臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程實(shí)施的問題與對(duì)策

尹 放，王 科

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程實(shí)施的問題與對(duì)策

尹 放，王 科*

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程實(shí)施中存在對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不到位、專業(yè)課程設(shè)置不合理、課程評(píng)價(jià)和人文社科類課程缺乏等不足，為保證臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)其全面發(fā)展，應(yīng)對(duì)專業(yè)課程進(jìn)行合理設(shè)置。

專業(yè)學(xué)位；專業(yè)課程；研究生教育

專業(yè)學(xué)位是面向特定社會(huì)職業(yè)需求而設(shè)立的研究生教育學(xué)位。隨著科學(xué)技術(shù)在社會(huì)生產(chǎn)生活中的應(yīng)用范圍不斷拓展，某些特定職業(yè)越來越需要掌握專業(yè)技術(shù)的高層次應(yīng)用型人才，為了適應(yīng)社會(huì)需要，高校逐步增設(shè)專業(yè)學(xué)位。專業(yè)學(xué)位不是科學(xué)學(xué)位的附屬或補(bǔ)充，而是現(xiàn)代研究生教育不可或缺的“兩翼”。與科學(xué)學(xué)位注重理論研究和學(xué)術(shù)創(chuàng)新不同，專業(yè)學(xué)位更側(cè)重實(shí)踐能力培養(yǎng)，目標(biāo)是培養(yǎng)能夠運(yùn)用科學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題的高層次應(yīng)用型專門人才。

專業(yè)學(xué)位一般設(shè)置在具有明顯職業(yè)指向性的學(xué)科，如醫(yī)學(xué)、法學(xué)、管理學(xué)等。我國于1998年2月頒發(fā)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），開始試點(diǎn)實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位[1]。作為我國首批臨床醫(yī)學(xué)博士、碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)單位之一，重慶醫(yī)科大學(xué)經(jīng)過探索，構(gòu)建了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”培養(yǎng)模式。專業(yè)學(xué)位研究生一入學(xué)就開始33個(gè)月的臨床輪轉(zhuǎn)，公共課程教學(xué)時(shí)間安排在第一學(xué)期周末和晚上，專業(yè)課程由負(fù)責(zé)研究生培養(yǎng)的相關(guān)學(xué)院組織實(shí)施。公共課程（如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、公共外語等）的教學(xué)任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生掌握科學(xué)的思維方法，專業(yè)課程的教學(xué)任務(wù)是根據(jù)學(xué)校培養(yǎng)目標(biāo)，使學(xué)生掌握必要的專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，培養(yǎng)其分析、解決問題能力。目前我院對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程實(shí)施中存在的一些問題進(jìn)行了思考，力求改進(jìn)。

1存在的問題

1.1對(duì)專業(yè)學(xué)位認(rèn)識(shí)不到位

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作已開展數(shù)年，大部分導(dǎo)師和研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位應(yīng)側(cè)重臨床技能培養(yǎng)已達(dá)成共識(shí)，但部分導(dǎo)師與研究生對(duì)專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)僅僅停留在職業(yè)教育階段，認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)圍繞職業(yè)技能及相關(guān)素養(yǎng)展開，認(rèn)為學(xué)校開設(shè)的公共課程已能滿足研究生理論知識(shí)學(xué)習(xí)需求，從而忽視專業(yè)課程教育。實(shí)際上，專業(yè)教育的內(nèi)涵比職業(yè)教育更豐富，職業(yè)技能培養(yǎng)只是專業(yè)教育人才培養(yǎng)工作的一部分。在人、文化科學(xué)技術(shù)和社會(huì)職業(yè)的三維關(guān)系中，專業(yè)教育的目的除了堅(jiān)持一定的職業(yè)導(dǎo)向外，更多地著眼于人的全面發(fā)展和文化科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步，包括專業(yè)本身的發(fā)展[2]?！对囆修k法》規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生應(yīng)具有較強(qiáng)臨床分析、思維能力，能獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的常見病，能對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓(xùn)結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平[3]。由此可見，僅對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)遠(yuǎn)不能達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的授位要求，而專業(yè)課程就是對(duì)臨床輪轉(zhuǎn)的一種有益補(bǔ)充。通過學(xué)習(xí)專業(yè)課程，研究生既能熟練運(yùn)用本專業(yè)知識(shí)解決臨床問題，也能不斷拓寬視野，了解新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科技的蓬勃發(fā)展。

