中醫(yī)治療股骨頸骨折的研究進展※

陳彥均 李希文 劉 軍 潘建科 王海洲 陳海云 黃佩佳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·廣東省中醫(yī)院骨科，廣州510120）

中醫(yī)治療股骨頸骨折的研究進展※

陳彥均 李希文 劉 軍 潘建科 王海洲 陳海云*黃佩佳

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院·廣東省中醫(yī)院骨科，廣州510120）

股骨頸骨折為臨床常見的髖部骨折，是骨折病的重要組成部分?，F(xiàn)代社會治療股骨頸骨折以手術(shù)治療為主，但是在古代中國并沒有如此先進技術(shù)。前人治療股骨頸骨折主要依靠外治法配合中藥來進行治療。即使隨著時代的發(fā)展，治療股骨頸骨折手段多樣，中醫(yī)在此方面仍發(fā)揮其獨特的魅力。本文就中醫(yī)治療股骨頸骨折進展作一綜述。

股骨頸骨折；中醫(yī)藥療法；綜述

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生骨折，為臨床常見骨折。大多數(shù)病人為老年人，患者平均年齡維持在60歲以上。從國家推出二胎政策[1]可知，目前國內(nèi)人口老年化的情況越發(fā)嚴重，且人口數(shù)量也會大幅度上升。根據(jù)人口動態(tài)預(yù)測以及時間推移，股骨頸骨折的發(fā)病率也將會愈來愈高?？偨Y(jié)中醫(yī)治療股骨頸骨折的進展有利于了解此病從古到今的各方面知識，讓人類更好地認識它。

1 股骨頸骨折的中醫(yī)歷史

在中醫(yī)的悠久歷史中，中醫(yī)骨傷科隨著時代發(fā)展也在逐漸完善。在明清之前，關(guān)于骨折的論述都是從整體論證或者有關(guān)于其他關(guān)節(jié)的治療敘述，并沒有直接指明有關(guān)于股骨頸骨折的相關(guān)診療或者檢查情況。到了明清時期，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》[2]才稍有認識，但非常簡略。書中是這樣記載股骨頸骨折的。將股骨頸稱為“環(huán)跳”，表明“環(huán)跳者，髖骨外向之凹，其形似臼，以納髀骨之上端如杵者也，名曰機，又名髀樞，即環(huán)跳穴也”。《傷科補要》[3]對于這部分的描寫“俠胯之名曰機，又名髀樞，外接股之髀骨也，即環(huán)跳穴處……上端如杵，接于髀樞”。股骨頸即是文中的“機”“髀樞”?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載了股骨頸骨折的病因及癥狀體征，曰“或因跌打損傷，……以致樞機錯努，青紫腫痛，不能步履?！敝委?，尚無好法?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》還表明骨傷診斷的一個重大進步就是骨折脫位治療后，依傷肢的正常生理功能特征，對復(fù)位效果進行鑒別；一是運用手摸法檢查局部畸形是否糾正；二是對肌肉豐滿的部位，與原來的生理功能、活動范圍作對比，來檢查復(fù)位效果。其特別舉例下肢骨折復(fù)位效果診斷法——腳跟對齊，腳頭抵正法。“腳跟對齊”表明傷肢無縮短，“腳頭抵正”表明傷肢已達到中立位，旋轉(zhuǎn)移位糾正。粘膝征這種特征，不但可以辨別髖關(guān)節(jié)前后脫位，而且對于髖關(guān)節(jié)后脫位和股骨頸骨折的內(nèi)收移位也有鑒定意義。其原理和歐洲之艾利氏的雙膝高低對比檢查髖關(guān)節(jié)后脫位法相近[4]；時間卻先于于歐洲人五百多年。臀努斜行征，這是《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》描寫的髖部損傷的體征。另外，《普濟方·用藥湯使法》[5]中敘述了骨盆骨折。“凡臀盤左右跌出骨法，右入左，左入右，用腳踏進，蹲按平正，用藥。如跌入內(nèi)，令患人盤腳，按其肩頭，醫(yī)用膝抵入，仰臥未可翻臥，大動恐成損患。母法即使患者半俯臥，屈髓，盤膝，醫(yī)者一手固定，一手推所盤之腿，用膝抵壓局部；子法是坐位，一手按局部，一手抱患者，使患者仰胸挺腰，再施旋轉(zhuǎn)”。

