提高關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

陳海南

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·學(xué)術(shù)觀點(diǎn)·

提高關(guān)節(jié)外科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討

陳海南

【摘要】隨著人口老齡化的加劇，關(guān)節(jié)外科作為骨外科的重要分支之一，有著專業(yè)性強(qiáng)，病種繁多，新理論、新技術(shù)日新月異的特點(diǎn)，在醫(yī)療新形勢(shì)下，如何提高科室整體實(shí)習(xí)帶教水平顯得尤為重要。本文針對(duì)目前帶教過程中存在的問題，提出基于問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用以及臨床路徑引入等教學(xué)模式，以期提高實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)外科；臨床醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)效果

實(shí)習(xí)階段是一名醫(yī)學(xué)生走向臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，也是臨床基礎(chǔ)知識(shí)走向?qū)嵺`鍛練的時(shí)期，更是實(shí)習(xí)生建立完整的臨床診療思維的重要階段。在長(zhǎng)達(dá)1年的醫(yī)院實(shí)習(xí)階段，如何在有效的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)到更為扎實(shí)的臨床知識(shí)和基本操作技能，是承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的各大附屬醫(yī)院時(shí)常探討的課題［1］。因而，在目前新醫(yī)改不斷落實(shí)和推進(jìn)的形勢(shì)下，不斷探索新的臨床實(shí)習(xí)帶教模式，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員顯得尤為重要。本文總結(jié)自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，探索如何提高實(shí)習(xí)生在關(guān)節(jié)外科的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1 目前臨床教學(xué)存在的問題

1.1 骨科疾病特點(diǎn)

骨外科作為外科系統(tǒng)的三級(jí)學(xué)科，病種多，?？菩员容^強(qiáng)，周轉(zhuǎn)快，新理論、新技術(shù)的日新月異［2］。目前絕大多數(shù)的三甲醫(yī)院都將骨科分為諸多的亞?？疲宏P(guān)節(jié)外科、脊柱外科、手足外科、創(chuàng)傷外科、腫瘤外科等。伴有這種分科狀況，加上實(shí)習(xí)時(shí)間短，骨科專業(yè)的實(shí)習(xí)工作往往單純跟著帶教老師，2周或3周的時(shí)間輪轉(zhuǎn)在一個(gè)亞?？啤１疚年P(guān)注的是關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)外科是針對(duì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病、關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷性疾病以及退變性疾病。隨著人口老齡化的不斷加劇和人均壽命的提高，關(guān)節(jié)外科的病種相對(duì)繁多，更多的患者為老年患者，往往同時(shí)存在各類基礎(chǔ)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、高血壓病、糖尿病等［3］。再加上骨科疾病專業(yè)性強(qiáng)，病種繁多，有較多的?？茩z查，客觀上對(duì)關(guān)節(jié)外科的實(shí)習(xí)造成一定的困難。

1.2 實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍

現(xiàn)有的臨床教學(xué)中，沒有專門脫產(chǎn)的帶教老師，大的環(huán)境下存在著重臨床、科研，輕教學(xué)，以及沒有良好的教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)措施［2］。帶教老師的隊(duì)伍往往是基層的中青年教師，同事還承擔(dān)著繁重的臨床工作，疲于應(yīng)付專業(yè)的學(xué)習(xí)和臨床任務(wù)，往往忽視也是無(wú)力去分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，造成多半實(shí)習(xí)生放任自由，自己看，自己學(xué)，自己琢磨，無(wú)法達(dá)到教學(xué)大綱多要求的學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3 單一的傳統(tǒng)帶教方式

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師授課、學(xué)生聽課的“填鴨式”的教學(xué)，學(xué)生一味的等待老師的教學(xué)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式運(yùn)行這些年，逐漸暴露出了一定的弊端：教學(xué)質(zhì)量很大程度上決定于教師隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)；無(wú)法培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)；更難讓學(xué)生建立自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。雖然目前不同教學(xué)模式的不斷推進(jìn)和改革，例如PBL、CBL和臨床路徑導(dǎo)向的教學(xué)模式，但是往往很多教師有心采用新的教學(xué)方法，苦于沒有得到專業(yè)化的訓(xùn)練，無(wú)法系統(tǒng)的教學(xué)。

2 提高教學(xué)質(zhì)量的探討

2.1 加強(qiáng)統(tǒng)一的教師隊(duì)伍建設(shè)

教師隊(duì)伍的建設(shè)直接影響到教學(xué)質(zhì)量，也同樣代表著實(shí)習(xí)生的技術(shù)水平。因而，實(shí)際教學(xué)管理過程中，需要加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)，科室層面能夠做到通過統(tǒng)一備課的形式，規(guī)范相關(guān)教學(xué)模式以及出科考試標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高臨床一線帶教老師的教學(xué)能力。鼓勵(lì)帶教老師將更多的操作機(jī)會(huì)留給實(shí)習(xí)生，帶學(xué)生去參加一些急診和門診手術(shù)，爭(zhēng)取做到“放手不放眼”。讓實(shí)習(xí)生多參與到臨床一線的診治過程，讓他們學(xué)會(huì)有效的醫(yī)患溝通［2］。

