胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀分析

黃磊楊驥章

胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式現(xiàn)狀分析

黃磊1楊驥章2

胎兒心臟畸形超聲篩查診斷技術(shù)的發(fā)展，胎兒畸形超聲篩查診斷的模式也逐漸多樣化。但大多數(shù)醫(yī)院都采用的是單純的胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式，造成胎兒心臟畸形的漏診率較高。基于此，采用文獻(xiàn)分析方法，對胎兒心臟畸形進(jìn)行當(dāng)前胎兒心臟畸形超聲篩查診斷的主要模式進(jìn)行分析，介紹胎兒心臟畸形超聲篩查診斷模式的篩查原理與操作流程。針對本院的產(chǎn)檢情況，采用多手段混合的超聲篩查診斷模式進(jìn)行應(yīng)用分析。結(jié)果證明該模式能夠有效地降低胎兒心臟畸形的漏診。

心臟畸形；超聲篩查；診斷模式

1 胎兒心臟畸形超聲篩查診斷的意義

胎兒心臟畸形是胎兒畸形比較常見的方式，也是胎兒期發(fā)生率較高的一種先天疾患，據(jù)估測發(fā)病率4%～13%[1]。做好產(chǎn)前胎兒心臟畸形超聲篩查診斷，是預(yù)防新生兒由于心臟畸形死亡的主要手段。近年來，國際上的超聲影像無創(chuàng)篩查心臟畸形的技術(shù)越來越先進(jìn)，心臟畸形的篩查診斷準(zhǔn)確率也不斷提高?；谶@種情況，對當(dāng)前胎兒心臟畸形的超聲篩查診斷模式進(jìn)行綜合分析，最終考察哪種篩查診斷技術(shù)對產(chǎn)前胎兒心臟畸形的篩查診斷更為有效，對其加以推廣和應(yīng)用。

2 胎兒心臟畸形超聲篩查診斷的主要模式

2.1 心電圖超聲影像篩查診斷模式

心動圖超聲篩查診斷的最佳時期美國超聲心動圖學(xué)會認(rèn)為在孕期18～22周[2]，而中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會則認(rèn)為在孕期11～13周，20～24周，28～34周進(jìn)行心動圖篩查診斷為最佳時機(jī)[3]。早期胎兒心動圖篩查診斷的原理是借助二維、三維或四維影像技術(shù)，將篩查診斷胎兒心動圖異常的指標(biāo)進(jìn)行影像分析[4]，通過胎兒頸項透明層NT（nuchal translucency），檢測胎兒頸部皮下無回聲帶組織的液體積聚情況。由于胎兒頸后皮下組織在孕期

11～14周最為穩(wěn)定，超聲可以明顯觀察到透明層的液體積聚情況，可以通過判斷頸部皮下組織液體的積聚情況對胎兒心臟畸形進(jìn)行預(yù)判[5]。

劉耘利[6]發(fā)現(xiàn)二維超聲三維與四維超聲影像篩查沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的對比價值，將二維三維與四維超聲影像技術(shù)的胎兒心臟畸形進(jìn)行聯(lián)合診斷，則發(fā)現(xiàn)四維超聲影像技術(shù)準(zhǔn)確率更高。

2.2 靜脈導(dǎo)管與尖瓣篩查診斷模式

在胎兒的下腔靜脈與臍靜脈之間，有一個喇叭形的靜脈導(dǎo)管，這個靜脈導(dǎo)管入口非常狹窄，口徑最寬只有1.5 mm，它將胎兒的一部分臍血由臍靜脈輸送到下腔靜脈，維持胎兒血液供應(yīng)，保障胎兒發(fā)育[7]。流入胎兒體內(nèi)的血液，通過臍動脈與母體進(jìn)行血液交換，維持胎兒需要的養(yǎng)分。

胎兒靜脈導(dǎo)管頻波表現(xiàn)為由心室收縮波S、心室舒張波D和心房收縮波A三相波形。胎兒靜脈導(dǎo)管的三相頻譜波形發(fā)生紊亂，就會干擾血液的正常循環(huán)，出現(xiàn)反流或A波倒置。故而，利用彩超撲捉胎兒靜脈導(dǎo)管血流參數(shù)，一旦出現(xiàn)異常情況，就需要進(jìn)一步的診斷篩查。

通過對三尖辨返流時收縮期血流速度和方向檢測，可以篩查胎兒心臟畸形。醫(yī)生在進(jìn)行三尖辨返流篩查診斷胎兒畸形時，一般會借助染色體異常和頸項透明層增厚等指標(biāo)提高胎兒心臟畸形篩查診斷的準(zhǔn)確性。