由此而知，中醫(yī)骨傷科學(xué)發(fā)展歷史之悠久，并且

隨著時代的發(fā)展，骨傷科學(xué)加入了更多的先進的內(nèi)容，在現(xiàn)代社會發(fā)揮著巨大的醫(yī)療作用，并且對骨傷的定位越發(fā)細致，對指導(dǎo)治療股骨頸骨折有重大的積極影響。

2 股骨頸骨折中醫(yī)病因病機及分類

2.1 病因股骨頸骨折在中醫(yī)領(lǐng)域里面歸于損傷的范疇。損傷是人體在一定條件下對外界損害因素作用的反應(yīng)，而造成人體損傷的原因則是多種多樣?！秲?nèi)經(jīng)》[6]中所記載的損傷致病因素有“墜墮”“擊仆”“舉重用力”“五勞所傷”等。歷代大多數(shù)醫(yī)家都認為損傷的致病因素可分為外因和內(nèi)因。

2.1.1 外因即外界作用于人體的因素。在股骨頸骨折方面，造成此損傷的外因大多為外力因素。外力因素可導(dǎo)致機體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能失常從而出現(xiàn)損傷，有直接暴力、間接暴力、肌肉收縮力、持續(xù)勞損力4類。老年人易遭受輕微外力而致骨折，青年人則多由強大暴力而致骨折。人體受到外傷后，氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑筋骨受損，尤其是年老體弱或是久病體虛者，六淫之邪可以乘虛而入，因此外感六淫也可算是影響病情的外因之一。

2.1.2 內(nèi)因指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展的因素。年齡、體質(zhì)等人體自身因素也可以影響股骨頸骨折的發(fā)生。

2.2 病機[7]一般認為股骨頸骨折的病機為肝腎不足，氣血虛弱，筋骨衰弱。中醫(yī)理論[8]認為“腎藏精，主生殖”“腎主骨生精，精生髓，髓居其中；髓養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦”。肝主筋藏血，并有肝腎同源之說，二者榮衰與共，肝腎不足，則氣血化生無源，血脈運行不暢，營養(yǎng)不濟而作瘀血，瘀血形成后反過來又成為致病因素，進一步阻滯經(jīng)脈，使氣血不能化生，筋骨失去氣血濡養(yǎng)可導(dǎo)致股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥。

2.3 分類中醫(yī)對于股骨頸骨折并沒有具體的分類，一般采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類方法。按骨折部位分類可分為：頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型、基地型；按X線片上骨折線傾斜度分類可分為：外展型、內(nèi)收型；按骨折移位程度分類（即Garden分型[9]）可分為I、II、III、IV型骨折。

3 股骨頸骨折臨床表現(xiàn)

傷后患側(cè)髖部疼痛，活動加劇，可牽涉膝部。囊內(nèi)骨折腫脹多不明顯，囊外骨折局部可有腫脹甚至出現(xiàn)瘀斑。患肢不能站立及行走。檢查時壓痛以髖關(guān)節(jié)前方（腹股溝韌帶中點下方）較顯著，叩擊足跟及大粗隆均可使骨折局部疼痛增加。完全移位型骨折患者，患肢外旋并有畸形短縮，髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，或處于輕度內(nèi)收畸形位，患肢畸形程度與骨折移位的程度呈正比，移位程度愈大，畸形愈嚴重。

影像學(xué)檢查：拍攝髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，可明確骨折部位、類型及移位情況，幫助確定治療方案和估計預(yù)后。受傷后臨床癥狀可疑，但首次X線片未發(fā)現(xiàn)明顯骨折者，應(yīng)取兩側(cè)X線片作對比。

