超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價值

宋明軒

超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價值

宋明軒

目的 探討超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗在冠心病早期診斷中的應(yīng)用價值。方法 選擇在我院疑似為冠心病的100例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50例，分別采取超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗和常規(guī)超聲心動圖檢查進(jìn)行冠心病陽性診斷，并對兩種檢查方法診斷的靈敏度、特異度及符合率進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患者冠心病所占比例對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗診斷冠心病的靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲心電圖，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而診斷符合率高于常規(guī)超聲心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與冠狀動脈造影檢查一致性也優(yōu)于常規(guī)超聲心動圖。結(jié)論 對于高度懷疑冠心病的患者，超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗?zāi)苡行岣咴\斷的靈敏度、特異度，且具有較高的準(zhǔn)確性。

超聲心動圖；冠狀動脈造影；冠心病

冠心?。–HD）是臨床中最為常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，從CHD癥狀出現(xiàn)前的早期病理階段對其進(jìn)行診斷對防治CHD發(fā)展趨勢具有重要的意義[1]。臨床上應(yīng)用心電圖、超聲心動圖（UCG）等對CHD早期進(jìn)行診斷往往效果不夠理想，而冠狀動脈造影（CAG）技術(shù)雖然能有效提高CHD的早期診斷率，但由于醫(yī)療技術(shù)水平限制、價格較高且為有創(chuàng)操作等因素，很難在CHD早期篩查中廣泛應(yīng)用[2]。我院采用UCG運(yùn)動負(fù)荷試驗對CHD早期患者進(jìn)行診斷取得了較好的效果，現(xiàn)與同期采用常規(guī)靜息狀態(tài)下UCG檢查的病例進(jìn)行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月在我院就診的100例疑似CHD患者為研究對象，所有患者均簽訂知情同意書自愿參與本次研究，并已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者在勞累或精神緊張時常有胸悶，心慌，心前區(qū)不適等癥狀，靜息心電圖表現(xiàn)為在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段出現(xiàn)水平型延長或輕度下移。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組，男34例，女16例，年齡41～65歲，平均年齡（46.7±9.6）歲；對照組，男36例，女14例，年齡39～64歲，平均年齡（45.6±10.1）歲。兩組患者性別、年齡、癥狀、靜息心電圖表現(xiàn)等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在常規(guī)靜息狀態(tài)下應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的VE9彩色

多普勒超聲心動圖儀對患者心臟進(jìn)行檢查；觀察組擇期行運(yùn)動平板試驗，并在停止試驗即刻應(yīng)用GE VE9行UCG檢查。同時所有患者均在UCG檢查后1周內(nèi)行CAG檢查，并以CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對兩組CHD診斷的靈敏度、特異度及符合率等進(jìn)行評價。

1.3 CHD陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 常規(guī)UCG 靜息狀態(tài)下UCG存在左心室室壁節(jié)段性運(yùn)動異常，包括運(yùn)動消失、局限性運(yùn)動低下、運(yùn)動反常和病變壁對側(cè)壁的運(yùn)動反常增強(qiáng)等特異性超聲心電圖表現(xiàn)，即為CHD診斷陽性[3]。

1.3.2 超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗 運(yùn)動負(fù)荷試驗結(jié)束即刻參照靜息狀態(tài)下UCG出現(xiàn)新的階段性室壁運(yùn)動異常或原有室壁運(yùn)動異常加重，即為CHD診斷陽性[4]。

1.3.3 CAG 冠狀動脈左主干或3支冠狀動脈中1支或1支以上管腔直徑縮?。?0%，即診斷為CHD[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時采用配對四格表一致性檢驗，計算Kappa值，以Kappa值≥0.75為一致性較好；0.75＞Kappa值≥0.4為一致性一般；Kappa值＜0.4為一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 CAG檢查

觀察組中，37例（74.0%）診斷為CHD；對照組中，36例（72.0%）診斷為CHD，兩組患者CHD所占比例對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.051，P=0.822）。

2.2 UCG與超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗檢查結(jié)果比較

以CAG檢查作為CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組診斷CHD的靈敏度為81.1%（30/37），特異度為84.6%（11/13），診斷符合率為82.0%（41/50）；觀察組超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗與CAG檢查結(jié)果Kappa值為0.584，一致性一般。對照組診斷CHD的靈敏度為63.9%（23/36），特異度為64.3%（9/14），診斷符合率為64.0%（32/50），對照組UCG與CAG檢查結(jié)果Kappa值為0.240，一致性較差。超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗診斷CHD的靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲心電圖，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.711，P1=0.100；χ2=0.585，P2=0.444），而診斷符合率明顯高于常規(guī)超聲心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.110，P=0.043），且與CAG檢查結(jié)果一致性也優(yōu)于常規(guī)UCG。

