針灸治療慢喉喑研究進(jìn)展※

李　瑩余亞斌陳旭輝萬　萍*徐雙景唐　俊黃昭鳴

（1　上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院聽力與言語康復(fù)教研室，上?！?01203；

2　上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200437；

3　華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)?。ń逃恐攸c實驗室），上?！?00062）

科研進(jìn)展

針灸治療慢喉喑研究進(jìn)展※

李瑩1余亞斌1陳旭輝2萬萍1*徐雙景1唐俊1黃昭鳴1

（1上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院聽力與言語康復(fù)教研室，上海201203；

2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200437；

3華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)（教育部重點實驗室），上海200062）

慢喉喑是指聲音不揚，經(jīng)久不愈，甚則嘶啞失音的喉部疾病，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥對本病的治療有獨特的療效，尤其近年來采用針灸療法治療本病取得較好的臨床療效。為此，本文就近年來有關(guān)針灸療法治療慢喉喑的資料作一綜述，以期對該領(lǐng)域的臨床及研究有所裨益。

慢喉喑；針灸療法；綜述；喑痱

喉喑一名，見于《醫(yī)學(xué)綱目》，是指由于喉部疾患引起聲音不揚，甚至嘶啞失音者［1］。反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，或久病體虛而致者稱慢喉喑，又有“久喑”、“久無音”、“久嗽聲啞”、“久病失音”之稱［2］，此外尚有瘖、瘖啞、聲嘶、聲喝等不同的名稱。慢喉喑有虛實之分，實證多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開闔不利而致，即所謂“金實不鳴”、“竅閉而瘖”；虛證者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開闔不利而致，即所謂“金破不鳴”［3］。慢喉喑以聲音嘶啞為主要癥狀。輕者，僅聲音發(fā)毛、變粗或聲音不揚；程度較重者，可有明顯的聲嘶，甚至完全失音?？砂橛醒屎聿坎贿m，如喉部有微脹微痛、干燥不適、緊縮感、異物感、或伴陣發(fā)性咳嗽等［4］。檢查：喉黏膜及聲帶鮮紅腫脹；或聲帶淡紅、肥厚，邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動受限、固定；或聲帶松弛無力［5］。西醫(yī)的慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、喉肌無力、聲帶麻痹等均可參考本病進(jìn)行辨證施治。慢喉喑的治療除了臨床上常規(guī)治療外，針灸療法對本病可起到一定的療效?，F(xiàn)將近幾年來有關(guān)中醫(yī)針灸對慢喉喑的治療進(jìn)展綜述如下。

1　針灸治療

1.1體針田宇、李健杰［7-8］等學(xué)者均采用針刺局部穴位配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴并點刺咽后壁治療聲帶麻痹，諸穴配伍，局部取穴與整體調(diào)理相結(jié)合，則陰陽協(xié)調(diào)、氣機(jī)通調(diào)而諸癥俱除。咽后壁點刺配合喉部諸穴可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)疏筋、活血、通絡(luò)的目的。龔遠(yuǎn)青［9］等針剌開音1號穴（謝強(qiáng)經(jīng)驗穴，位于自人迎穴向頸正中線旁開0.5寸處，朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處斜刺0.5寸，用雀啄進(jìn)針手法）為主治療早期聲帶小結(jié)40例，治療結(jié)果：總有效率97.5%，較西藥霧化組總有效率80%對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。認(rèn)為針剌位于頸前“多氣多血”的足陽明胃經(jīng)循行區(qū)域的開音1號穴能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、清陽明郁熱，起到消腫散結(jié)、利喉開音的作用，促使聲帶炎癥及小結(jié)吸收。劉厥軍［10］針刺經(jīng)驗效穴“嗓音穴”治療聲帶小結(jié)29例，取穴位置：甲狀舌骨膜中央處在人迎穴上一寸至一寸半，向后半寸至一寸左右。針刺方法：以魚刺卡感為針感，每天針刺一次，15天為一療程，同時囑患者保持聲帶休息，共兩個療程?？傆行?6.5%，較中成藥金嗓散結(jié)丸口服治療組總有效率89.3%療效明顯。認(rèn)為針刺“嗓音穴”，具有行氣活血，化痰開音的功效。呂澤康［11］針刺咽四穴（盛燦若經(jīng)驗效穴）為主配合廉泉穴及通里穴采用盛氏手法治療失音患者1例效果顯著，針刺咽四穴可改善血液循環(huán)，消痰祛瘀。認(rèn)為治療除以“咽四穴”為固定使用穴位外，必須配合中醫(yī)整體觀念及辨證，隨證加減使用穴位，并運用針刺補瀉手法治療，方能取得較好的效果。劉淑紅［12］在絡(luò)病理論指導(dǎo)下選用頸穴人迎、水突、扶突、廉泉、上廉泉為主穴配合辨證配穴針刺治療慢喉喑30例。結(jié)果：總有效率治療組為83.3%，采用傳統(tǒng)取穴針刺治療的對照組為60.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2水針汪冰［13］采用a-糜蛋白酶4000萬單位、丁胺卡那0.4 m1、地塞米松0.3 m1、利多卡因0.3 m1、患者靜脈血1 m1配成混合液，進(jìn)行“闔音穴”（甲狀軟骨板切跡上方約1 cm處）穴位注射，治療早期聲帶小結(jié)、肥厚性聲帶炎、廣基型聲帶息肉、聲帶息肉樣病變患者。穴位注射后行雙側(cè)耳尖放血各2～3滴。每周1次，根據(jù)病情約需3～5次，取得較好的臨床效果。表明藥物注射部位離聲帶較近，使聲帶有較為充分吸收藥液的環(huán)境，患者自體血可保持藥液緩慢吸收，從而發(fā)揮作用。張琴［14］采用聲帶旁及天突穴注射配合金嗓散結(jié)丸治療常見嗓音疾病80例取得滿意療效。結(jié)果:25例急性喉炎有效率100%；25例慢性單純性喉炎有效率100%；20例早期帶小結(jié)有效率95%；10例慢性肥性聲帶炎有效率90%。與行超聲霧化結(jié)合口服金嗓散結(jié)丸吸入的對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。天突穴，屬任脈，具有輸轉(zhuǎn)肺氣，調(diào)節(jié)肌松弛作用，減少聲帶部相互撞擊與摩擦。選用循經(jīng)咽喉部的經(jīng)絡(luò)穴位，注入藥液，達(dá)到針刺和藥物的雙重治療作用。認(rèn)為采用聲帶旁及天突穴水針治療配合金嗓散結(jié)丸治療嗓音疾病是一種顯效、副作用少、值得臨床應(yīng)用的方法。