2.3 胎兒產(chǎn)前五步檢查法篩查診斷模式

胎兒心臟畸形五步檢查法。第一步，即對胎兒全身所有臟器進(jìn)行檢查，篩查出有可能心臟畸形的胎兒，定位胎兒的心臟畸形問題；第二步，確定疑似心臟畸形的胎兒心臟位置，為準(zhǔn)確進(jìn)行心臟畸形篩查奠定基礎(chǔ)；第三步，采用加強(qiáng)篩查對胎兒心臟進(jìn)行篩查，篩查出胎兒心臟畸形的問題，如左心室發(fā)育不良、右心室發(fā)育不良、心室間隔缺損、三尖瓣反流、單心房、單心室、心臟腫瘤等[8]；第四步，采用四腔心切面對胎兒心臟畸形進(jìn)行進(jìn)一步的篩查診斷，篩查典型的胎兒心臟畸形問題，如大動脈轉(zhuǎn)位、左心室或右心室雙出口等；第五步，對高威脅因素的人群進(jìn)行進(jìn)一步檢查，可采用多切面篩查，對胎兒主動脈縮窄等心臟疾患進(jìn)行篩查診斷，及時采取干預(yù)措施對胎兒心臟畸形進(jìn)行治療。

3 多手段胎兒心臟畸形超聲篩查診斷實例

在實踐中，由于篩查診斷不準(zhǔn)確或漏診現(xiàn)象經(jīng)常存在，使得一些心臟畸形胎兒在出生之后，由于異常情況而被診斷出來，往往是耗費大量的治療費用，依然難以保證嬰兒的存活，給患兒家庭造成較大的心靈創(chuàng)傷。

3.1 情況介紹

本院2015年10月1日～12月31日總接受的10 628例產(chǎn)檢，先采用二維超聲篩查診斷出12例胎兒心臟畸形，心臟畸形胎兒在所有產(chǎn)檢人數(shù)中所占比重為0.113%；其中左心室發(fā)育不良3例，右心室發(fā)育不良2例，心內(nèi)膜墊缺損3例，室間隔缺損1例，右心室雙出口2例，單心室1例。由于國家放開二胎政策，有部分70后母親加入了二胎產(chǎn)婦行列。孕婦年齡為20～45歲，孕婦平均年齡為（31.2±7.6）歲，胎兒孕周為11～20周，胎兒平均孕周為（16±2.83）周。

3.2 進(jìn)一步篩查

采用四維彩色多普勒超聲診斷儀，對檢出的12例心臟畸形胎兒再診斷，對年齡超過40歲的產(chǎn)婦進(jìn)行四維彩色多普勒超聲診斷，以便進(jìn)一步確定高危險因素產(chǎn)婦是否存在胎兒心臟畸形漏診情況。對23名40～45歲孕婦進(jìn)行多角度的心切面篩查，將儀器調(diào)制到心臟檢查，變化角度觀測和記錄23名孕婦的標(biāo)準(zhǔn)切面數(shù)據(jù)，采集并保存4D胎兒心臟篩查數(shù)據(jù)。

采用彩色多普勒診斷儀醫(yī)師對23名高齡孕婦的進(jìn)一步產(chǎn)檢情況進(jìn)行分析，通過四維超聲影像技術(shù)，清楚地顯示23個胎兒的心臟活動狀態(tài)，其中有2例胎兒心臟畸形問題被動態(tài)展示。2例胎兒心臟畸形分別為室間隔缺損1例，完全大動脈轉(zhuǎn)位1例，2名孕婦的年齡分別為41歲和43歲。

3.3 結(jié)果分析

根據(jù)實際篩查的情況，對心臟畸形的胎兒進(jìn)行引產(chǎn)處理，處理之后進(jìn)行的尸檢證明了二次診斷的是正確的。這充分說明，在對于高危險因素人群的胎兒心臟畸形診斷中，漏診問題是不可避免會發(fā)生，只有對該人群采取多種手段的檢驗方法，才能不斷提高胎兒心臟畸形篩查診斷的準(zhǔn)確率。

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Analysis of the Status of Ultrasound Screening and Diagnosis of Fetal Cardiac Malformations

HUANG Lei1YANG Jizhang21 Ultrasonography Department, The First Hospital of Zibo City, Zibo Shandong 255200, China, 2 Ultrasonography Department, Yanshan Hospital, Zibo Shandong 255200, China

The development of ultrasound screening and diagnosis technology for fetal heart malformation, and the pattern of ultrasound screening for fetal malformation is gradually diversified. But most hospitals are using simple fetal cardiac malformation ultrasound screening diagnosis model, resulting in a higher rate of missed diagnosis of fetal heart malformations. Based on this, using the literature analysis method for fetal heart malformation were the main mode of current fetal heart screening and diagnosis of abnormal ultrasound were analyzed, the principle and operation process of screening for fetal cardiac malformations ultrasound screening diagnosis mode. According to the situation of our hospital, the use of multiple means of ultrasound screening diagnosis model for theapplication of analysis. The results show that the model can effectively reduce the missed diagnosis of fetal heart malformations.

Cardiac malformation, Ultrasound screening, Diagnostic model

R714.53

A

1674-9308（2016）32-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.026

1 淄博市第一醫(yī)院超聲科，山東 淄博 255200；2 山東省淄博市顏山醫(yī)院超聲科，山東 淄博 255200