芻議晝夜分治不寐※

王　倩崔應麟孟　毅*

（1　河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州　450002；2　河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州　450002）

芻議晝夜分治不寐※

王倩1崔應麟2孟毅2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院腦病二區(qū)，鄭州450002）

隨著人們壓力的增大，不寐病人逐年增多，治療上卻仍有許多不盡人意之處。因此，探索有效的治療方案迫在眉睫，而中醫(yī)藥在此類疾病的治療上具有明顯優(yōu)勢。筆者通過分析不寐的病因病機，總結(jié)眾醫(yī)家對不寐中痰熱、胃不和、心神失養(yǎng)等病因及治療的認識，結(jié)合晝夜陰陽節(jié)律，提出不寐的治療應有晝夜之分。白晝應對因治療注重祛邪，夜晚應對癥治療注重安神。并將這一觀點用于臨床治療，具有良好的治療效果。

晝夜；不寐；陰陽節(jié)律

不寐是內(nèi)科常見病癥，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們壓力不斷增大，不寐病人日益增多。一項針對現(xiàn)在亞健康人群的調(diào)查結(jié)果表明，睡眠減少及睡眠質(zhì)量差排在了所有不適癥狀的首位［1］，嚴重妨礙了人們正常的工作、學習和生活，很多嚴重病人只能靠長期服用安眠藥物來保證睡眠。雖然如今新型非苯二氮類藥物治療不寐有著許多優(yōu)勢，但其藥物依賴性和副作用仍然不容小覷，并且有的病人在服用大量藥物下睡眠仍得不到明顯改善。相比而言，中醫(yī)藥治療不寐有著悠久的歷史，其根據(jù)病人的臨床證型給予對證治療，效果可觀，也成為近些年來大家迫切尋覓的一種治療途徑［2］。然而臨床治療時，仍會面臨臨床辨證準確，用藥精良，卻不能達到理想效果的情況。傳統(tǒng)的治療中，常以辨證安神之法，佐以鎮(zhèn)靜，早晚服用。筆者跟隨導師孟毅學習，通過臨床觀察和分析，認為不寐的治療應有晝夜之分，白晝對因治療，增加清熱化痰疏肝和胃之力；夜晚對癥治療，注重鎮(zhèn)靜安神，保證睡眠質(zhì)量，可以明顯增加治療效果。

1　病因病機

不寐，在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥”、“目不暝”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為其主要表現(xiàn)是入睡困難（入睡所需時間超過30min)、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)不少于2次）、早醒、睡眠質(zhì)量有所下降和總睡眠時間減少（通常指少于6h），常伴有日間功能障礙，如頭暈頭痛、神疲乏力、心神不寧及心悸健忘等［3］。古代醫(yī)家認為不寐的病因繁多，病理復雜，有從陰陽論治，有從五臟論治，也有從病理因素痰火、瘀血論治。病位主要在心，與肝、脾、腎關系密切。病機多為營衛(wèi)失調(diào)、陰陽失和，臟腑損傷、氣血虧虛，肝郁氣滯、痰瘀內(nèi)阻等。但總的病機為陽盛陰衰、陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入陰。實證為邪熱擾心，多為肝郁化火，或痰熱內(nèi)擾，神不安宅；虛證多為心脾兩虛，氣血不足，或由心膽氣虛，或有心腎不交，水火不濟，心神失養(yǎng)，神不安寧；久病多表現(xiàn)為虛實夾雜，或為淤血所致，其病程較長，病情復雜，治療難以速效，且病因不除或治療不當，易產(chǎn)生情志病變，使病情更加復雜，治療難度增加。治療上應以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為基本原則，瀉其有余，補其不足。

2　對因治療

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、壓力的增加，因飲食不節(jié)、情志失常所導致的脾胃受損，釀生痰熱，或肝氣郁結(jié)，久之化火，煉液為痰，痰火擾心，從而導致不寐的病例越來越多。治病求因，在不寐的治療過程中，我們應該重視對因治療，抓住患者不寐的根本原因，加強對其治療。牛永義［4］認為頑固性失眠易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，肝臟失于條達，以致氣機不暢，氣血傳輸不利，擾動心神，或日久血瘀，或水液內(nèi)停，煉液成痰，痰濕壅滯三焦，治療上以疏肝、活血、祛痰化濕這三個方面來調(diào)理三焦氣機。張繼明［5］認為頑固性失眠久病者多有氣滯血瘀，郁久則化火上擾心神而導致心神不寧，或瘀血內(nèi)阻，絡脈閉塞，以致氣血不通，清竅失養(yǎng)。李紹旦等［6］認為，亞健康不寐最主要的直接因素就是現(xiàn)代人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，從而引起“胃不和”，主張采用和胃安神法以治療。歐陽奇［7］認為不寐有虛、實兩端之分，其中實證不寐應從痰論治，并創(chuàng)立化痰四方，分別為解郁化痰湯、柔肝化痰湯、清痰安神湯、化痰活血湯。李敬林［8］認為如今肝郁氣滯，痰火擾心引起的不寐日漸增多，應從肝郁、痰火入手，調(diào)整陰陽，以達到治療效果。各個醫(yī)家根據(jù)對不寐病因病機的把握，認為不寐多與肝郁氣滯，痰熱擾心，胃不和，血瘀有關，分別給予疏肝、祛痰、和胃、活血等措施，祛除病因，從而達到治療效果。因此，在治療的過程中，我們應該重視對于疾病病因的把握。在白天的治療中，結(jié)合患者病情，增強清熱祛邪之力，減少安神藥物的應用，使疾病的治療更有針對性，更加迅速有效的祛除病因，并且不會使患者由于安神藥物的應用而精神欠佳，昏昏欲睡。既增強療效，又保證患者白日精神飽滿，精力充沛。

