以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用

韓斗玲

（九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000）

以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用

韓斗玲

（九江學(xué)院護(hù)理學(xué)院，江西 九江 332000）

目的 探討以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014級(jí)護(hù)理本科生（68人）作為研究對(duì)象，將68名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班，實(shí)驗(yàn)班采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生操作技能實(shí)踐與認(rèn)知考核成績(jī)均高于對(duì)照班，差異有顯著性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)較高。結(jié)論 PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，提高教學(xué)效果。

PBL教學(xué)法；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；技能教學(xué)

PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜、有意義的情景中，通過(guò)學(xué)習(xí)者自主探究、合作解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問(wèn)題的技能[1]。筆者在我校2014級(jí)護(hù)理本科基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以我校2014級(jí)四年制護(hù)理本科生68人為研究對(duì)象，其中男生6人，女生62人，年齡19～22歲，均為普通高考招錄。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68名學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)班（男生2人，女生32人）與對(duì)照班（男生4人，女生30人）。兩班學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比、智育成績(jī)等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2方法

兩班均使用李小寒主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第5版）教材，均由相同教師進(jìn)行理論教學(xué)和技能教學(xué)。對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即“示教—練習(xí)—指導(dǎo)”模式；實(shí)驗(yàn)班采用傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法，即選取鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、靜脈輸液、氧療5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行PBL教學(xué)。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1提出問(wèn)題 教師根據(jù)不同技能操作目的和適用范圍，以臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病為依據(jù)，編寫(xiě)病例（每個(gè)操作項(xiàng)目編寫(xiě)3個(gè)病例），設(shè)置情境，并根據(jù)不同技能操作的教學(xué)目標(biāo)提出相關(guān)問(wèn)題。提出的問(wèn)題要有啟發(fā)性、開(kāi)放性，由淺入深，環(huán)環(huán)相扣，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生操作。課前一周將病例和所提問(wèn)題等資料發(fā)放給學(xué)生，同時(shí)推薦參考書(shū)籍、文獻(xiàn)等，以便學(xué)生自學(xué)、討論。

1.2.2自主學(xué)習(xí) 將學(xué)生分成8個(gè)小組，每組4～5人，并選出一名組長(zhǎng)。課前一周各組成員預(yù)習(xí)相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并根據(jù)病例及所提問(wèn)題查找資料，尋找問(wèn)題答案，設(shè)計(jì)技能操作過(guò)程和操作前、中、后與患者溝通的語(yǔ)言。在自學(xué)基礎(chǔ)上，各組組長(zhǎng)組織成員在課余時(shí)間對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論并集中意見(jiàn)，選出一名代表在課堂討論時(shí)發(fā)言。

1.2.3課堂討論 首先教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行討論，然后各組派代表對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行闡述，組內(nèi)其他學(xué)生補(bǔ)充，其他組可提出不同意見(jiàn)并進(jìn)行討論，最后由教師進(jìn)行歸納講評(píng)，準(zhǔn)確概括所提問(wèn)題涉及的知識(shí)要點(diǎn)，并結(jié)合所給病例對(duì)操作目的、步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行總結(jié)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)形成一個(gè)完整的印象。

1.2.4模擬練習(xí) 學(xué)生在觀看教師示教或操作錄像后，根據(jù)所給病例進(jìn)行模擬練習(xí)。首先操作前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和解釋，并準(zhǔn)備用物，然后結(jié)合患者具體情況進(jìn)行練習(xí)，指導(dǎo)患者配合，最后操作完畢，交待注意事項(xiàng)。練習(xí)過(guò)程中教師要隨時(shí)糾正學(xué)生錯(cuò)誤操作。

1.2.5總結(jié)講評(píng) 課堂教學(xué)結(jié)束前，教師針對(duì)學(xué)生在模擬練習(xí)中存在的技術(shù)、護(hù)患溝通和人性化護(hù)理等方面問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，分析錯(cuò)誤原因，為學(xué)生課外練習(xí)指明方向。

1.3效果評(píng)價(jià)

1.3.1操作技能實(shí)踐與認(rèn)知考核 兩班學(xué)生采用相同的操作技能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)踐考核，并于課程結(jié)束后，采用相同試卷進(jìn)行操作技能認(rèn)知考核。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查 參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]自行設(shè)計(jì)PBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷，課程結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以無(wú)記名方式填寫(xiě)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，以P＜0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩班操作技能實(shí)踐與認(rèn)知考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩班操作技能實(shí)踐與認(rèn)知考核成績(jī)比較（x±s，分）

