實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)呈報(bào)不良事件認(rèn)知情況調(diào)查研究

張曉麗，劉紅萍，徐 娟，王娜娜

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)呈報(bào)不良事件認(rèn)知情況調(diào)查研究

張曉麗1，劉紅萍1，徐 娟2，王娜娜2

（1.濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264003）

目的 了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況及主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件的意向，為有針對(duì)性地采取預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)某醫(yī)學(xué)院校130名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)生中知曉相關(guān)不良事件管理制度的占91.13%，知曉護(hù)理不良事件定義的占88.71%，知曉不良事件上報(bào)流程的占84.68%，愿意在實(shí)習(xí)過程中主動(dòng)上報(bào)自己的不良事件的占54.84%，愿意在以后工作中主動(dòng)上報(bào)自己的不良事件的占50.81%，愿意在以后工作中主動(dòng)上報(bào)他人的不良事件的占31.45%，愿意在實(shí)習(xí)過程中主動(dòng)上報(bào)他人的不良事件的占28.23%。實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因前6位分別是擔(dān)心引起醫(yī)療糾紛、不相信無懲罰報(bào)告制度、擔(dān)心影響個(gè)人發(fā)展、擔(dān)心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系、擔(dān)心報(bào)告后會(huì)受到批評(píng)和處罰、上報(bào)后得不到表揚(yáng)。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)主動(dòng)呈報(bào)不良事件關(guān)注程度普遍較高，但仍存在顧慮，主動(dòng)上報(bào)率偏低。建議加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn)，完善不良事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)上報(bào)者給予保護(hù)及獎(jiǎng)勵(lì)，完善上報(bào)反饋，提高不良事件主動(dòng)呈報(bào)率，有效推動(dòng)護(hù)理事業(yè)健康安全發(fā)展。

實(shí)習(xí)護(hù)生；不良事件；認(rèn)知

如何提高護(hù)理質(zhì)量、減少護(hù)理不良事件已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的重要難題[1]。護(hù)理不良事件[2]是指在護(hù)理過程中發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件。實(shí)習(xí)是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的階段，在實(shí)習(xí)過程中由于護(hù)生專業(yè)能力與經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理不良事件發(fā)生率相對(duì)較高。一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，實(shí)習(xí)護(hù)生能否主動(dòng)向帶教教師及科室呈報(bào)是值得研究的。為進(jìn)一步了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知程度及主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件的態(tài)度與意向，特進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用整群抽樣法選擇某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院2010級(jí)130名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生（包括統(tǒng)招本科和高職本科）為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書的實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）自愿參與本研究的實(shí)習(xí)護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：已完成實(shí)習(xí)及其他在崗護(hù)理人員。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)呈報(bào)不良事件認(rèn)知情況調(diào)查表”，內(nèi)容分為3部分：（1）一般資料：包括性別、年齡、學(xué)歷、政治面貌、學(xué)制等基本情況。（2）實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況，包括護(hù)理不良事件定義、管理制度、上報(bào)流程、是否愿意主動(dòng)呈報(bào)4個(gè)方面，共7個(gè)條目。把條目中的“知道（是）”“不知道（否）”“不確定”用A、B、C進(jìn)行填寫，并分別賦3、0、1分，每個(gè)條目滿分為3分，分值越高表明認(rèn)知情況越好。（3）實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因，共10個(gè)條目，每個(gè)條目中的“是”“否”和“不確定”用A、B、C進(jìn)行填寫，計(jì)算百分率，分值越高表示該因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生呈報(bào)不良事件的影響越大。

1.2.2調(diào)查表信、效度檢驗(yàn) 經(jīng)測(cè)評(píng)調(diào)查表內(nèi)容效度系數(shù)為0.90，內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’s α為0.85。采用方便抽樣法對(duì)10名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，回收有效問卷10份；10天后對(duì)這10名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行再次測(cè)評(píng)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，相關(guān)系數(shù)r=0.890（P＜0.01），提示該調(diào)查表具有良好的重測(cè)信度。

1.2.3調(diào)查方法 通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，獨(dú)立、如實(shí)填寫，被調(diào)查者以無記名形式填寫，并當(dāng)天回收。共發(fā)放調(diào)查表130份，回收有效調(diào)查表124份，有效回收率95.38%。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2結(jié)果

2.1實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料

124名實(shí)習(xí)護(hù)生年齡22～26歲，平均（24.03±1.32）歲；其中男生4人，女生120人；學(xué)歷：統(tǒng)招本科90人，高職本科34人。

2.2實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況

實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知度較好的前3位分別是：相關(guān)不良事件管理制度、護(hù)理不良事件定義、不良事件上報(bào)流程（見表1）。

2.3實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況

實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因前6位分別是擔(dān)心引起醫(yī)療糾紛、不相信無懲罰報(bào)告制度、擔(dān)心影響個(gè)人發(fā)展、擔(dān)心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等、擔(dān)心報(bào)告后會(huì)受到批評(píng)和處罰、上報(bào)后得不到表揚(yáng)（見表2）。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因[n（%）]