3　對癥治療

世界衛(wèi)生組織的研究表明，不寐的患病率在10%～48%，并且隨年齡增長呈上升趨勢，是一個沒有得到充分重視和良好解決的公共衛(wèi)生問題［9］！不寐的治療需要長時間的藥物支持，即使辯證準確，療效有時也不明顯，而病人每日承受著因為失眠帶來的心理和身體的摧殘，不顯著的療效會使其更加焦慮，擔憂病情，從而導致惡性循環(huán)，使治療更加棘手。因此，不寐的對癥治療也是迫不及待的。不寐的病因病機雖然多樣，歸根結(jié)底是陰陽失調(diào)，擾亂心神，許多醫(yī)家強調(diào)在辨證論治的基礎上應施以鎮(zhèn)靜安神。楊春輝［10］認為益氣養(yǎng)血、調(diào)整陰陽、鎮(zhèn)靜安神，對于各種類型不寐患者均有顯著效果。武永剛［11］認為清心安神、養(yǎng)血安神、重鎮(zhèn)安神、補氣安神、祛痰安神等法的運用應貫徹于不寐治療的始終。周嬌艷等［12］認為，頑固性失眠者多見肝腎不足，陰虛內(nèi)熱證，常治以養(yǎng)陰安神，清熱除煩為主。在傳統(tǒng)的治療中，常以清熱化痰疏肝和胃中輔以安神，早晚服用，以致夜間安神之力不足，睡眠改善不明顯，白天鎮(zhèn)靜安神藥又使其精神欠佳，注意力不集中?！夺t(yī)效秘傳·不得眠》中認為：“夜以陰為主，陰氣盛則目閉而安臥，若陰虛為陽所盛，則終夜煩擾而不眠也?！痹谝雇淼闹委熤?，重視養(yǎng)陰安神定志藥物的應用，寧心安神，可以更有針對性的改善病人的失眠癥狀，減少患者心理壓力，從而達到治療效果。導師孟毅常以下方為基礎加減給予患者睡前服用：炒棗仁20 g，柏子仁20 g，合歡皮20 g，夜交藤15 g，百合20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，靈磁石30g。為方便患者服用，可考慮顆粒劑使用，效果同樣。

4　晝夜陰陽節(jié)律

《素問·金匾真言論》曰：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也；合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應之?！比梭w的陰陽變化與自然界的節(jié)律變化相一致，而人體陰陽消長的變化，決定了睡眠和覺醒的生理活動。白晝，人體陽氣充于外，精力充沛，思維敏捷；夜晚，陽氣藏于內(nèi)，陰氣漸長，才能有充足高質(zhì)量的睡眠，使體力和精力得以恢復，既“晝精而夜瞑”。正常的“睡眠與覺醒”周期對維持人的心理、生理的平衡有著十分重要的意義，而失眠患者便是這種生理周期的紊亂，即所謂的“晝不精而夜不寐”，入夜反感精神亢奮、輾轉(zhuǎn)難眠，而白天又常感精神倦怠、注意力難以集中，甚至不能正常工作和學習，痛苦不堪。只有陰陽雙方維持動態(tài)平衡狀態(tài)，才能使人的精神活動正常。

總之，晝夜的陰陽節(jié)律是自然界最重要的節(jié)律之一，而睡眠是自然界晝夜節(jié)律在人體的體現(xiàn)，《靈樞·順氣一日分為四時》認為，晝夜的陰陽節(jié)律變化和四時、人體的節(jié)律變化相一致，直接影響著人體陰陽二氣的運行，影響著人們的睡眠［13］。晝夜分治不寐，晝以清熱化痰，增加祛邪之力，使病因得除；夜以養(yǎng)陰安神，改善睡眠，使癥狀得愈。導師孟毅將這一理論應用在臨床治療中，得到良好效果。

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[3]張鵬，趙忠新.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2013(5):363-367.

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[5]張繼明.從痰瘀論治失眠癥的體會[J].光明中醫(yī)，2010(1):108.

[6]李紹旦，楊明會.和胃安神法治療亞健康失眠的臨床研究[J].臨床合理藥，2011，4(3):71.

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[12]周嬌艷，高鵬，李艷梅.酸棗仁湯加減治療頑固性失眠的臨床體會[J].光明中醫(yī)，2010，25(12):2221-2222.

[13]徐昉，康利高閣，付豫婕.不寐病因病機分析[J].中醫(yī)學報，2014，29(6): 825-826．

Discussion about the Treament of lnsomnia on the Circadian Rhythm

WANG Qian1， CUI Ying1in2， MENG Yi2
(1. Grade 2014 Graduate， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China；
2. Department of Encepha1opathy， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China)

With the increasing Pressure of PeoP1e，insomnia Patients are increasing year by year.There are sti11 a 1ot to be desired treatment.Therefore，to exP1ore an effective treatment P1an is imminent，whi1e the medicine has obvious advantages in the treatment of such diseases.The author ana1yzed the cause and mechanism of insomnia，and summarized their PersPectives and treatment oPtions on Ph1egm heat syndrome tyPe and stomach disharmony combined with the 1aw of yin and yang.He be1ieved that the treatment of insomnia shou1d be treated during the day and night resPective1y，during the day shou1d get rid of the cause，and at night shou1d focus on the stabi1ity of the sPirit and mood，which can increase the theraPeutic effect.And this view was used in c1inica1 treatment，and it had a good theraPeutic effect.

circadian rhythm；insomnia；1aw of yin and yang

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.022

1672-2779（2016）-03-0048-02

河南省中醫(yī)臨床學科領軍人才培育計劃項目（No:HNZYLJ201301006）

meng5055@126.com

（本文編輯：李海燕本文校對：楊明輝2015-10-15）