4 股骨頸骨折之中醫(yī)多方式治療與護理

我國古代典籍對股骨頸的解剖部位、骨折后的治療和預(yù)后均有記述。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云：“環(huán)跳者，髖骨外向之凹，以納髀骨上端為杵也”。明確地把股骨頭頸部稱為髀杵，并且描寫出其和髖臼的相關(guān)聯(lián)系?！秱茀R纂·環(huán)跳骨》[10]云：“令患人仰臥于地，醫(yī)人對臥于患人之足后，兩手將患腳拿住，以右足伸牮患人胯下臀上，兩手將腳拽來，用足牮去，身子往后臥倒，手足身子并齊用力?！逼渲懈敲枋隽苏麖?fù)股骨頸骨折的方法。《傷科補要》中所載“老人左股壓碎者”屬“十不治癥”。這說明在當(dāng)時治療股骨頸骨折困難程度高，并且預(yù)后極差[11]。

4.1 外治法[12]

4.1.1 手法復(fù)位患者仰臥，固定住兩側(cè)髂嵴，手術(shù)者立于傷側(cè)，面對患者，用肘彎套住患肢腘窩部，另手握患肢踝部，使之屈髖屈膝90°，順勢拔伸牽引。遠端牽下后，伸髖至135°左右，將患肢內(nèi)旋（使骨折端扣緊），并適當(dāng)外展后伸直。骨折遠端仍有后移者，可令助手固定骨盆，另一助手握小腿牽引患肢并稍外旋，術(shù)者以寬布帶套在自己頸上并繞過患者大腿根部，做挺腰伸頸動作，糾正后移，再令助手內(nèi)旋患肢。骨折處仍有向前成角者，在維持牽引的情況下，術(shù)者一手扣住大粗隆后側(cè)向前端提，一手向后壓股骨頸，并令人內(nèi)旋患肢，向前成角可恢復(fù)。檢查復(fù)位成功與否：將患肢置于平臺上或術(shù)者手掌平托患足，患肢無外旋者即為成功。

4.1.2 牽引臺快速牽引復(fù)位患者平臥骨折牽引臺上，固定骨盆，插木棒頂住會陰部，雙下肢伸直，對稱外展約30°，雙足固定于足托上，X線監(jiān)視下，牽引患肢使雙下肢等長，雙側(cè)各內(nèi)旋約20°，然后將患肢內(nèi)收至中立位或稍外展位，叩擊大粗隆使斷端嵌緊。

4.1.3 骨牽引逐步復(fù)位行患肢股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)牽引，牽引重量約4~8 kg。牽引方向應(yīng)與股骨頭移位方向一致。2~3天后床邊X線檢查，若骨端已牽下則改外展內(nèi)旋位牽引，以便糾正向前成角及扣緊斷端；若未復(fù)位，則應(yīng)及時調(diào)整牽引重量及角度，力爭復(fù)位在1周內(nèi)完成。

4.2 內(nèi)治法按骨折初、中、后三期辨證指導(dǎo)中藥治療用藥。

4.2.1 初期氣滯血瘀，腫痛較重，治以活血化瘀、消腫止痛為原則。方用桃紅四物湯加減[13]等；可適當(dāng)加用

延胡索、川芎等具有止痛作用的藥物。

4.2.2 中期腫痛減輕，但尚未散盡，筋骨還未長得堅實，治以和營生新、接骨續(xù)損為原則，方用和營止痛湯加減、接骨活血湯等，注意適時加用當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、何首烏等補益氣血的藥物以及續(xù)斷、補骨脂、骨碎補等接骨生筋之藥。

4.2.3 后期損傷后期，身體虛弱，正氣虛衰。治以“虛者補之”為原則，補氣養(yǎng)血，氣血旺盛，推動筋骨生長，方用當(dāng)歸補血湯，重用黃芪，且宜兼用健脾和胃之藥以防滋膩；補養(yǎng)脾胃，促進氣血生化，加速恢復(fù)，方用補中益氣湯、歸脾丸等；補肝益腎，肝主筋，腎主骨，滋水涵木，加快肝腎功能恢復(fù)，促進筋骨康復(fù)，藥方可使用壯筋養(yǎng)血湯、生血補髓湯等。溫法如麻桂溫經(jīng)湯等也可用于促進氣血運行。

