經(jīng)陰道超聲在卵巢瘤樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用

周遠(yuǎn)斌

經(jīng)陰道超聲在卵巢瘤樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用

周遠(yuǎn)斌

目的 探討經(jīng)陰道超聲在卵巢瘤樣病變?cè)\斷中的應(yīng)用。方法 對(duì)本院經(jīng)陰道超聲檢出的42例卵巢瘤樣病變病例作回顧性分析來(lái)總結(jié)其特征及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 42例病例中，卵泡囊腫8例（19.0%），黃體囊腫25例（59.5%），黃素囊腫1例（2.4%），子宮內(nèi)膜異位囊腫2例（4.8%），多囊卵巢綜合征6例（14.3%），為雙側(cè)發(fā)病。追蹤觀察發(fā)現(xiàn)卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫多在3周到5個(gè)月內(nèi)自行消失，子宮內(nèi)膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征未見(jiàn)自行消失。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲圖像分辨率高，能顯示較細(xì)小的病變特征，在卵巢瘤樣病變的診斷和隨診觀察中發(fā)揮著重要作用。

經(jīng)陰道超聲；卵巢瘤樣病變；診斷

卵巢瘤樣病變又稱為卵巢非贅生性囊腫，是指一組病因、病理、臨床表現(xiàn)各異的疾病，多見(jiàn)于育齡婦女，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的分類，可將其分為：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢冠囊腫和多囊卵巢綜合征等。本文通過(guò)對(duì)經(jīng)陰道超聲（TVS）檢出的42例卵巢瘤樣病變病例作回顧性分析來(lái)總結(jié)其超聲表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年10月就診的42例病例，患者年齡18～52歲，平均年齡（36.5±11.6）歲，經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢瘤樣病變后，部分病例通過(guò)追蹤觀察得到證實(shí)，部位病例經(jīng)過(guò)進(jìn)一步影像學(xué)檢查或血清學(xué)檢查得到證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用GE LOGIQ7PRO和GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率4～7 MHz，受檢者取膀胱截石位，必要時(shí)抬高臀部，探頭套上加入適量耦合劑的避孕套，在其表面再涂以適量耦合劑，操作者右手持探頭柄，左手輕輕分開(kāi)陰唇，將探頭緩緩放入陰道內(nèi)，利用旋轉(zhuǎn)、傾斜、抽送等基本手法對(duì)盆腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行多角度、全方位的掃查[1]，發(fā)現(xiàn)囊腫后，測(cè)量其大小，觀察囊壁厚薄和光滑程度、囊內(nèi)回聲特點(diǎn)，然后利用彩色多普勒血流成象（CDFI）和頻譜多普勒技術(shù)（PW）觀察、測(cè)量血供情況。

2 結(jié)果

本組42例卵巢瘤樣病變病例中有6例為雙側(cè)卵巢發(fā)病，故發(fā)現(xiàn)瘤樣病變病灶48處。其中卵泡囊腫8例（19.0%），黃體囊腫25例（59.5%），黃素囊腫1例（2.4%），子宮內(nèi)膜異位囊腫2例（4.8%），多囊卵巢綜合征6例（14.3%），為雙側(cè)發(fā)病。追蹤觀察發(fā)現(xiàn)卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素化囊腫多在3周至5個(gè)月內(nèi)自行消失，子宮內(nèi)膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征未見(jiàn)自行消失。

3 討論

卵巢瘤樣病變并不是真正的腫瘤，但有時(shí)易與卵巢贅生性腫瘤混淆，經(jīng)陰道超聲圖像分辨率較高，易于觀察病灶的細(xì)小特征，有助于對(duì)其診斷和鑒別診斷。

卵巢瘤樣病變的病理機(jī)制與臨床：（1）卵泡囊腫是由于卵泡成熟后不排卵，卵泡腔內(nèi)液體潴留而形成，多單側(cè)發(fā)生，大多數(shù)在4～6周內(nèi)逐漸吸收或自行破裂[2]，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀；（2）黃體囊腫是由于黃體吸收失敗或黃體出血而形成，非妊娠期及妊娠期都有可能發(fā)生[3]，多見(jiàn)于單側(cè)卵巢，患者多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，常在1～2個(gè)月經(jīng)周期自行消失，當(dāng)受到較大的外力作用時(shí)，較大的黃體囊腫可能會(huì)破裂，引起急腹癥；（3）卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫屬于子宮內(nèi)膜異位病變[4]，子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢上，周期性出血形成囊性包塊，內(nèi)容物似巧克力，故又稱為巧克力囊腫，可單發(fā)或多發(fā)，一般不能自行消失?；颊呖蔁o(wú)明顯癥狀，亦可有痛經(jīng)、慢性盆腔痛、腰骶部疼痛、性交痛、經(jīng)期延長(zhǎng)，累積雙側(cè)卵巢者可能導(dǎo)致不孕。若破裂，亦可引起急腹癥；（4）多囊卵巢綜合征是由于月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致的一種綜合征，可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[5]，患者表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、體毛多、肥胖、不孕等癥狀；（5）卵巢黃素囊腫的發(fā)生主要與HCG升高有關(guān)[6]，大量絨毛膜促性腺激素刺激卵泡壁上的卵泡膜細(xì)胞，使其黃素化，分泌大量液體形成囊腫。常見(jiàn)于滋養(yǎng)細(xì)

