中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》興趣激發(fā)的嘗試※

王旭丹　吳　瑩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》興趣激發(fā)的嘗試※

王旭丹吳瑩

（北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100029）

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》作為一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容抽象，邏輯性強(qiáng)，教學(xué)難度大。本文根據(jù)免疫學(xué)課程特點(diǎn)，通過(guò)重視緒論課程、免疫過(guò)程生物學(xué)意義、免疫反應(yīng)的時(shí)間和空間關(guān)系、結(jié)合多種教學(xué)手段等措施，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)免疫的興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)方法；學(xué)習(xí)興趣

《免疫學(xué)》是生命科學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)學(xué)科，也是緊密聯(lián)系實(shí)際的重要應(yīng)用學(xué)科。《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》研究深入到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，極大地促進(jìn)對(duì)免疫相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)和治療手段的研發(fā)，同時(shí)帶動(dòng)了應(yīng)用研究與生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程［1］。因此，掌握《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能對(duì)于醫(yī)學(xué)生從事臨床或科研工作具有非常重要的意義。但是，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的內(nèi)容較為抽象，系統(tǒng)性和邏輯性強(qiáng)，需要記憶的專(zhuān)業(yè)名詞和英文縮寫(xiě)較多，與其他學(xué)科聯(lián)系緊密，理論和新技術(shù)又發(fā)展迅速，《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》便成為醫(yī)學(xué)生難學(xué)課程之一。有報(bào)道顯示，臨床醫(yī)學(xué)本科生中96.6%的學(xué)生認(rèn)為《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》重要，近50%的學(xué)生認(rèn)為難理解，66%的學(xué)生認(rèn)為難記憶［2］。這種對(duì)學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》產(chǎn)生畏懼心理的情況在中醫(yī)院校尤為普遍，這和中醫(yī)院校普遍《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》課程學(xué)時(shí)較少，學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)薄弱有著密切的關(guān)系［3］。因此，如何幫助中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生提高《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》的知識(shí)水平是一個(gè)迫切且重要的任務(wù)。

目前我校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》與《醫(yī)學(xué)微生物》學(xué)合并為一門(mén)必修課程，課堂教學(xué)總學(xué)時(shí)為60學(xué)時(shí)，其中《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》部分30學(xué)時(shí)，主要講述基礎(chǔ)免疫、超敏反應(yīng)及部分免疫學(xué)應(yīng)用。此外在七年制專(zhuān)業(yè)中開(kāi)設(shè)了臨床免疫學(xué)的選修課，共36學(xué)時(shí)，主要講述免疫缺陷、自身免疫病、腫瘤免疫、移植免疫，抗感染免疫等?；A(chǔ)免疫部分課時(shí)相對(duì)西醫(yī)院校較少。如何能在有限的時(shí)間內(nèi)，將免疫學(xué)知識(shí)盡可能多地傳授給學(xué)生，我們認(rèn)為，僅僅依靠課堂照本宣科的講解、課后做大量習(xí)題等方法都不是有效的方法，無(wú)法讓學(xué)生建立免疫學(xué)思維，不能了解免疫學(xué)的博大精深。要讓學(xué)生真正學(xué)懂免疫學(xué)，并能靈活運(yùn)用免疫學(xué)知識(shí)從事臨床和科研工作，培養(yǎng)對(duì)免疫學(xué)的興趣是最為重要，正如愛(ài)因斯坦所言“興趣是最好的教師”。興趣是深入鉆研免疫學(xué)知識(shí)及持久學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并能激發(fā)學(xué)生靈感，激發(fā)巨大的潛能。如何讓學(xué)生對(duì)抽象和系統(tǒng)的免疫學(xué)產(chǎn)生興趣，我們主要采用以下幾種方式，并在教學(xué)實(shí)踐中取得了良好的效果。

