補(bǔ)腎疏肝及分期療法治療月經(jīng)過(guò)少驗(yàn)案1則

董衛(wèi)麗

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床2014級(jí)碩士研究生，咸陽(yáng)712046）

補(bǔ)腎疏肝及分期療法治療月經(jīng)過(guò)少驗(yàn)案1則

董衛(wèi)麗

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床2014級(jí)碩士研究生，咸陽(yáng)712046）

月經(jīng)過(guò)少為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，各種原因均可導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少，以腎虛、血虛、血瘀、痰濕為多見(jiàn)。腎為先天之本，藏先天之精；肝主疏泄，肝氣可疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)。臨床中其主要病機(jī)為肝郁腎虛。月經(jīng)過(guò)少同時(shí)伴隨月經(jīng)后期者，有發(fā)展為閉經(jīng)可能性，所以要加以重視及早診斷治療，在補(bǔ)腎疏肝的基礎(chǔ)上，運(yùn)用依期療法治療月經(jīng)過(guò)少，?？扇〉幂^好效果。

補(bǔ)腎疏肝；依期療法；月經(jīng)過(guò)少；驗(yàn)案

月經(jīng)周期正常，行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈，或月經(jīng)量少于20 mL，稱為月經(jīng)過(guò)少[1]?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”[3]；腎為先天之本，藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，若腎精及腎氣不足，沖任血海虧虛，精血化源不足，可導(dǎo)致月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)；或多次人流清宮術(shù)引起胞宮藏瀉失常，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少。《格致余論·陽(yáng)有余陰不足論》提出：“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”[3]。肝主疏泄，肝氣可疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，喜條達(dá)而惡抑郁，若久郁傷肝、肝失疏泄、氣機(jī)失調(diào)，可致女子月經(jīng)周期紊亂，或月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)。因此，月經(jīng)過(guò)少以補(bǔ)腎疏肝針解郁調(diào)節(jié)為主，腎中精氣充盈，肝氣條達(dá)舒暢，沖任血海按時(shí)滿溢，胞宮才可瀉而不藏，精血按時(shí)來(lái)潮，經(jīng)量增加。根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡學(xué)說(shuō)，行經(jīng)期為重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰期，此期重在活血調(diào)經(jīng)以袪瘀；經(jīng)后卵泡發(fā)育期為陰長(zhǎng)陽(yáng)消期，此期重在滋陰養(yǎng)血填精；經(jīng)間排卵期為重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)期，此期重在補(bǔ)腎活血促排卵；經(jīng)前黃體期為陽(yáng)長(zhǎng)陰消期，此期重在滋腎助陽(yáng)[2]。

1 驗(yàn)案

孫某某，女，34歲。于2015年4月21日初診。以“月經(jīng)2月尚未來(lái)潮”為主訴，患者既往月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5天，經(jīng)量中，色暗紅，伴少量血塊，白帶正常，3年前自覺(jué)情志因素出現(xiàn)月經(jīng)周期延后，30~ 90天不等，月經(jīng)推后時(shí)需打黃體酮方能來(lái)潮。LMP：2015年2月20日月經(jīng)至今未來(lái)潮，時(shí)有發(fā)熱，手足心熱，時(shí)覺(jué)乏困，時(shí)有口干，脫發(fā)，食納可，夜休多夢(mèng)，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，邊有齒痕，脈弦細(xì)。于2010年、2009年分別行人流術(shù)2次。生育史：1-0-2-1。2009年順娩一男活嬰。輔助檢查：（1）B超（本院2015年4月14日）：雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常團(tuán)塊。（2）性激素系列(2015年4月14日本院）：FSH：12.22 mIu/ml；LH：3.01 mIu/ml；PRL：3.23 ng/ml；E2：117.68 pg/ml；P：0.16 ng/ml；T：19.66 ng/dl。診斷：（1）月經(jīng)后期

（腎虛肝郁證）；（2）卵巢早衰？。處理：促黃調(diào)經(jīng)飲加減14付

2015年5月5日二診，LMP：2015年2月20日，月經(jīng)至今未來(lái)潮，自訴偶有兩側(cè)少腹疼痛不適及乳房脹痛，時(shí)有發(fā)熱，手足心熱，時(shí)覺(jué)乏困，時(shí)有口干，脫發(fā)，自覺(jué)陰道干澀，白帶量少，食納可，夜休多夢(mèng)，二便調(diào)，舌質(zhì)干，苔黃，脈沉細(xì)略弦。輔助檢查：B超（本院2015年5月5日）：右側(cè)卵巢大小2.8×2.0 cm，其內(nèi)可探及2.0×1.5 cm卵泡囊暗區(qū)，左側(cè)卵巢大小2.5×2.2 cm，其內(nèi)可探及1.2×0.8 cm的卵泡暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常團(tuán)塊。結(jié)論：宮頸納氏囊，雙側(cè)卵巢濾泡囊腫。診斷：同前，處理：（1）促黃調(diào)經(jīng)飲加減7付；（2）縮宮逐瘀湯加減4付；（3）下次月經(jīng)來(lái)潮后復(fù)查性激素。