1.2專業(yè)課程設(shè)置不合理

《中國大百科全書》（教育卷）把課程定義為：廣義的課程是指所有學(xué)科（教學(xué)科目）的總和，狹義的課程是指一門學(xué)科[4]。廣義的課程是指為實(shí)現(xiàn)既定的課程目標(biāo)而組織實(shí)施的教學(xué)內(nèi)容的總和，狹義的課程特指某一門學(xué)科，如語文課程、數(shù)學(xué)課程。課程目標(biāo)除教學(xué)目標(biāo)外，還包含教育方針、培養(yǎng)目標(biāo)和課程目的。由于國家職能部門對(duì)專業(yè)課程設(shè)置沒有明確規(guī)定，各單位在設(shè)置專業(yè)課程時(shí)，單純以學(xué)科為單位設(shè)置，各學(xué)科互相割裂，課程設(shè)計(jì)缺乏整體優(yōu)化，忽略了相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)和技能間的內(nèi)在聯(lián)系，不利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)；課程目標(biāo)不清晰，導(dǎo)致研究生管理部門、授課教師和研究生本人都不明白專業(yè)課的重要性；課程結(jié)構(gòu)也沒有體現(xiàn)層次性，研究生的知識(shí)、技能、能力、方法、情感態(tài)度、價(jià)值觀都是逐步提升的，而目前的專業(yè)課程設(shè)置隨意性很大，比較遷就授課教師的時(shí)間和想法，沒有以逐步提升研究生水平為目標(biāo)來進(jìn)行課程設(shè)置。

1.3課程評(píng)價(jià)缺乏

課程目標(biāo)不清晰使課程評(píng)價(jià)難度加大。課程評(píng)價(jià)是判斷課程實(shí)施效果及課程計(jì)劃是否達(dá)到課程目標(biāo)的必要過程。沒有清晰的課程目標(biāo)，就無法評(píng)價(jià)課程實(shí)施后是否達(dá)到了培養(yǎng)目標(biāo)、是否還有改進(jìn)的空間，也無法評(píng)價(jià)當(dāng)前的課程安排能否滿足研究生學(xué)習(xí)需求。此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程授課教師一般由臨床一線專家擔(dān)任，臨床工作任務(wù)繁重，沒有課程評(píng)價(jià)的約束，教師容易應(yīng)付教學(xué)任務(wù)，不認(rèn)真準(zhǔn)備。

1.4人文社科類課程缺乏

從馬克思的人的全面發(fā)展學(xué)說來看，一個(gè)全面發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，就是在才能、品質(zhì)、身體、情感諸方面發(fā)展的普遍性以及個(gè)人豐富的內(nèi)在差異性同社會(huì)整體發(fā)展的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[5]。因此，專業(yè)學(xué)位研究生既要有高超的醫(yī)療技術(shù)治病救人，又要有較好的科學(xué)素養(yǎng)推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步，還要有較高的人文素養(yǎng)促進(jìn)醫(yī)患和諧。也就是說醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力的培養(yǎng)，都應(yīng)該體現(xiàn)在課程體系中。如果對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)僅限于臨床實(shí)踐能力，那培養(yǎng)的只是一個(gè)合格的“技工”，滿足了職業(yè)指向性卻忽略了高層次性和創(chuàng)新性。人文社科類課程就是專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能培養(yǎng)的有益補(bǔ)充，能夠有效促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的全面發(fā)展。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變思想，明確課程價(jià)值取向