1　通過(guò)緒論引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入免疫學(xué)殿堂

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》緒論部分是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入免疫學(xué)殿堂的一把重要的鑰匙。能否對(duì)免疫全書(shū)所要闡述的內(nèi)容產(chǎn)生較為全面的認(rèn)識(shí)并激發(fā)學(xué)習(xí)免疫的興趣，緒論的講解至為關(guān)鍵。在實(shí)際教學(xué)中，我們從一些自然現(xiàn)象（活的有機(jī)體不出現(xiàn)腐爛、瘟疫不會(huì)感染同一個(gè)人兩次）入手，引入免疫一詞；進(jìn)而通過(guò)輸血反應(yīng)、器官移植排斥、正常機(jī)體不會(huì)出現(xiàn)腫瘤等現(xiàn)象歸納出免疫的概念與功能；隨后介紹免疫功能的執(zhí)行者（免疫細(xì)胞與免疫分子等）；接下來(lái)按免疫反應(yīng)的時(shí)間線引入免疫反應(yīng)的兩種執(zhí)行方式（固有免疫和適應(yīng)性免疫）并對(duì)二者進(jìn)行比較；同時(shí)告訴學(xué)生免疫功能的執(zhí)行也可能導(dǎo)致相關(guān)疾病的出現(xiàn)等。通過(guò)以上通俗但較為全面的講解，可以使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)免疫學(xué)有了概括性但較為系統(tǒng)的了解，這樣的教學(xué)安排一方面可以激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步了解免疫過(guò)程具體細(xì)節(jié)的興趣，也可使學(xué)生對(duì)將要學(xué)習(xí)的課程有了大體的了解，以消除學(xué)習(xí)免疫的畏懼心理。同時(shí)在緒論中我們還應(yīng)該對(duì)學(xué)生明確說(shuō)明，在免疫學(xué)的整個(gè)過(guò)程中，那些章節(jié)可能會(huì)遇到較多的困難（如免疫分子相關(guān)章節(jié)），如何克服這樣的困難，使學(xué)生在開(kāi)始的學(xué)習(xí)中就能做到心中有數(shù)。

2　加強(qiáng)免疫過(guò)程生物學(xué)意義的了解

很多時(shí)候，我們?cè)诮o學(xué)生講解時(shí)，只是告訴現(xiàn)象是什么，結(jié)果又是怎樣，如此而已。學(xué)生往往記住了這些現(xiàn)象和結(jié)果，但卻忽略了產(chǎn)生這些現(xiàn)象和結(jié)果的內(nèi)在的深層次的原因，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)過(guò)程中只能知其然，卻不知其所以然。例如，在講述MHC分子時(shí)，學(xué)生感到迷惑的是為什么機(jī)體需要結(jié)構(gòu)相似、功能相同但多達(dá)二十余種不一樣的MHC的分子。這時(shí)，就需要我們結(jié)合MHC分子的功能進(jìn)一步講解這些分子同時(shí)存在的生物學(xué)意義（結(jié)合更多的抗原），才能使學(xué)生明白生命之所以這樣設(shè)計(jì)的必要性。同樣，講解MHC基因的多態(tài)性也需要強(qiáng)調(diào)其生物學(xué)意義。

再如，T細(xì)胞活化分化為效應(yīng)細(xì)胞的過(guò)程中為什么有Th1、Th2、Th17等多種分化方向。在常規(guī)的講述中，主要強(qiáng)調(diào)T細(xì)胞在不同細(xì)胞因子環(huán)境中會(huì)分化為不同細(xì)胞類(lèi)型，但這樣的解釋其實(shí)難以讓學(xué)生信服。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，更加強(qiáng)調(diào)之所以這樣分化的生物學(xué)意義、即之所以分化為這些亞群，其實(shí)是為了更好地消滅相應(yīng)的抗原。如Th分化為T(mén)h1，表面上是局部有IFN-γ，但本質(zhì)上是因?yàn)榘麅?nèi)菌感染導(dǎo)致巨噬細(xì)胞釋放IFN-γ，IFN-γ促進(jìn)Th分化為T(mén)h1，而Th1恰恰是消滅胞內(nèi)感染微生物最有效的效應(yīng)T細(xì)胞。同樣，分化為T(mén)h2是因?yàn)門(mén)h2是防御寄生蟲(chóng)感染的最有效的效應(yīng)細(xì)胞。此外，講述淋巴濾泡中的抗體的同種型轉(zhuǎn)換也同樣強(qiáng)調(diào)了轉(zhuǎn)換的生物學(xué)意義。如轉(zhuǎn)換為IgG是為了獲得更高的調(diào)理作用，轉(zhuǎn)換為IgE是為了活化肥大細(xì)胞，轉(zhuǎn)換為IgA是為了能穿越黏膜上皮細(xì)胞。生物學(xué)意義分析是理解免疫學(xué)精髓的重要手段，在免疫學(xué)教學(xué)的絕大多數(shù)章節(jié)都可以運(yùn)用。