1.3針刀郭長青［15］治療喉喑強(qiáng)調(diào)局部選穴結(jié)合辨證取穴以及升提清氣的重要性，局部選穴人迎穴、水突穴、扶突穴、廉泉穴、上廉泉，并選百會穴以升提清氣。對于難愈性及病程較長的疾病采用針刀代替毫針治療，增強(qiáng)刺激量，應(yīng)用于臨床上屢屢奏效。梁振聲［16］以整體觀念為指導(dǎo)，結(jié)合中西醫(yī)學(xué)的基本思維方法，從咽喉部弓弦力學(xué)系統(tǒng)角度探索和研究慢性喉炎發(fā)病的實質(zhì)，根據(jù)慢性軟組織損傷病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論，應(yīng)用小“T”形針刀整體松解術(shù)對上段頸椎周圍的軟組織進(jìn)行松解，同時針對咽部的弓弦力學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行整體松解，取得了滿意的臨床效果。網(wǎng)眼理論［17］是指慢性軟組織損傷不是一個點的病變，而是以人體弓弦力學(xué)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以受損軟組織行經(jīng)路線為導(dǎo)向，形成以點成線、以線成面的立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架。根據(jù)針刀醫(yī)學(xué)關(guān)于慢性軟組織損傷網(wǎng)眼理論，認(rèn)為頸部前側(cè)的頸闊肌、舌骨肌，頸后側(cè)的斜方肌、頭夾肌、項韌帶等慢性勞損后，引起粘連、瘢痕和攣縮等，破壞了頸前、后部弓弦力學(xué)系統(tǒng)，造成頸部的動態(tài)平衡失調(diào)，并進(jìn)一步影響喉部的弓弦力學(xué)系統(tǒng)，出現(xiàn)喉部的一系列臨床表現(xiàn)。通過針刀松解頸部前后側(cè)的弓弦結(jié)合部的病理構(gòu)架，恢復(fù)頸部的動態(tài)弓弦力學(xué)系統(tǒng)，從根本上解決了產(chǎn)生喉炎的病因，從而徹底治愈本?。?8］。

1.4耳針耳穴針刺療法［19］治療慢喉喑常用穴分兩組。第一組取一側(cè)扁桃體、咽喉、肺、腎；第二組取另一側(cè)的神門、耳尖、輪1-輪4、腎上腺。兩組同時取用，雙側(cè)耳穴交替使用。主穴操作方法：常規(guī)消毒后，選用28號0.5~1.0寸毫針，采用淺刺、斜刺法，留針30分鐘，留針期間行針2～3次。均用中等刺激手法針刺，捻轉(zhuǎn)幅度2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個往復(fù)，每次行針5～10秒鐘。每日或隔日治療一次，10次為1個療程，療程之間休息5天。耳穴貼壓法取穴同上，主穴操作方法：用王不留行籽進(jìn)行貼壓，患者每天行按壓3～5次，每個穴位每次按壓2～3分鐘。隔天更換一次，雙側(cè)耳穴交替使用。吳志文［20］等應(yīng)用耳穴貼壓法治療聲帶小結(jié)30例，取一側(cè)耳穴咽喉、肺、腎，夜寐不安者加神門，共治療4個療程，總有效率達(dá)93.3%。耳穴貼壓法通過物理療法刺激耳穴，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液系統(tǒng)作用于聲帶，散結(jié)開音，故取得滿意的臨床效果。