3討論

3.1實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的認(rèn)知情況分析

調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生中知曉護(hù)理不良事件定義的占88.71%，知曉不良事件管理制度的占91.13%，知曉不良事件上報(bào)流程的占84.68%。說明在實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理不良事件的關(guān)注度較高。愿意在實(shí)習(xí)過程中主動(dòng)呈報(bào)自己和他人的不良事件的分別占54.84%、28.23%，愿意在以后工作中主動(dòng)呈報(bào)自己和他人的不良事件的分別占50.81%、31.45%。表明對(duì)于涉及自己的不良事件上報(bào)可能性要高于與自己無關(guān)的事件，即更多實(shí)習(xí)護(hù)生不愿意上報(bào)他人的不良事件。擔(dān)心上報(bào)后影響自己的人際關(guān)系，是實(shí)習(xí)護(hù)生不愿意上報(bào)他人的不良事件的主要原因。

3.2實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因分析

結(jié)果表明，擔(dān)心引起醫(yī)療糾紛（82.26%）是實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的主要原因。由此看出，醫(yī)患矛盾日益突出，不僅影響了正常的醫(yī)療秩序，還給醫(yī)護(hù)工作者帶來了極大的精神壓力，使得實(shí)習(xí)護(hù)生不愿或不敢主動(dòng)呈報(bào)不良事件。除此之外，實(shí)習(xí)護(hù)生不能或不愿主動(dòng)呈報(bào)不良事件的原因依次為：不相信無懲罰報(bào)告制度（80.65%），擔(dān)心影響個(gè)人發(fā)展（78.23%），擔(dān)心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等（78.23%），擔(dān)心報(bào)告后會(huì)受到批評(píng)和處罰（77.42%）。說明在實(shí)習(xí)護(hù)生心中，對(duì)于無懲罰護(hù)理不良事件上報(bào)制度心存懷疑，因?yàn)閾?dān)心上報(bào)之后會(huì)受到懲罰，影響日后的升學(xué)與就業(yè)，甚至擔(dān)心因差錯(cuò)使自己和他人面臨法律訴訟等，實(shí)習(xí)護(hù)生不愿意冒著承受不良后果的風(fēng)險(xiǎn)而上報(bào)不良事件。發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者安全促進(jìn)的最大障礙[3～5]，擔(dān)心影響師生關(guān)系或同事關(guān)系等也是實(shí)習(xí)護(hù)生不愿上報(bào)不良事件的重要原因。說明在實(shí)習(xí)護(hù)生心中，師生、同事之間的協(xié)作對(duì)于護(hù)理工作的開展有相當(dāng)大的影響。一部分實(shí)習(xí)護(hù)生僅愿意上報(bào)輕微引起患者損傷的不良事件，而對(duì)造成患者嚴(yán)重?fù)p傷的事件則選擇隱瞞不報(bào)，這可能會(huì)為日后的護(hù)理不良事件埋下安全隱患。另外，還有67.74%的實(shí)習(xí)護(hù)生擔(dān)心影響科室分值，僅有少部分實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為上報(bào)后得不到表揚(yáng)、事情小、無上報(bào)意義、太忙、忘記上報(bào)是影響他們不能或不愿上報(bào)不良事件的原因。

3.3對(duì)策

3.3.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生崗前培訓(xùn) 加強(qiáng)低年資護(hù)理人員崗位培訓(xùn)和帶教，強(qiáng)化“三基”“三嚴(yán)”教育，是減少護(hù)理不良事件發(fā)生的關(guān)鍵[6]。要對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行安全文化和管理知識(shí)培訓(xùn)[7]，特別是不良事件認(rèn)知培訓(xùn)，同時(shí)在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師要經(jīng)常強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全問題及其處理措施，灌輸患者安全文化理念，以自報(bào)缺陷供他人警示的責(zé)任意識(shí)，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)掘工作中的隱患和不足[8]，不斷強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加深對(duì)護(hù)理安全的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)主動(dòng)呈報(bào)護(hù)理不良事件的信心，懂得如何進(jìn)行患者保護(hù)及自我保護(hù)。

3.3.2完善護(hù)理不良事件管理制度和網(wǎng)上呈報(bào)系統(tǒng) 在日常護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)雖然不可能完全避免，但管理者可以通過建立有效的安全管理制度，減少和規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[9]。不良事件網(wǎng)上呈報(bào)系統(tǒng)能及時(shí)提供信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享，有助于分清不良事件的輕重緩急，便于管理者更加有效地進(jìn)行反饋[10]。美國(guó)、加拿大、英國(guó)等國(guó)家不良事件報(bào)告率為1%～10%，我國(guó)總報(bào)告率＜1%，這個(gè)數(shù)據(jù)表明了國(guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)理不良事件自愿報(bào)告系統(tǒng)不完善[11]。因此，建立健全不良事件管理制度和網(wǎng)上呈報(bào)系統(tǒng)，對(duì)及時(shí)上報(bào)和提出有效整改措施的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行保護(hù)并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，能降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。

3.3.3加強(qiáng)帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的溝通 在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師與實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)系密切，加強(qiáng)師生溝通，營(yíng)造和諧有序的溝通氛圍，不但能夠提高帶教教師綜合技能和職業(yè)素養(yǎng)，而且對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)意義重大。在不良事件發(fā)生前，做到早預(yù)防、早準(zhǔn)備，能最大限度避免不良事件發(fā)生。不良事件發(fā)生后，帶教教師要做到及時(shí)上報(bào)，了解事件發(fā)生原因、經(jīng)過并準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。此外，從根源上改變醫(yī)院的懲罰性文化并配合具體制度的改變，是消除不良事件呈報(bào)阻礙因素、最終達(dá)到保障患者安全目的的主要措施。

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1671-1246（2016）23-0134-03

注：本文系山東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2013年度規(guī)劃課題（2013GG010）；中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-HL056）