4.2.4 臨床病例表明，中藥對治療股骨頸骨折有積極影響。張亮等[14]根據(jù)骨折初、中、后期，分別給予口服方劑1、2、3方。

1方，作用：活血祛瘀。組成：生地黃、桃仁、紅花、甘草、積殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝。

2方，作用：生新化瘀。組成：當(dāng)歸尾、赤芍、白芍、生地黃、紅花、土鱉蟲、骨碎補、自然銅、續(xù)斷、落得打、乳香、沒藥。

3方，作用：益腎強骨。組成：熟地黃、骨碎補、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、續(xù)斷、杜仲、牛膝、山藥、山萸肉。

每日l劑，加水750 mL，煎煮50 min，煎2次，共留取藥液500 mL，分2次服，早晚各1次。

所有患者出院后獲1～6年(平均3.3年)隨訪，通過評測后優(yōu)32例，較好18例，良20例，優(yōu)良率86.4%

王月義[15]對100例股骨頸骨折患者進行保守治療。其發(fā)現(xiàn)中藥可提高股骨頸骨折的療效，并且中醫(yī)治療有安全性高、效果明顯、痛苦小，費用低等顯著優(yōu)點。蓋自寬等[16]對167例股骨頸骨折患者進行服用仙靈骨葆后隨訪。其發(fā)現(xiàn)在治療股骨頸骨折中該藥可提高骨折愈合率，有效減少繼發(fā)股骨頭壞死的發(fā)生。因此筆者認為中醫(yī)藥有效促進股骨頸骨折的愈合，降低股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著對中醫(yī)藥作用機制更深入的探索研究，中醫(yī)在治療股骨頸骨折上必定有更為出彩的診療亮點。

4.3 中醫(yī)食療護理[17]

4.3.1 骨傷前期（活血化瘀期）傷后1～2周，患肢腫痛，氣滯血瘀，體內(nèi)水鈉比例失調(diào)，胃腸功能低下，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、便秘等癥狀。此期飲食應(yīng)以活血消腫，化瘀止痛，清淡利便為目的，宜食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、水分較多、清淡開胃、易消化、富含膠原纖維、增加腸蠕動、有利于排便的食物，如新鮮蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。

4.3.2 骨傷中期（和血生新期）傷后3～4周，傷肢腫痛減輕，但氣血通順不足，臟腑功能仍未恢復(fù)，瘀血未盡，骨骼開始生長。此期應(yīng)以和營養(yǎng)血、健脾運胃、消腫利尿、接骨續(xù)筋為目的?？墒秤煤写罅康鞍踪|(zhì)、維生素磷、鈣質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、骨頭熬湯及海產(chǎn)品等。

4.3.3 骨傷后期（固本培元期）傷后5周以上，骨折端已有骨痂生長，但不堅固，傷處腫痛已基本消失，肢體功能有待鍛煉，脾胃功能恢復(fù)較好，在不影響病情的基礎(chǔ)上，可以尊重患者的飲食習(xí)慣及嗜好，適當(dāng)調(diào)配，以強筋壯骨，補養(yǎng)氣血為目的，促進骨折愈合。同時配以蜂蜜水，保持患者大便通暢。

4.4 中醫(yī)情志護理病人術(shù)前有緊張、煩躁、郁悶，恐懼的感覺或是術(shù)后動作不便，長期臥床，導(dǎo)致出現(xiàn)胸中痞悶，胸脅脹痛，情志不暢等癥狀。術(shù)前向可向病人介紹手術(shù)流程、治療方案，多與病人交流，酌情安排一個較舒適的環(huán)境給予患者，有利于疏導(dǎo)其不良情緒；術(shù)后情志病，有郁悶不爽，脅下脹痛，唉聲嘆氣等癥狀等，可適當(dāng)給予柴胡疏肝散，逍遙散等疏肝健脾等方劑。骨傷內(nèi)治八法[18]可與以上方劑搭配使用。其含和法、補法、消法、溫法、清法等，共奏舒緩情志、長骨生筋之效。