2.2 PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式的應(yīng)用

在目前的教學(xué)環(huán)境下，我們逐步意識(shí)到傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，無(wú)法有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。在所在臨床醫(yī)學(xué)系的指導(dǎo)下，在我科逐步開展“基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）”，在具體的教學(xué)過程中，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，主動(dòng)調(diào)研，開拓自身知識(shí)范疇，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，最終獲得良好的教學(xué)效果［4］。例如，我們?cè)卺槍?duì)“股骨頸骨折”的教學(xué)，首先，設(shè)置相關(guān)問題，從骨折基礎(chǔ)理論、骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)、臨床診斷、治療原則等方面，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)前主動(dòng)通過網(wǎng)絡(luò)、教科書、專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)查詢相關(guān)知識(shí)；第二階段，帶教老師通過前期設(shè)置的問題，逐一進(jìn)行討論，以學(xué)生發(fā)言為中心，不斷剖析股骨頸骨折相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，教師在旁起到引導(dǎo)的作用；第三階段，通過前期的理論學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，然后結(jié)合臨床遇到的患者，從病史到影像學(xué)，再到治療原則，甚至了解手術(shù)方式，進(jìn)一步增強(qiáng)該疾病的學(xué)習(xí)。通過三階段的強(qiáng)化學(xué)習(xí)，學(xué)生都可較好地掌握所需要學(xué)習(xí)的知識(shí)。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用

在臨床教學(xué)過程中，我們往往遇到所教的疾病種類，沒有合適的典型的病例，往往只能和大課一樣，采取單純教學(xué)的模式。針對(duì)此種現(xiàn)象，我們引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”案例教學(xué)模式［5］。選擇出來作為標(biāo)準(zhǔn)化的疾病病種，事先做好相關(guān)的培訓(xùn)以及專業(yè)知識(shí)的傳授，標(biāo)準(zhǔn)化病人還可以具體設(shè)置一些障礙，后期實(shí)習(xí)生采取問診、體格檢查、討論以及書寫病歷等過程，有助于實(shí)習(xí)生拓寬知識(shí)點(diǎn)，起到很好的引導(dǎo)作用，并能讓學(xué)生接觸到典型的癥狀，從而促進(jìn)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。趙正據(jù)等［5］采用標(biāo)準(zhǔn)化病人用于骨外科臨床教學(xué)，研究結(jié)果提示研究組學(xué)生無(wú)論從考試成績(jī)、教學(xué)有效性評(píng)價(jià)都高于常規(guī)組實(shí)習(xí)生，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，綜合分析標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方式可取得良好的教學(xué)效果。

2.4 臨床路徑結(jié)合帶教

近些年，衛(wèi)生部門逐步推廣臨床路徑在臨床工作中的應(yīng)用，臨床路徑作為一種臨床醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)模式，其具體的效果，可以指導(dǎo)臨床采取合理的治療措施，有效地減少住院時(shí)間，加快床位周轉(zhuǎn)率，并提高患者的治療效果。關(guān)節(jié)外科也在髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)逐步開展各項(xiàng)臨床路徑，并取得一定的效果。例如股骨頸骨折作為臨床路徑之一的病種，在治療上根據(jù)年齡、骨折的類型不同，采取較為差異的治療方案。我們可以結(jié)合前期的PBL的教學(xué)，學(xué)生已經(jīng)掌握了基本的理論知識(shí)，進(jìn)一步的跟隨臨床路徑，講述治療方案和手術(shù)方式，并在進(jìn)程中，合理地融入相關(guān)需要學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)［6］?？偟膩碚f，臨床路徑提供了一種治療方案的標(biāo)準(zhǔn)，某種意義上也契合了臨床教學(xué)的任務(wù)，可以提供更為明確的帶教目的，完善的教學(xué)方法，對(duì)于提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果起到重要的導(dǎo)向作用［7］。

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【中圖分類號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0021-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.014

作者單位：蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215004

Discussion on Improving the Quality of Medical Students in Joint Surgery

CHEN Hainan
Department of Orthopedics， The Second Hospital Affiliated to Suzhou University， Suzhou Jiangsu 215004， China

［Abstract］Along with the aggravation of the aging of the population，joint surgery as one of the important branches of the department of orthopedic surgery， professional and strong， disease and different， new theory， new technology changes with each passing day characteristics，under the new situation of medical， if the overall improvement of the department internship teaching level is particularly important. Aiming at the problems existing in the teaching process， this paper puts forward the teaching model based on problem oriented learning， the application of standardized patients and the introduction of clinical pathway， in order to improve the effectiveness of clinical practice.

［Key words］Joint surgery， Clinical medical students， Practice effect