不同組織來源肝轉(zhuǎn)移瘤多層螺旋CT的影像特征及鑒別要點(diǎn)

王連海 高源

不同組織來源肝轉(zhuǎn)移瘤多層螺旋CT的影像特征及鑒別要點(diǎn)

王連海 高源

目的 總結(jié)不同組織來源肝轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)規(guī)律，探討其診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。方法 回顧性分析肝轉(zhuǎn)移瘤100例，其中結(jié)直腸癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。比較分析肝轉(zhuǎn)移瘤CT平掃及動脈期、門脈期、延遲期強(qiáng)化表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 門脈來源肝轉(zhuǎn)移瘤患者病灶門靜脈期病灶邊緣清晰度、鈣化、囊變出現(xiàn)率及牛眼征表現(xiàn)明顯高于肺動脈來源的肝轉(zhuǎn)移瘤患者。結(jié)論 多層螺旋CT對不同來源肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷和鑒別具有重要臨床應(yīng)用價值。

結(jié)直腸腫瘤；肝轉(zhuǎn)移瘤；多層螺旋CT

肝臟是轉(zhuǎn)移瘤血行播散最好發(fā)的部位，結(jié)腸癌患者中有50%～60%有肝臟的轉(zhuǎn)移[1]，其它原發(fā)腫瘤也可以發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移，其中常見于結(jié)直腸癌[2]、胃癌、乳腺癌、胰腺癌和肺癌等。而單發(fā)的肝轉(zhuǎn)移癌切除后患者的5年生存率只有30%。因此對肝轉(zhuǎn)移癌患者早期作出診斷并及時治療，將明顯延長患者的生存期，提高患者的生存率及生活質(zhì)量。本文回顧性分析肝轉(zhuǎn)移瘤CT的影像

表現(xiàn)，探討其診斷和鑒別診斷特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年7月～2015年10月經(jīng)手術(shù)病理、DSA、超聲或?qū)嶒炇覚z查證實(shí)的肝外惡性腫瘤患者，進(jìn)行肝臟CT掃描發(fā)現(xiàn)有肝轉(zhuǎn)移瘤。共搜集100例患者，男性53例，女性47例，患者年齡30～65歲，平均年齡（51.4±4.2）歲。其中結(jié)直腸癌43例，胃癌30例，肺癌18例，乳腺癌3例，胰腺癌6例。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司64排VCT機(jī)，電壓為120 kV，電流為300 mA，64排VCT機(jī)為160 mA，常規(guī)掃描層厚為5 mm。首先行全肝CT平掃，掃描范圍為膈頂至肝下緣，然后進(jìn)行肝臟增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)檢查采用高壓注射器，靜脈造影劑為優(yōu)維顯100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，分別在注射增強(qiáng)造影劑后20～30 s、50～65 s以及3～5 min行全肝掃描（掃描范圍同平掃），分別為動脈期、門靜脈期及延遲期。記錄肝轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)、密度，病灶處不同時相強(qiáng)化特點(diǎn)、肝臟實(shí)質(zhì)強(qiáng)化特點(diǎn)等。

2 結(jié)果

2.1 肝轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)囊變壞死的概率

出現(xiàn)囊變壞死共有38例，其中結(jié)直腸癌患者15例（15/43，34.88%），胃癌患者17例（17/30，56.67%），胰腺癌患者4例（4/6，66.67%），肺癌患者2例（2/18，11.11%）及乳腺癌患者0例。

2.2 肝轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)牛眼征的概率

出現(xiàn)典型牛眼征共21例，其中結(jié)直腸癌患者7例（7/43，16.28%），胃癌患者7例（7/30，23.33%），胰腺癌患者5例（5/6，83.33%），肺癌患者1例（1/18，5.56%），乳腺癌1例（1/3，33.33%）。

2.3 肝轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)鈣化的概率

出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移瘤鈣化3例，其中結(jié)直腸癌患者2例（2/43，4.65%），胃癌患者1例（1/30，3.33%），胰腺癌患者0例，肺癌患者0例，乳腺癌患者0例

2.4 肝轉(zhuǎn)移瘤門靜脈期腫瘤邊緣清晰的概率

門靜脈期腫瘤邊緣顯示清晰的患者59例，其中結(jié)直腸癌者35例（35/43，81.40%），胃癌患者20例（20/30，66.67%），胰腺癌患者2例（2/6，33.33%），肺癌患者2例（2/18，11.11%），乳腺癌患者0例。

3 討論

3.1 分析不同組織來源肝轉(zhuǎn)移瘤CT的影像特征出現(xiàn)的原因

門脈來源的腫瘤，包括結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌等，其腫瘤細(xì)胞多集中在肝竇內(nèi)，肝竇為門靜脈供血為主，血供較差，而惡性腫瘤生長又迅速，對血液的需求較大，而門靜脈供血不足，最終導(dǎo)致“供不應(yīng)求”的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致門脈來源腫瘤的肝轉(zhuǎn)移瘤容易發(fā)生囊變壞死，而動脈來源的腫瘤，包括：肺癌、乳腺癌等，其腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝臟內(nèi)最終集中在小動脈內(nèi)，小動脈血供豐富，腫瘤出現(xiàn)囊變壞死的現(xiàn)象就較為少見，故門靜脈來源的結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者病灶壞死囊變率明顯高于動脈來源的肺癌、乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者。