2.2問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2 實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

3討論

3.1 PBL教學(xué)法有利于學(xué)生掌握操作技能

傳統(tǒng)的“示教—練習(xí)—指導(dǎo)”技能教學(xué)模式以技術(shù)操作為中心，注重教師演示的灌輸化、操作步驟的程序化、操作手法的模式化，過(guò)分強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法；學(xué)生練習(xí)時(shí)模仿教師動(dòng)作，機(jī)械重復(fù)，缺乏思考，只知其然，不知其所以然，制約了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性。PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，以病例為“激發(fā)器”，教師根據(jù)不同操作目的、適用范圍為學(xué)生設(shè)置操作情境，并提出與技能操作相關(guān)的問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考。學(xué)生通過(guò)分析病例、查閱資料尋找問(wèn)題答案，明確操作目的和注意事項(xiàng)。教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)問(wèn)題展開(kāi)討論，加深學(xué)生對(duì)操作目的、適用范圍、步驟要點(diǎn)等的理解，使其不僅知道如何做，還知道為何做。模擬練習(xí)過(guò)程中，教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)不同病例進(jìn)行對(duì)比，使其明確同一操作在不同患者身上實(shí)施的相同與不同之處，加深對(duì)知識(shí)的掌握和融會(huì)貫通，促進(jìn)操作技能的形成、保持、遷移。表1顯示，兩班學(xué)生操作技能實(shí)踐和認(rèn)知考核成績(jī)比較，差異有顯著性，實(shí)驗(yàn)班高于對(duì)照班，說(shuō)明PBL教學(xué)法能有效提高學(xué)生操作技能。

3.2 PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生綜合能力

PBL技能教學(xué)模式重視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，學(xué)生在病例和具體問(wèn)題的引導(dǎo)下，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)。模擬練習(xí)前，學(xué)生為解決問(wèn)題，主動(dòng)查閱資料，綜合運(yùn)用不同學(xué)科知識(shí)，圍繞問(wèn)題和病例進(jìn)行推理分析，最后歸納、整理答案；對(duì)于不能解決的問(wèn)題，小組成員通力合作、討論，共同尋找解決問(wèn)題的途徑。課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，各組代表積極發(fā)言并回答其他組學(xué)習(xí)提問(wèn)。教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生由被動(dòng)接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極參與的主動(dòng)學(xué)習(xí)[3]。通過(guò)一系列的教與學(xué)互動(dòng)過(guò)程，有效培養(yǎng)了學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力，提高了自主學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力。同時(shí)，小組學(xué)習(xí)形式培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神和合作能力。模擬練習(xí)時(shí)，學(xué)生根據(jù)每一例患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，明確對(duì)該患者實(shí)施操作的目的及注意事項(xiàng)，有效培養(yǎng)了學(xué)生護(hù)理評(píng)估能力、評(píng)判性思維能力。調(diào)查結(jié)果顯示：85.3%的學(xué)生認(rèn)為提高了自主學(xué)習(xí)能力，67.6%的學(xué)生認(rèn)為提高了語(yǔ)言表達(dá)能力，58.8%的學(xué)生認(rèn)為提高了評(píng)判性思維能力。

3.3問(wèn)題與展望

PBL教學(xué)法雖有上述優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些不足，如少數(shù)缺乏護(hù)理學(xué)習(xí)興趣及基礎(chǔ)較差的學(xué)生，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，對(duì)PBL教學(xué)態(tài)度敷衍，不按要求完成相關(guān)資料查找，小組討論時(shí)消極參加，不發(fā)表見(jiàn)解。另外，PBL教學(xué)法需要學(xué)生投入較多的課余時(shí)間分析病例、查找資料及小組討論，部分學(xué)生感覺(jué)有一定壓力，產(chǎn)生畏難情緒。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能教學(xué)不宜全部?jī)?nèi)容采用PBL教學(xué)法，應(yīng)將傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高教學(xué)效果。

[1]Farmer E A.Facultydevelopmentforproblem-basedlearning[J].EuroJ Dent Educ，2004，8（2）：59-66.

[2]張惠娟，肖志凌.PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（3）：83-84.

[3]葉艷勝，趙驥.生本教育視野下翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（1）：69-71.

G424.1

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1671-1246（2016）23-0039-02