2　綜合治療

陳丹［21］采用醍醐灌頂針灸法治療慢性喉炎虛火型42例患者，選廉泉、天突、氣海、中脘、百會、大椎、開音一號、開音二號等穴，在針刺及留針過程中施以呼吸吐納導(dǎo)引，囑患者吸氣時舌抵上顎搭鵲橋，以交會陰陽，交通任督。灸法：取涌泉穴行回旋灸與溫和灸。結(jié)果：治療組愈顯率(50.00%)、總有效率(85.71%)均高于口服金嗓清音丸的對照組；在臨床體征癥狀的改善上與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。醍醐灌頂針灸法以交通任督，寧督陽而養(yǎng)任陰，促進(jìn)經(jīng)脈運行，調(diào)整氣血津液的分布，平衡臟腑陰陽，升津降火、生津潤燥、潤養(yǎng)咽喉，達(dá)到治療虛火型慢性喉炎的目的。劉淹清、楊春山［22-23］等學(xué)者應(yīng)用針灸結(jié)合中藥治療慢喉喑患者，結(jié)果：針?biāo)幗Y(jié)合組的總有效率遠(yuǎn)高于單純采用針灸或者中藥的對照組。提示針灸結(jié)合中藥治療喉喑患者的臨床治療效果更好，治療時間較短，患者對治療效果更滿意。羅紅強(qiáng)［24］等采用謝氏中醫(yī)圍手術(shù)期平衡康復(fù)療法結(jié)合電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉90例，同時與常規(guī)電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉90例作對照研究。治療組術(shù)前3天及術(shù)后第1天均予以“開音1號穴”和“開音2號穴”穴針刺，每日1次，每次留針20 min，10天為1個療程。結(jié)果：治療組的愈顯率為92%，對照組的愈顯率為67%，治療組療效優(yōu)于對照組；治療組患者嗓音聲學(xué)參數(shù)治療前后比較顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，客觀地反映了治療后嗓音質(zhì)量的提高。認(rèn)為經(jīng)過圍手術(shù)期平衡康復(fù)療法治療，有可能減輕術(shù)前聲帶炎癥，以及有利于促進(jìn)術(shù)后聲帶創(chuàng)傷盡早康復(fù)，縮短患者治療時間。何苗［25］等將188例聲帶息肉術(shù)后患者隨機(jī)分為針刺結(jié)合西藥治療組(95例)及單純西藥對照組(93例)。治療組在對照組相同處理的基礎(chǔ)上，自術(shù)后第5天開始輔以針刺治療。選用主穴（廉泉、人迎、水突、天鼎、扶突）和配穴（實證配合谷、少商、太沖、列缺或豐隆，虛證配魚際、太溪、足三里、尺澤、三陰交、脾俞、腎俞），每日針刺1次，留針20分鐘，5日1個療程，療程之間休息2天，總共3個療程。結(jié)果：術(shù)后1月無論主觀評價還是客觀評價指標(biāo)，均顯示組間差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示聲帶息肉術(shù)后配合針刺療法，利于改善聲帶的充血水腫和調(diào)節(jié)患者的機(jī)能狀態(tài)，以促進(jìn)聲帶息肉術(shù)后患者的嗓音康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。覃章金［26］采用電針結(jié)合喉部按摩方法治療60例失音患者。結(jié)果：治療組總有效率為96.66%，經(jīng)辨證采用中藥治療的對照組總有效率為83.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。電針諸穴結(jié)合按摩能改善循環(huán)，激活聲帶功能，提高機(jī)體免疫力，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整改善機(jī)體機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài)，促進(jìn)氣血流通，從而使已發(fā)生功能障礙的生理活動逐漸恢復(fù)正常。王麗鳴［27］、宋慶軍［28］等學(xué)者采用針灸、推拿加中藥等中醫(yī)綜合療法治療聲帶麻痹患者取得較好的臨床療效。梅祥勝［29］，段雨暐［30］等學(xué)者采用針刺等中醫(yī)綜合療法配合嗓音訓(xùn)練用于慢喉喑治療的探索均取得較好的療效，并認(rèn)為具有較高的臨床價值，值得進(jìn)一步推廣。

3　小結(jié)