3　勾勒免疫反應(yīng)的時(shí)間和空間關(guān)系

《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》全書(shū)本質(zhì)上是圍繞著一件事情展開(kāi)，即免疫系統(tǒng)對(duì)“非己”成分的識(shí)別和清除的過(guò)程。這必然導(dǎo)致某些內(nèi)容在多處反復(fù)出現(xiàn)，這種反復(fù)出現(xiàn)的好處是有利于加深學(xué)生的印象，但同時(shí)也會(huì)給前面相關(guān)章節(jié)的學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的困難。大部分《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教材是按照抗原、免疫系統(tǒng)的組成、免疫應(yīng)答順序編排的。在免疫系統(tǒng)的組成的相關(guān)章節(jié)中，涉及到多種免疫應(yīng)答過(guò)程，這些免疫組分的學(xué)習(xí)順序與其在免疫反應(yīng)過(guò)程中時(shí)間上的順序可能是無(wú)關(guān)的，例如，免疫分子中的補(bǔ)體的激活既可以發(fā)生于早期的固有免疫反應(yīng)，也可以發(fā)生于后期的適應(yīng)性免疫反應(yīng)。此外，免疫反應(yīng)發(fā)生的空間位置在教材中體現(xiàn)較少。為了進(jìn)一步增加學(xué)生對(duì)免疫反應(yīng)的連續(xù)性和整體性認(rèn)識(shí)，我們?cè)诮虒W(xué)中較為注重強(qiáng)調(diào)免疫反應(yīng)在時(shí)間和空間上的相互關(guān)系，即免疫反應(yīng)的三要素：時(shí)間、地點(diǎn)和人物。用一句話來(lái)表示：什么人（細(xì)胞、分子）在什么時(shí)間（早期、晚期）和什么地方（次級(jí)免疫器官或組織、免疫效應(yīng)組織）在干什么（固有免疫應(yīng)答、適應(yīng)性免疫應(yīng)答）？例如，在緒論中，我們不僅強(qiáng)調(diào)了固有免疫和適應(yīng)性免疫的前后、層次關(guān)系，還通過(guò)一張圖片強(qiáng)調(diào)了T、B淋巴細(xì)胞在整個(gè)適應(yīng)性免疫反應(yīng)過(guò)程的時(shí)間與空間。固有免疫階段，樹(shù)突狀細(xì)胞在感染位點(diǎn)捕獲抗原通過(guò)淋巴管引流至附近的淋巴結(jié)中；與此同時(shí)，血循環(huán)中的初始T細(xì)胞在經(jīng)過(guò)淋巴結(jié)時(shí)，如果能識(shí)別此抗原，反應(yīng)進(jìn)入適應(yīng)性免疫階段。初始T細(xì)胞在淋巴結(jié)T細(xì)胞區(qū)識(shí)別抗原，并發(fā)生活化、增殖和分化形成效應(yīng)T細(xì)胞；該效應(yīng)T細(xì)胞離開(kāi)淋巴結(jié)，進(jìn)入循環(huán)，并在感染所在部位的血管中遷出，清除感染處的抗原。對(duì)于B淋巴細(xì)胞的免疫應(yīng)答過(guò)程中時(shí)間和空間的關(guān)系也應(yīng)當(dāng)做出說(shuō)明，但這一運(yùn)行規(guī)律最好在講述B細(xì)胞的適應(yīng)性免疫應(yīng)答時(shí)結(jié)合淋巴濾泡詳細(xì)講述為好。