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位主要衡量學(xué)位獲得者在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平和實(shí)踐能力，它以學(xué)術(shù)為依托，是內(nèi)含學(xué)術(shù)性的職業(yè)性教育[6]。我國設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的目的是培養(yǎng)一批高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)人才，提高衛(wèi)生人才素質(zhì)，滿足社會(huì)對(duì)高水平臨床醫(yī)生的需求，最終促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。從這個(gè)層面看，過于重視臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)而忽視專業(yè)課程教育、過于重視應(yīng)用教學(xué)而忽略理論拓展，都不利于全面提升研究生素質(zhì)。只有從研究生管理部門到研究生導(dǎo)師都準(zhǔn)確把握專業(yè)課程的價(jià)值取向，才能把握好專業(yè)課程設(shè)置的方向。

價(jià)值取向是指主體基于自己的價(jià)值觀處理矛盾、沖突的基本立場和基本態(tài)度。專業(yè)課程價(jià)值取向是指在專業(yè)課程設(shè)計(jì)實(shí)施過程中指導(dǎo)人們行動(dòng)和決策判斷的總體信念，根植于對(duì)專業(yè)課程體系的認(rèn)識(shí)和追求，表現(xiàn)為行動(dòng)上的傾向性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程價(jià)值取向不同，課程目標(biāo)、內(nèi)容選擇、實(shí)施過程及效果評(píng)價(jià)都會(huì)有所不同。從國家設(shè)置臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的目的來看，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位專業(yè)課程價(jià)值取向可以歸納為：培養(yǎng)符合社會(huì)需求的專家型臨床醫(yī)師，促進(jìn)其專業(yè)能力的發(fā)展。

2.2構(gòu)建以核心能力為基礎(chǔ)的專業(yè)課程體系

2.2.1能力與核心能力 能力被國外學(xué)者定義為勝任工作所必備的素質(zhì)，包括知識(shí)、技能、態(tài)度、身心狀況等。《辭?！防飳?duì)能力解釋為“通常指完成一定活動(dòng)的本領(lǐng)。包括完成一定活動(dòng)的具體方式，以及順利完成一定活動(dòng)所必需的心理特征”[7]。人們的能力在實(shí)踐中體現(xiàn)出來，同時(shí)也在實(shí)踐中得以持續(xù)提升。

核心能力的說法始于企業(yè)，但已廣泛應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域。其特點(diǎn)為：一是人或組織所獨(dú)有的、競爭者難以模仿，二是結(jié)合了目標(biāo)和戰(zhàn)略所擁有并展現(xiàn)出來的關(guān)鍵優(yōu)勢，三是人或組織持續(xù)發(fā)展所必需的“創(chuàng)新”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)注重培養(yǎng)研究生核心能力，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)發(fā)展。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)具備的核心能力可以概括為：在學(xué)習(xí)過程中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過臨床輪轉(zhuǎn)、專業(yè)課程學(xué)習(xí)等方式所積累并形成的知識(shí)、技能和態(tài)度的整合，是個(gè)人素質(zhì)的綜合體現(xiàn)，是將來成為高水平臨床醫(yī)師應(yīng)具備的最主要能力。

2.2.2專業(yè)課程體系建立“四步走”思路（1）確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心能力。我國學(xué)者秦永杰等[8]利用專家訪談、專題小組討論、德爾菲法等方法確立了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系，共有8個(gè)一級(jí)指標(biāo)和32個(gè)二級(jí)指標(biāo)，詳見表1。核心能力指標(biāo)既可以作為課程設(shè)置的依據(jù)，也可以作為研究生考核標(biāo)準(zhǔn)。