針灸治療慢喉喑通過穴位起到了調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、消散氣滯血瘀及痰濕凝聚等病理變化，以達(dá)利喉開音，消腫散結(jié)的作用。文獻(xiàn)資料表明臨床上單純用體針、水針、針刀、耳針能夠有效治療慢喉喑，但在短期內(nèi)取得明顯療效的病種是有限的，針刺配合灸法、藥物、推拿、現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)、現(xiàn)代物理治療、嗓音訓(xùn)練等綜合應(yīng)用時，療效更為顯著，值得推廣應(yīng)用。但其也存在不少問題。首先，就當(dāng)前針灸治療慢喉喑的臨床研究資料來講，普遍樣本量較小，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺少結(jié)合應(yīng)用嗓音康復(fù)的評定方法，治療后未予以隨訪或隨訪時間較短，這些在一定程度上會影響結(jié)論的科學(xué)性和可靠性。其次，目前國內(nèi)針灸治療慢喉喑尚存在流派多、方法雜的現(xiàn)狀，客觀上影響了對具體疾病的針刺療法形成統(tǒng)一規(guī)范的認(rèn)識方案。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉等聲帶病變的發(fā)病，多與用聲不當(dāng)或用嗓過度引起發(fā)聲器官的病理改變有關(guān)［31］。單純依靠針?biāo)幹委熁蛘呱ひ敉饪剖中g(shù)，對恢復(fù)和改善發(fā)聲功能有很大的局限性，還必須通過系統(tǒng)的嗓音治療才能達(dá)到嗓音功能的康復(fù)。因此，在嗓音病康復(fù)治療中，針對不良發(fā)聲行為進(jìn)行的發(fā)聲訓(xùn)練或發(fā)聲再教育具有重要意義［32］。故筆者認(rèn)為嗓音訓(xùn)練應(yīng)貫穿在慢喉喑治療過程的始終。另外，喉部病變中醫(yī)特色治療是聲帶良性病變圍手術(shù)期研究的重要課題之一，術(shù)后應(yīng)盡量采用無創(chuàng)性的康復(fù)治療方式。因為部分患者懼針怕痛，故有創(chuàng)痛在一定程度上限制了針灸發(fā)展，應(yīng)將聲、光、電、磁等多種無創(chuàng)痛器械及指針、穴位敷貼、穴位埋線等多種無創(chuàng)痛療法應(yīng)用于針灸臨床，因其無創(chuàng)痛、無交叉感染、療法安全、痛苦小、患者易接受，為針灸療法注入新的活力［33］。然而無創(chuàng)痛針灸療法結(jié)合嗓音訓(xùn)練在嗓音康復(fù)治療中鮮有報道，綜合康復(fù)治療是最理想的嗓音病治療方法，運用無創(chuàng)痛針灸療法聯(lián)合嗓音訓(xùn)練法替代藥物來恢復(fù)嗓音功能、改善生活質(zhì)量，既經(jīng)濟(jì)又避免了藥物的副作用，具有較高的臨床價值，值得進(jìn)一步推廣。因此，未來圍繞著傳統(tǒng)針灸和嗓音訓(xùn)練相結(jié)合的中西結(jié)合嗓音康復(fù)治療模式，應(yīng)從上述幾個方面去進(jìn)行研究。

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Research Progress of Acupuncture and Moxlbustlon ln teh Treatment of Chronlc Hoarsensess

LI Ying1， YU Yabin2， CHEN Xuhui2， WAN Ping1， XU Shuangjing1， TANG Jun1， HUANG Zhaoming3
(1. Department of Hearing and Speech Rehabi1itation， Co11ege of Rehabi1itation Science，Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 201203， China；
2. Department of Ear-Nose-Throat， Yueyang Hospita1 of Integrated Traditiona1 and Westem Medicine affi1iated to Shanghai University of Traditiona1 Chinese Medicine， Shanghai 200437， China；
3. Key Laboratory of Speech and Hearing Sciences by the Ministry of Education， East China Norma1 University， Shanghai 200062， China)

Chronic hoarseness，being a common disease in the DePartment of ENT，is a kind of 1aryngea1 disease being deeP-voiced，Pro1onged unhea1ed and even husky aPhonia.Traditiona1 Chinese medicine has a unique effect on the treatment of this disease.Recent1y Chinese acuPuncture and moxibustion has achieved significant theraPeutic effect.For this reason，I have reviewed the 1iteratures about acuPuncture and moxibustion in the treatment of chronic hoarseness，1ooking forward to benefiting either c1inica1 research or study of the basic medica1 exPeriment.

chronic hoarseness；acuPuncture and moxibustion theraPy；review；aPhasia and Para1ysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.065

1672-2779（2016）-03-0138-04

教育部重點實驗室項目（No：SLPORP2014005）

wangping2000@hotmail.com

（本文編輯：蘇玲本文校對：劉建菊2015-10-28）