4　采用多種教學(xué)手段使課堂生動(dòng)有趣

4.1比喻教學(xué)法的應(yīng)用通過(guò)用比喻將抽象的免疫學(xué)知識(shí)變得生動(dòng)有趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣可以大大提高?！夺t(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)過(guò)程中可引用的比喻非常多，熟練運(yùn)用比喻法將能極大地幫助學(xué)生理解記憶免疫學(xué)知識(shí)，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性和思考能力。例如，可將免疫系統(tǒng)比喻為一個(gè)國(guó)家的軍隊(duì)，軍隊(duì)的作用包括發(fā)現(xiàn)入侵的敵人及國(guó)家內(nèi)部的叛亂分子并將他們予以消滅；人體的免疫也是如此，發(fā)現(xiàn)并消滅入侵者（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)）和自身的叛亂分子（腫瘤細(xì)胞）。還有將淋巴細(xì)胞識(shí)別抗原后在淋巴結(jié)中的增殖和分化比喻為在訓(xùn)練營(yíng)中擴(kuò)軍（增殖）和訓(xùn)練（獲得戰(zhàn)斗力）等。

4.2設(shè)置懸念激發(fā)學(xué)生的好奇心免疫反應(yīng)眾多奇妙之處，均可用來(lái)設(shè)置懸念以激發(fā)學(xué)生的好奇心。例如在講解MHC時(shí)，首先設(shè)疑：“講其它分子，沒(méi)有涉及到分子的基因結(jié)構(gòu)，而在MHC分子中則要深入了解MHC基因結(jié)構(gòu)”，激發(fā)學(xué)生的好奇。在講完MHC基因結(jié)構(gòu)之后，引出MHC分子的多基因性，并提出MHC基因的等位基因共表達(dá)特點(diǎn)，再次設(shè)疑：“為什們需要多基因且等位基因共表達(dá)合成具有結(jié)構(gòu)相似且功能相同的MHC分子呢？”引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合MHC分子的功能考慮MHC基因這樣設(shè)計(jì)的必要性。在講解MHC基因的多態(tài)性時(shí)，再次提出疑問(wèn)“為什么不僅是每個(gè)個(gè)體需要多種MHC分子，而且群體中不同個(gè)體之間的MHC分子也存在巨大差異？”從而引出MHC基因多基因性、等位基因共顯性表達(dá)、多態(tài)性的生物學(xué)意義。從而使學(xué)生能對(duì)本章的了解不僅局限于MHC的分子的結(jié)構(gòu)和功能，還能了解到生物體設(shè)計(jì)出這些規(guī)則的生物學(xué)意義，我們通過(guò)這樣的方式完成這一章的講解時(shí)，很多同學(xué)往往恍然大悟，深深感到大自然的奇妙，從而提高了學(xué)習(xí)興趣。