牛眼征為最具特征性表現(xiàn)，即病灶中心低密度區(qū)周圍伴環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)外另見一圈低密度[3]，病理上環(huán)形強(qiáng)化區(qū)為腫瘤組織，中心部分被纖維組織和壞死組織所占據(jù)，外為受壓的肝細(xì)胞和肝竇[4]，本組環(huán)狀強(qiáng)化22例，占22%。

肝臟轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)鈣化是轉(zhuǎn)移瘤重要表現(xiàn)之一，尤以結(jié)腸粘液腺癌為著[5]，本組3例鈣化，2例為結(jié)腸癌，1例為胃癌。鈣化多為不規(guī)則斑片狀、細(xì)砂樣或斑點(diǎn)狀，可位于轉(zhuǎn)移瘤中心、邊緣或遍及整個腫瘤。

門脈來源的腫瘤病強(qiáng)化不明顯，和肝臟形成較強(qiáng)的對比，特別是在門脈期顯示更為清晰[6]，動脈來源的腫瘤的實(shí)性成分相對較大，與正常肝臟實(shí)質(zhì)的對比就沒有門脈來源的腫瘤明顯，門脈期病灶邊界顯示的也不是很清晰。門脈期腫瘤邊界顯示欠清晰有助于動脈來源腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的診斷。

3.2 肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷

肝轉(zhuǎn)移瘤需與肝癌、肝膿腫病變鑒別：肝臟的轉(zhuǎn)移瘤多來源于胃腸的惡性腫瘤，一般為多發(fā)單發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率較多發(fā)性要少得多，個別血運(yùn)豐富的，較小的轉(zhuǎn)移瘤占7%～12%，動脈期可有明顯強(qiáng)化，可為邊緣或整個瘤體強(qiáng)化，整個瘤體強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤與肝癌鑒別有一定困難，單發(fā)性肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性肝癌的主要不同CT表現(xiàn)有[7]：（1）轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化見于門靜脈期，肝癌強(qiáng)化見于肝動脈期；（2）轉(zhuǎn)移瘤邊緣清楚，有“環(huán)靶征”或“牛眼征”，少部分轉(zhuǎn)移瘤占位效應(yīng)不明顯，肝癌邊緣欠清，中間可有不規(guī)則壞死液化；（3）轉(zhuǎn)移瘤一般不伴有肝硬化腹水，肝癌常伴有肝硬化及腹水；（4）肝癌有肝動脈-門靜脈分流現(xiàn)象，于肝動脈期腫瘤周圍實(shí)質(zhì)局部提前強(qiáng)化；（5）門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈瘤栓形成，以肝癌更為常見。

有部分肝膿腫的CT表現(xiàn)常常不典型，診斷困難，一過性肝灌注異常（THPD）是動態(tài)增強(qiáng)CT掃描中肝膿腫灶周圍比較常見的CT征象，掃描動脈期病灶周邊正常肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)一過性呈葉、段或亞段分布的高密度影，邊界不清[8]，門靜脈期恢復(fù)正常或呈稍高密度，延遲期與正常肝實(shí)質(zhì)密度一致，這可能是因為不典型肝膿腫常處于病變的早期，病理變化以急性炎癥反應(yīng)為主，病灶周圍較容易出現(xiàn)反應(yīng)性充血，動態(tài)增強(qiáng)時病灶周圍出現(xiàn)，有助于肝膿腫與肝轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。

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Multislice CT Image Features and Diagnosis Points of Liver Metastases From Different Organizational Sources

WANG Lianhai GAO Yuan Department of Radiology, The People’s Hospital of Jixi City, Jixi Heilongjiang 158100, China

Objective To summarize the CT performance rule of the liver metastases from different organ sources, to explore the diagnosis and differential diagnosis of gist. Methods A retrospective analysis 100cases of liver metastases, 43 cases of colorectal cancer, 30 cases of gastric carcinoma, 18 cases of lung cancer, 3 cases of breast cancer, 6 cases of pancreatic cancer. The comparative analysis liver metastases CT scan, arterial and portal phase, delay to strengthen the performance characteristics. Results The source of portal hepatic metastatic lesions in patients with portal vein phase lesions edge clarity, calcification, cystic change rate and bull's eye sign performance were significantly higher than the source of the pulmonary artery of patients with liver metastases. Conclusion Multislice CT in the diagnosis different organ sources of liver metastases and identify has important clinical value.

Colorectal tumor, Liver metastases, MDCT

R816.5；R735.7

A

1674-9308（2016）32-0052-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.028

雞西市人民醫(yī)院放射醫(yī)學(xué)影像科，黑龍江 雞西 158100