表1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生核心能力指標(biāo)體系

（2）確定專業(yè)課程目標(biāo)。根據(jù)能力指標(biāo)確定專業(yè)課程目標(biāo)，確保每個(gè)學(xué)生畢業(yè)時(shí)各方面都能達(dá)到能力指標(biāo)要求的水平。將能力指標(biāo)與具體操作水平結(jié)合，可以得出以下專業(yè)課程目標(biāo)：使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生掌握本專業(yè)基礎(chǔ)理論和拓展知識(shí)，能夠獨(dú)立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病，能夠?qū)ο录?jí)醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有良好的職業(yè)道德和人文關(guān)懷精神，能夠有效地進(jìn)行交流，對(duì)臨床科研方法有一定了解，熟練檢索和閱讀專業(yè)外語文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)處理醫(yī)患關(guān)系。

（3）進(jìn)行專題課程整合。打破以專業(yè)為中心、各學(xué)科獨(dú)立設(shè)置專業(yè)課的方式，建立專業(yè)課程專題委員會(huì)對(duì)課程進(jìn)行整合。將內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等專業(yè)內(nèi)容進(jìn)行梳理總結(jié)，以器官系統(tǒng)為中心設(shè)置專題課程，知識(shí)點(diǎn)要具有前沿性、拓展性，如呼吸道疾病綜合課程、心血管疾病綜合課程、腦血管疾病綜合課程、腫瘤綜合課程、糖尿病綜合課程等。教學(xué)方式以教師講授和小組討論相結(jié)合為主，小組活動(dòng)為輔。課前告知學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)備，課上開展專題小組討論，教師給予引導(dǎo)和總結(jié)。這種整合性教學(xué)方法能保證知識(shí)的全面性和系統(tǒng)性，使學(xué)習(xí)過程更加符合臨床規(guī)律，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，并使學(xué)到的知識(shí)“實(shí)用、夠用、適用”，不但解決當(dāng)前臨床問題，也為今后的發(fā)展打好基礎(chǔ)。

（4）模塊化教學(xué)。將教學(xué)內(nèi)容整合成課程群后，結(jié)合課程目標(biāo)，將課程群分成系統(tǒng)模塊和人文社科模塊兩大核心課程模塊。系統(tǒng)模塊圍繞器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)，以解決實(shí)際問題為主要學(xué)習(xí)目的。人文社科模塊以提高研究生個(gè)人素養(yǎng)（個(gè)性、認(rèn)知、思維能力）和專業(yè)精神為主要目的，解決其對(duì)醫(yī)患溝通的困惑，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德。通過兩大模塊的教學(xué)，達(dá)到提升研究生七大核心能力的課程目標(biāo)，培養(yǎng)有較強(qiáng)創(chuàng)新思維和較高醫(yī)學(xué)水平的專家型臨床醫(yī)師。

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育尚不成熟，處在高速發(fā)展和不斷變革互相交織的階段，雖有不足，但我們相信通過課程設(shè)置改革，一定能為我國培養(yǎng)一支高素質(zhì)的專業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍。當(dāng)然，課程設(shè)置改革是否合理，是否符合人才培養(yǎng)目標(biāo)，還需要在實(shí)踐中進(jìn)行檢驗(yàn)與完善。

[1]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：109-110.

[2]別敦榮，趙映川，閆建璋.專業(yè)學(xué)位概念釋義及其定位[J].高等教育研究，2009，30（6）：52-59.

[3]國務(wù)院學(xué)位委員會(huì).關(guān)于下達(dá)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》的通知[Z].學(xué)位〔1998〕6號(hào)，1998.

[4]中國大百科全書總編輯委員會(huì)《教育》編輯委員會(huì).中國大百科全書·教育[M].北京：中國大百科全書出版社，1985.

[5]柏楊.軍醫(yī)大學(xué)通識(shí)教育課程模式構(gòu)建的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2010.

[6]石中英.教育的專業(yè)性[J].學(xué)位與研究生教育，2007（1）：7.

[7]辭海編輯委員會(huì).辭海[M].上海：上海辭書出版社，1980.

[8]秦永杰，趙坤，王云貴.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生核心能力指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（3）：164-166.

（*通訊作者：王科）

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1671-1246（2016）23-0012-03

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院院內(nèi)課題“醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究”（YJGL201559）