4.3采用多媒體教學(xué)形式《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》中有許多微觀、抽象的內(nèi)容，如果僅僅通過(guò)文字、簡(jiǎn)單描述，難以使學(xué)生真正想象出免疫反應(yīng)微觀形象及相互聯(lián)系，相反還可能使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)的情緒。因此，適當(dāng)采用多媒體教學(xué)形式可以將復(fù)雜、抽象的免疫反應(yīng)過(guò)程形象化，便于學(xué)生理解，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)興趣［4］。我們利用多媒體教學(xué)的主要形式是制作圖片和一些簡(jiǎn)單的動(dòng)畫(huà)和錄像。由于在課堂上播放動(dòng)畫(huà)和錄像需要較多的時(shí)間、課時(shí)較少、動(dòng)畫(huà)和錄像與教師之間的交互性較差等原因，我們?cè)谡n堂教學(xué)中較少采用，而是多用于課后的復(fù)習(xí)。以圖片為主的幻燈片動(dòng)畫(huà)演示是我們多媒體教學(xué)的主要方式。例如，在III型超敏反應(yīng)的講解中，幻燈片上首先出現(xiàn)血管；隨后血管中出現(xiàn)中等大小免疫復(fù)合物沉淀于血管基底膜上，隨后補(bǔ)體出現(xiàn)激活，并釋放補(bǔ)體片段；然后出現(xiàn)補(bǔ)體片段募集的中性粒細(xì)胞，最后演示中性粒細(xì)胞釋放的顆粒導(dǎo)致血管的損傷。整個(gè)過(guò)程通過(guò)在同一張幻燈片中，隨著時(shí)間的推移，通過(guò)點(diǎn)擊鼠標(biāo)的方式不斷添加后續(xù)的重要的細(xì)胞和分子，并最終揭示反應(yīng)的結(jié)果，整個(gè)演示過(guò)程伴隨教師的深入講解。再如，講解淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞從血管中遷出的過(guò)程中黏附分子的作用一直是教學(xué)的難點(diǎn)，當(dāng)我們把這一過(guò)程制作成PPT動(dòng)畫(huà)后，學(xué)生可以直觀地觀察到白細(xì)胞被選擇素選擇到血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，進(jìn)而與趨化因子結(jié)合活化整合素，并通過(guò)整合素與其配基牢固結(jié)合后穿越血管內(nèi)皮的整個(gè)過(guò)程。這樣的動(dòng)畫(huà)顯示直觀、形象并富有趣味。這樣的授課方式充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)的注意力也高度集中，取得了良好的教學(xué)效果。學(xué)生普遍反映比單純的圖片要更加形象生動(dòng)，易理解。我們主要利用I11ustrator CS軟件繪制矢量圖，并輸出為Png格式，在輸出Png格式時(shí)選擇透明背景。這樣做的好處有兩點(diǎn)，一是矢量圖片不隨圖片的放大而模糊；二是Png格式進(jìn)入幻燈片演示文稿中時(shí)，只有示教元素本身而不帶有背景，可以避免雜亂的背景帶來(lái)的視覺(jué)干擾。

總之，我們通過(guò)以上多種教學(xué)思維和方法的嘗試，在有限的教學(xué)時(shí)間中充分激發(fā)了中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)免疫學(xué)的興趣，使之能夠?qū)⒏髡聦W(xué)到的免疫學(xué)知識(shí)加以整合，建立較為牢固、完善的免疫學(xué)知識(shí)體系，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床學(xué)科打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]曹雪濤.免疫學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)及我國(guó)免疫學(xué)研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國(guó)免疫學(xué)雜志，2009，25(1):17-30.

[2]任德蓮，高燕，鄔于川.臨床醫(yī)學(xué)本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)調(diào)查及對(duì)策研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2004，6(2):135-137.

[3]湯琳，詹瑧.中醫(yī)院校免疫學(xué)教學(xué)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(20):271-272.

[4]楊麗娟，胡潔，曾瑞紅.多媒體應(yīng)用于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn)[J].教育與職業(yè)，2009，20:187-188.

Experiences in lmproving Strudents' Leaming lnterest of Medical lmmunology in College of Traditional Chinese Medicine

WANG Xudan， WU Ying
(Schoo1 of Prec1inica1 Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China)

Medica1 Immuno1ogy is one of the imPortant foundationa1 and required courses for Pharmaceutica1 universities.But it is too high1y abstract and 1ogica1 to teaching.Based on teaching exPeriences and course characteristics，severa1 methods to imProve the teaching effective and interest in 1earning Medica1 Immuno1ogy were suggested.These methods are as fo11ows:to Pay attention to the introduction of teaching，to emPhasize the bio1ogica1 significance of the immune resPonse，to introduce the re1ationshiP of time and sPace of the immune resPonse，to combined with a variety of teaching methods and so on.

Medica1 Immuno1ogy；teaching method；1earning interest

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.007

1672-2779（2016）-03-0014-03

北京中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究課題（No：XJY15010）；北京中醫(yī)藥大學(xué)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué)》校級(jí)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)（No：410001215）

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：袁學(xué)勤2015-11-03）