設在塑造醫(yī)院形象中的作用［J］. 淮海醫(yī)藥，2011，29（3）：273-276.

［11］ Blumenthal D，Hsiao W. Lessons from the East:China's Rapidly Evolving Health Care System［J］. New England Journal of Medicine，2015，372（14）：1281-1285.

【中圖分類號】R052

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0034-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.022

作者單位：1 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院超聲醫(yī)學科，黑龍江 哈爾濱 150086；2 武漢大乘心理咨詢有限公司心理學部，湖北 武漢 430000

通訊作者：冷曉萍，E-mail：lengxiaoping@hotmail.com

The Obligation of Medical School in Ethical Education

LENG Xiaoping1JIA Hongwu2JI Huan1
1 Department of Medical Ultrasonics， The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin Heilongjiang 150086， China， 2 Department of Psychology， Wuhan Dacheng Psychological counseling Co.LTD.， Wuhan Hubei 430000， China

［Abstract］Medical ethics is an integral part of medical ethics. Training doctors with noble sentiments to save life， and with humanism and scientific ethics to consider for patients is an important teaching mission for medical school.

［Key words］Medical school， Ethics， Education