中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病例引入　PBL教學(xué)法應(yīng)用初探※

劉彥晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，長春130021）

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病例引入PBL教學(xué)法應(yīng)用初探※

劉彥晶

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肝脾胃病科，長春130021）

結(jié)合中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生的特點，探討將典型病例引入PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用。筆者從PBL教學(xué)法引入中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的必要性及其與臨床典型病例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢與不足，以及PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中具體實施等幾方面進行探討，認為將典型病例與PBL教學(xué)法結(jié)合能有效地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的主動性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和解決臨床實際問題的能力，同時也有利于學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；典型病例；PBL教學(xué)法

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)在中醫(yī)教學(xué)領(lǐng)域中占有極其重要的地位，是中醫(yī)臨床課的橋梁，同時也是臨床其他各科的基礎(chǔ)，它對于培養(yǎng)出高素質(zhì)的現(xiàn)代中醫(yī)人才至關(guān)重要［1］。隨著中醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外被重視程度的不斷提高，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)亦格外受到關(guān)注。在這種形勢之下，中醫(yī)教學(xué)改革勢在必行。PBL（以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法Prob1em-Based 1earning）教學(xué)法，是目前醫(yī)學(xué)院校較流行的一種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)的教學(xué)法有很大不同［2］。PBL強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，將學(xué)習(xí)與問題掛鉤，通過學(xué)習(xí)者的自主探究來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力［3］。PBL教學(xué)法運用于臨床醫(yī)學(xué)中常以病例為先導(dǎo)，其精髓在于調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性［4］。

1　PBL教學(xué)法引入中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)的必要性

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床學(xué)科，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥、方劑為基礎(chǔ)，學(xué)生在前期學(xué)習(xí)中已具備上述學(xué)科知識，有條件實施PBL教學(xué)。此時如果仍沿用傳統(tǒng)的課堂講授，不容易引起學(xué)生的興趣，會產(chǎn)生枯燥乏味感，甚至有“炒冷飯”的感覺，學(xué)生容易產(chǎn)生消極情緒［5］。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)又是將以上多門學(xué)科在臨床上綜合運用的學(xué)科，有賴于實踐者的臨床綜合思辨能力、與患者溝通能力等。因此中醫(yī)內(nèi)科學(xué)尤其適合運用PBL教學(xué)方式來啟迪學(xué)生的思路、鍛煉學(xué)生的能力。

2　PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)中的優(yōu)勢和不足

PBL教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，通過教師引導(dǎo)來學(xué)習(xí)是該教學(xué)法的基本特點。PBL教學(xué)法能夠把學(xué)習(xí)與情景問題相融合，以達到在學(xué)習(xí)中解決實際問題的目的。這種教學(xué)方法能夠培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力［6］。其次，它還能培養(yǎng)學(xué)生的分析、歸納、總結(jié)以及邏輯推理的能力，提高學(xué)生人際交往能力和語言表達能力，能有效地提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法在培養(yǎng)創(chuàng)造型、開拓型、實用型醫(yī)學(xué)人才的過程中，有傳統(tǒng)教學(xué)法無可比擬的優(yōu)點。

眾所周知，PBL教學(xué)法注重的是學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，所以學(xué)校不能過度依賴于設(shè)置不同的情景問題，這樣就會使授課時間耗時過長，從而增加了教學(xué)成本。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中每種疾病的教學(xué)都有概念性的問題與邏輯思維問題及歸納論證問題等部分構(gòu)成，在每部分教學(xué)過程均設(shè)置情景問題，在有限的上課時間里是不現(xiàn)實的。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奔赴臨床工作之前所具備的臨床診治能力，這就要求醫(yī)學(xué)生能夠?qū)⒄n本上各部分知識與臨床疾病之間融會貫通，加強解決實際問題的能力。此外，我們也不能一味地強調(diào)學(xué)生在PBL教學(xué)中的主動性和中心性，否則就會忽略教師在教學(xué)中的導(dǎo)向作用，沒有了教師的歸納、總結(jié)，會導(dǎo)致學(xué)生掌握知識的片面性，使學(xué)生的綜合能力不能切實得到提高。

3　臨床典型病例教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

案例教學(xué)是針對一定教學(xué)目標，挑選一些具有代表性的臨床病例，讓學(xué)生如身臨其境，在具體的情境問題中去積極思考問題，分析并討論問題，從而提高其解決實際問題的能力的一種教學(xué)方法。它提倡學(xué)生積極參與教學(xué)，強調(diào)師生互動［7］，要求教師與學(xué)生積極配合，但要避免教師填鴨式講解。典型病例具有生動性、形象性和直觀性的特點，充分補充了教材的不足，而且典型病例信息量大、知識點多，能夠充分調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，同時要求學(xué)生能夠充分利用相關(guān)知識點，去解決實際問題，實現(xiàn)中醫(yī)理論與臨床實踐相結(jié)合，提高學(xué)生綜合判斷、分析、解決實際問題的能力。

4　將典型病例引入PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

基于臨床病例的PBL教學(xué)法就是將PBL教學(xué)與臨床病例教學(xué)有機結(jié)合，融合PBL教學(xué)及臨床病例教學(xué)兩者之優(yōu)勢，是以臨床病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式互動教學(xué)方法。在教學(xué)過程中教師選取具有代表性的相對復(fù)雜的臨床病例，開展臨床病案討論，利用學(xué)過的知識點解決實際臨床問題，培養(yǎng)學(xué)生診療技能和辨證思維能力，提高臨床診治水平。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)實踐中，我們恰如時機地將典型病案引入課堂，實施PBL教學(xué)，教師首先提出問題，讓學(xué)生以問題為中心積極參與，運用既往所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)知識，自主分析，在典型病案中明確主證，深入分析病因病機、就病人的癥狀、體征與相關(guān)疾病相鑒別，綜合分析，提出診斷依據(jù)和辨證要點及診治方案。在課堂授課過程中，鍛煉學(xué)生將已學(xué)過的基礎(chǔ)知識運用于解決臨床實際問題，強化以往的知識點，做到理論與實際融會貫通，恰如其分的解決問題，從而達到理論與實際相結(jié)合，提高臨床診治水平。