3 討論

CHD普遍存在著知曉率低、治療率低、控制率低的狀況，同時對疑診患者尚缺乏規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而導(dǎo)致CHD早期的誤診率及漏診率較高。CAG被認(rèn)為是目前CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其設(shè)備投入較大，技術(shù)要求高，價格昂貴，且為有創(chuàng)操作，難于在臨床推廣。UCG具有費(fèi)用低、操作簡單、無創(chuàng)且等優(yōu)點(diǎn)，在CHD的篩查及輔助診斷中應(yīng)用較廣，但UCG檢查常在靜息狀態(tài)下完成，對CHD早期或隱匿型CHD的檢出率較低。運(yùn)動負(fù)荷試驗是目前臨床上使用最為廣泛的心電圖負(fù)荷試驗，通過運(yùn)動負(fù)荷誘發(fā)冠狀動脈供血相對或絕對不足，表現(xiàn)為ST段水平型或下斜型壓低或損傷型抬高T波異常，但上述異常并非冠狀動脈狹窄所特有，特異性較低，常會受性別、年齡及高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素影響[6-7]，因此常規(guī)的心電圖運(yùn)動試驗無法準(zhǔn)確反映心肌供血情況。超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗是將二維超聲及心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗聯(lián)合應(yīng)用的一種檢查方法，在負(fù)荷超聲心動圖試驗中應(yīng)用最廣[8]。負(fù)荷超聲發(fā)現(xiàn)心肌缺血的主要依據(jù)是靜息狀態(tài)下收縮功能正常的室壁收縮功能降低，或原有的室壁運(yùn)動異常進(jìn)一步加重。這種室壁運(yùn)動的異常變化往往早于胸痛及心電圖改變，因此負(fù)荷超聲心動圖較常規(guī)心電圖運(yùn)動試驗對CHD早期的診斷具有更高的敏感性和特異性，并最大限度地提高心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗對CHD的診斷及預(yù)測功能。

本研究結(jié)果顯示，超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗診斷CHD的靈敏度、特異度均高于常規(guī)超聲心電圖，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但診斷符合率高于常規(guī)超聲心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且與CAG檢查結(jié)果一致性也優(yōu)于常規(guī)UCG。表明對疑似CHD患者，超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗較常規(guī)超聲心電圖具有較高的靈敏性和特異性，且診斷準(zhǔn)確性更高，同時操作簡便、無創(chuàng)傷，在臨床CHD篩查中均有重要價值。

綜上所述，對于胸悶、心前區(qū)疼痛高度懷疑CHD，超聲心動圖運(yùn)動負(fù)荷試驗?zāi)苡行岣逤HD診斷的靈敏度、特異度，且具有較高的準(zhǔn)確性，在CHD早期篩查診斷中具有重要價值。

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Application of the Value of Early Coronary Heart Diseases Diagnosing With Exercise Stress Ultrasonic Cardiogram

SONG Mingxuan Ultrasonic Department, Jilin Central Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132011, China

Objective To investigate the Application value of early coronary heart diseases diagnosing with exercise stress ultrasonic cardiogram. Methods To select 100 cases suspected patients with early coronary heart diseases as the research object in our hospital, who were randomly divided into observation group (50 cases) and control group (50 cases), and were respectively diagnosed with exercise stress ultrasonic cardiogram and conventional ultrasonic cardiogram. And contrastively analyzed the sensitivity, specificity and coincidence rate of the two examination methods. Results The difference of the CHD proportion of the two group patients had no statistical significance (P＞0.05). The sensitivity and specificity of CHD diagnosing with exercise stress ultrasonic cardiogram were higher than the conventional ultrasonic cardiogram, but the difference had no statistical significance (P＞0.05), and the diagnosis coincidence rate was significantly higher than the conventional ultrasonic cardiogram, the difference had statistical significance (P＜0.05), and the consistency with the results of coronary angiography examination was superior to the conventional ultrasonic cardiogram. Conclusion For the highly suspected patients with early coronary heart diseases, exercise stress ultrasonic cardiogram caneffectively improve the diagnostic sensitivity and specific degrees, and has higher accuracy.

Ultrasonic cardiogram, Coronary angiography, Coronary heart diseases

R541.4；R445.1

A

1674-9308（2016）32-0054-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.029

吉林省吉林市中心醫(yī)院超聲科，吉林 吉林 132011