胞疾病、正常妊娠、雙胎妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠高血壓癥等，此類囊腫常為雙側(cè)性，大多無(wú)明顯癥狀，可以自行消退；（6）卵巢冠囊腫位于卵巢門與輸卵管系膜之間，育齡婦女多見(jiàn)[7]，不會(huì)自行消失，患者常無(wú)自覺(jué)癥狀。

本組病例中卵巢瘤樣病變的經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)總結(jié)如下：（1）卵泡囊腫表現(xiàn)為一側(cè)卵巢內(nèi)類圓形無(wú)回聲區(qū)，透聲較好，直徑2.5～5 cm，多數(shù)于1～2個(gè)月經(jīng)周期消失；（2）黃體囊腫因其囊內(nèi)出血量及出血時(shí)間長(zhǎng)短而有著不同的超聲表現(xiàn)，無(wú)出血的黃體囊腫超聲表現(xiàn)與卵泡囊腫相似，但彩色多普勒模式（CDFI）下可見(jiàn)囊壁環(huán)狀血流信號(hào)，有利于鑒別，出血性黃體囊腫囊壁稍厚，內(nèi)部可見(jiàn)網(wǎng)狀等回聲或點(diǎn)狀回聲，追蹤觀察其變化、消失可以明確診斷，必要時(shí)還可借助CDFI技術(shù)與卵巢腫瘤相鑒別；（3）本組中的2例子宮內(nèi)膜異位囊腫有著典型的特征性表現(xiàn)，囊性包塊內(nèi)密集均勻的點(diǎn)狀回聲，囊壁較厚，CDFI模式下，囊壁可見(jiàn)部分血流信號(hào)，囊腫內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道此類囊腫內(nèi)可有分隔，也可見(jiàn)等回聲區(qū)或高回聲區(qū)，少數(shù)病例可無(wú)特征性表現(xiàn)，須結(jié)合臨床表現(xiàn)以及隨診觀察其變化、轉(zhuǎn)歸來(lái)診斷；（4）多囊卵巢綜合征的卵巢一般表現(xiàn)為卵巢內(nèi)多個(gè)小卵泡，呈車輪狀排列于卵巢周邊，直徑小于1.0 cm，卵巢最大切面小卵泡數(shù)目達(dá)到10個(gè)以上，卵巢可增大亦可正常，多見(jiàn)于雙側(cè)卵巢，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，少數(shù)病例只見(jiàn)于單側(cè)卵巢。經(jīng)陰道超聲能夠清晰地觀察小卵泡和增強(qiáng)的卵巢基質(zhì)回聲，有利于診斷；（5）本組病例中黃素囊腫1例，表現(xiàn)為類圓形無(wú)回聲區(qū)，壁薄、多房，累及單側(cè)卵巢。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，黃素囊腫多數(shù)為雙側(cè)卵巢明顯增大，卵巢內(nèi)見(jiàn)大量圓形或卵圓形小囊腔，壁光滑，內(nèi)透聲好[8]，與其它囊腫鑒別診斷不難；（6）本組病例未發(fā)現(xiàn)卵巢冠囊腫，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢冠囊腫位于卵巢的一極，正常卵巢結(jié)構(gòu)在囊腫的一側(cè)緊貼囊腫，兩者之間有明確的分界[9]，囊腫呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，單房，壁薄，卵巢本身可正常，檢查時(shí)可借助陰道超聲探頭推之，可見(jiàn)卵巢與囊腫分開(kāi)，追蹤觀察，囊腫不會(huì)自行消失，可與其它單純囊腫鑒別。

TVS是目前最常用的婦科超聲檢查方法之一，圖像分辨率高，易于觀察病灶的回聲特征和血流信息，它不受患者肥胖影響，在診斷多囊卵巢綜合征中有著重要作用，還可以借助探頭推動(dòng)卵巢來(lái)鑒別卵巢冠囊腫與其它單純囊腫，提高了診斷的準(zhǔn)確性。對(duì)于符合檢查指征的患者而言，經(jīng)陰道超聲是卵巢瘤樣病變的首選檢查方法，也是最好的隨診方式，多數(shù)患者可以得到準(zhǔn)確診斷，避免其它不必要的檢查。

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Application of Transvaginal Sonography in the Diagnosis of Ovarian Tumor-like Condition

ZHOU Yuanbin Department of Special Clinic, Xuanwu Hospital of Nanjing City, Nanjing Jiangsu 210018, China

Objective To investigate the application of transvaginal sonography in the diagnosis of ovarian tumor-like condition. Methods 42 cases of ovarian tumor-like condition detected by transvaginal sonography were retrospectively analyzed to summarize their characteristics and prognosis. Results Among 42 cases, 8 cases (19.0%) were follicular cysts, 25 cases (59.5%) were corpus luteum cysts, 1 case (2.4%) were flavin cysts, 2 cases (4.8%) were endometriotic cysts, 6 cases (14.3%) were PCOS, the incidence of bilateral. Follow-up observation found that follicular cyst, corpus luteum cyst, luteinized cysts in more than 3 weeks to 5 months to disappear, endometriosis cysts, PCOS no self-disappeared. Conclusion Transvaginal sonography has high resolution and can show the characteristics of small lesions. It plays an important role in the diagnosis and follow-up of ovarian tumor-like condition.

Transvaginal sonography, Ovarian tumor-like condition, Diagnosis

R445.1

A

1674-9308（2016）32-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.032

南京市玄武醫(yī)院特診科，江蘇 南京 210018