5　PBL教學(xué)的具體實施

教師備課中，首先根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻和臨床資料，然后編寫病例，結(jié)合典型病例提出問題，提前發(fā)給學(xué)生［8］。對學(xué)生提出具體要求，使學(xué)生在學(xué)習(xí)前明確目標，明白需掌握的基本概念及專業(yè)術(shù)語，隨之提出臨床案例。

5.1查閱資料學(xué)生利用檢索工具查閱有關(guān)資料，指導(dǎo)教師可給予一定的幫助，如：如何利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)、使用檢索工具。幫助學(xué)生盡快適應(yīng)PBL教學(xué)過程。

5.2小組討論將學(xué)生隨機分組，每組6～10人進行小組討論。討論前隨機指定主持人，匯總討論意見，指導(dǎo)老師不直接參與討論，只在學(xué)生遇到困難時才提供一定的幫助。

5.3課堂討論在同學(xué)們進行了充分自學(xué)、查閱相關(guān)書籍及小組交流以后開展課堂討論。由每組代表作本組總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問題。

5.4教師總結(jié)教師就同學(xué)們爭論的焦點問題進行點撥，作出歸納和總結(jié)，完善學(xué)生的認知結(jié)構(gòu)，使其掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時對同學(xué)的學(xué)習(xí)情況作出評價，指出不足，提出改進意見。對于學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的新問題，可以進行新一輪的檢索查閱、再討論并進行總結(jié)。

6　體會

PBL教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有很高的要求。要求教師不但要熟悉本專業(yè)知識，還要規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，具備嚴密的邏輯思維能力和良好的組織管理能力，要善于調(diào)動學(xué)生積極性、寓教于樂、控制課堂節(jié)奏。同時也需要學(xué)生的主動配合，從準備資料、與其他同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)有限的授課時間內(nèi)，我們應(yīng)該以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的積極性和主動性，教師把握好導(dǎo)向作用，使師生有效互動，提高學(xué)生綜合運用知識解決實際問題的能力。因此，單獨采用PBL教學(xué)法或單獨運用臨床案例教學(xué)都難以實現(xiàn)上述目標，而將臨床典型案例與PBL教學(xué)法相結(jié)合則提供了一種較好的實踐方式。病案分析提高了教學(xué)的生動性、直觀性，PBL教學(xué)法將學(xué)生的思考、推理、分析能力有機結(jié)合，能夠?qū)W(xué)生所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)知識充分的運用挖掘出來，使原本枯燥、乏味的課堂教學(xué)變得生機盎然，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉了學(xué)生的創(chuàng)造性思維及邏輯推理能力，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)和運用知識解決實際問題的能力，提高了教學(xué)質(zhì)量，更有利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，值得在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中推廣使用。

[1]龍富立，王娜，曹音，等.PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(12)：98-99.

[2]傅貴平，孫立，肖鳳儀，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病案教學(xué)中引入PBL教學(xué)法的研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44(5)：62-63.

[3]管冬元，方肇勤.PBL教學(xué)法在中醫(yī)高等院校開展的現(xiàn)狀與趨勢[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(6)：279-281.

[4]SLUMKAPPR.Problembasedlearning：The right direction for medical teaching[J].MedPrinc Prace，2008，17(2)：171-172.

[5]顧耘.中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)應(yīng)用PBL初探[J].中醫(yī)教育，2011，30(6)：70-71.

[6]孫閔，孫冰，胡申，等.PBL教學(xué)方法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(20)：50-51.

[7]劉彥晶.案例式教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的探索與實踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10(15)：75-76.

[8]王華楠，毛兵.PBL問題設(shè)計引導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的建立[J].河北中醫(yī)，2010，32（11）：1752-1754.

The Appllcation of PBL Teaching Method on the Typlcal Casses of internal Medlcine of Tradltlonal Chlnese Mediclne

LIU Yanjing
(Department of Gastroentero1ogy， The Affi1iated Hospita1 of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， China)

Interna1 Medicine of Traditiona1 Chinese Medicine；tyPica1 cases；PBL teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.006

1672-2779（2016）-03-0012-02Abstract:To discuss the aPP1ication of tyPica1 cases in PBL teaching of interna1 medicine of TCM course by combining the characteristics of students.The author made a discussion and ref1ection about the teaching Practice and necessity of PBL mode in Chinese Interna1 Medicine in our co11ege，ana1yzed the significances and insufficiencies of tyPica1 cases teaching，and thought that the tyPica1 cases combined with PBL teaching efficient1y motivated students' interest and initiative of 1earning.The method contributed to enhancing the teaching qua1ity and deve1oPing students' abi1ity of se1f-studying and so1ving c1inica1 Prob1ems.At the same time it is a1-so conducive to the cu1tivation of students' creative thinking and innovative abi1ity.

長春中醫(yī)藥大學(xué)校級高等教育教學(xué)研究課題（No：XJ201523）

（本文編輯：張文娟本文校對：冷炎2015-10-21）