4.5 疼痛護理術(shù)后患者感覺疼痛者，或功能恢復(fù)階段肌肉酸痛者，可使用酸痛油、活絡(luò)油、跌打酒、跌打膏、中藥封包等進行擦拭或熱敷，緩解疼痛，促進局部血液循環(huán)暢通，加快筋骨功能恢復(fù)。

4.6 防下肢靜脈血栓護理

4.6.1 穴位按摩水泉穴：足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后下方，于太溪直下1寸，跟骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)凹陷處；地機穴：人體的小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖與陰陵泉穴的連線上，陰陵泉穴下3寸；足三里穴：外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指；委中穴：人體的腘橫紋中點；筑賓穴：內(nèi)踝上5寸；用指端按摩以上五個穴位，力度以感到酸痛為宜，一壓一放為1次，持續(xù)10～20次為一組，每天做兩組。

另配上按摩百會、合谷、肝俞、膽俞[20]等疏理情志穴位，促進治療效果。

4.6.2 艾灸可取水泉、地機、足三里、委中、筑賓五穴進行艾條熏灸，每天2次，每次10～15分鐘以皮膚出現(xiàn)紅暈為度，注意艾灸禁忌癥，預(yù)防燙傷等[19]。

5 總結(jié)

據(jù)文獻[14]可知，中醫(yī)保守療法可治療股骨頸骨折。其愈合率及股骨頭壞死率與手術(shù)療法無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。保守治療花費相對較低，但極大部分骨科醫(yī)生對

保守治療的長時間臥床并不推崇，且在醫(yī)院提高床位轉(zhuǎn)換率以應(yīng)對大數(shù)量病人的環(huán)境下，很多醫(yī)院放棄長時間的保守治療也無可厚非。但是基層醫(yī)院，特別是基層中醫(yī)院，應(yīng)該推廣中醫(yī)保守治療股骨頸骨折，使患者多一種選擇。

大型醫(yī)院則應(yīng)該從中西醫(yī)結(jié)合的方向出發(fā)。中醫(yī)可以采取外治法進行治療。無法進行復(fù)位者，可考慮西醫(yī)的手術(shù)治療。而在西醫(yī)的圍手術(shù)期，中醫(yī)可以在術(shù)前以及術(shù)后進行中藥調(diào)理治療，在情志、飲食、疼痛、預(yù)防下肢靜脈護理等方面充分發(fā)揮自己的獨特魅力。劉偉媚[19]對40例股骨頸骨折患者采取中醫(yī)護理干預(yù)療法。其隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分病人痛感減少，對護理滿意度高，以及并發(fā)癥總發(fā)生率有效降低。

綜上所述，中醫(yī)在治療股骨頸骨折方面，從多角度出發(fā)，可以對股骨頸骨折的痊愈起到深遠的積極作用。當(dāng)然，中醫(yī)的作用不僅僅只有這些，由于目前技術(shù)條件的限制，其未知的作用仍需要后人來細細挖掘。

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Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Femoral Neck Fracture

CHEN Yanjun,LI Xiwen,LIU Jun,PAN Janke,WANG Haizhou,CHEN Haiyun*,HUANG Peijia
(Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine·Guangdong Provincial Hospital of TCM,Guangzhou 510120,China)

Femoral neck fracture is a common hip fracture,which is an important part of the fracture.In modern society,the main treatment is surgery,but in ancient China,it is not so advanced.The previous treatment of femoral neck fracture mainly relies on external treatment with traditional Chinese medicine.With the development of times,the sample means for the treatment of femoral neck fracture still play its unique charm in traditional Chinese medicine.This article reviewed the progress on traditional Chinese medicine in the treatment of femoral neck fracture.

femoral neck fracture;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.061

1672-2779（2016）-21-0141-04

：李海燕本文校對：侯宇

2016-06-27）

廣東省科技計劃項目（No：2012B061700037）；廣東省財政廳專項（No：［2014］157號）；廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強省重點科研項目（No：20123006）；廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項（No：YK2013B2N19）

*通訊作者：drchygz@163.com