2015年5月19日三診，月經(jīng)仍未來(lái)潮，面部發(fā)熱感較前好轉(zhuǎn)，手足心熱，雙下肢乏困，時(shí)有口干，自覺(jué)陰道干澀，白帶量少，食納可，不易入睡，夜休多夢(mèng)，二便調(diào)，舌質(zhì)干，苔白，脈弦細(xì)。B超（本院2015年5月19日）：左側(cè)卵巢大小2.7×2.4 cm，其內(nèi)可探及1.7× 1.5 cm囊暗區(qū)，右側(cè)卵巢大小2.4×2.2 cm，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常團(tuán)塊。診斷：同前，處理：B超常規(guī)檢查：婦科(常規(guī)，子宮及附件，需憋尿)；（2）縮宮逐瘀湯加減6付；（3）下次月經(jīng)來(lái)潮后復(fù)查性激素。

2015年6月2日四診，5月26日開(kāi)始肌注黃體酮3天，5月31日月經(jīng)來(lái)潮，現(xiàn)月經(jīng)第3天，量中，色暗紅，無(wú)血塊，乳房脹痛不適，左側(cè)尤甚，腰部略酸困，烘熱較前明顯好轉(zhuǎn)，乏困好轉(zhuǎn)，夜間發(fā)熱，盜汗，口干，食納可，入睡困難，多夢(mèng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。診斷：同前，處理：（1）性激素檢查；（2）補(bǔ)雌促黃湯加減14付

2015年6月16日五診，LMP：5-31（黃體酮撤藥后），經(jīng)量適中，經(jīng)行6天凈，伴有乳房脹痛、輕微腹痛，可以忍受。今日月經(jīng)周期第17天，腰困癥狀減輕，難以入睡，睡后多夢(mèng)易醒，左側(cè)乳房疼痛，烘熱汗出明顯減輕，偶有倦怠乏力，大便偏干，2～3日一行。舌淡紅，苔略厚，邊有齒痕，脈弦細(xì)。輔助檢查：性激素系列：FSH：20.56 mIU/ml，LH：1.35 mIU/ml，PRL：6.01 ng/ml，E2：51.4 pg/ml，P：0.51 ng/ml，T：14.43 ng/dl；診斷：（1）月經(jīng)后期（腎虛肝郁證），（2）卵巢儲(chǔ)備功能下降，處理：補(bǔ)雌促黃湯加減14付

2015年8月25日六診，LMP：2015年6月21日（肌注黃體酮3天后），經(jīng)期5天，量中，色暗紅，無(wú)血塊，無(wú)經(jīng)期下腹部墜脹不適，白帶幾乎沒(méi)有，自覺(jué)乏困，精神欠佳，腰部時(shí)有酸困，下腹部偶有隱痛，小腹及腰部時(shí)有發(fā)涼感，雙下肢時(shí)有酸軟感，口干欲熱飲，乳房時(shí)有脹痛不適感，情緒較低落，食納可，夜休入睡難，多夢(mèng)易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)略弦。輔助檢查：B超（本院2015年8月25日）：左側(cè)卵巢大小2.1×1.6 cm，其內(nèi)可探及1.0×0.9 cm卵泡暗區(qū)，右側(cè)卵巢大小1.9×1.4 cm，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常團(tuán)塊。診斷：同五診，處理：B超常規(guī)檢查：經(jīng)陰道(常規(guī))。

2015年9月8日七診，LMP：2015年8月30日，經(jīng)期7天，量較少，色暗紅，無(wú)血塊，伴經(jīng)期下腹部墜脹不適及小腹發(fā)涼，經(jīng)前乳房疼痛不適?，F(xiàn)自覺(jué)雙下肢乏困，夜間手足心時(shí)有發(fā)熱，口干，仍自覺(jué)乏困，食納可，夜休入睡難，多夢(mèng)易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弦細(xì)。診斷：同五診。處理：育泡調(diào)經(jīng)飲加減14付。

2015年11月17日八診，LMP：2015年11月1日，月經(jīng)推后2月來(lái)潮（肌注黃體酮3天后），經(jīng)期5天，量較少，色暗紅，無(wú)血塊，伴經(jīng)期下腹部墜脹不適及小腹發(fā)涼，經(jīng)前乳房疼痛不適?，F(xiàn)月經(jīng)周期第17天，現(xiàn)自覺(jué)雙下肢乏困，腰部及小腹時(shí)有發(fā)涼感，口干欲熱飲，乳房時(shí)有脹痛不適感，情緒較前明顯好轉(zhuǎn)，食納可，夜休入睡難，多夢(mèng)易醒，小便正常，便秘，2～3天一次。舌紅苔黃有裂痕，脈弦細(xì)。輔助檢查：B超（本院2015年11月17日）：右側(cè)卵巢大小3.1×1.9 cm，其內(nèi)可探及2.0×1.3 cm囊暗區(qū)。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常團(tuán)塊。提示：宮頸納氏囊，右側(cè)卵巢囊暗區(qū)。診斷：同五診，處理：（1）B超常規(guī)檢查：婦科(常規(guī)，子宮及附件，需憋尿)，（2）補(bǔ)雌促黃湯加減14付，（3）2周后復(fù)查B超，必要時(shí)給予黃體酮肌注及縮宮逐瘀湯。

2015年12月8日九診，LMP：2015年12月4日，經(jīng)期3天，量較前增多，色暗紅，無(wú)血塊，經(jīng)期雙下肢酸困好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)自覺(jué)雙下肢酸困，余未訴特殊不適，食納可，夜休多夢(mèng)，易醒，小便正常，大便2～3天一次。舌淡苔薄，邊有齒痕，脈弦細(xì)。診斷：同前，處理：（1）育泡調(diào)經(jīng)飲合兩地湯合二至丸加減14付，（2）給予人工周期（戊酸雌二醇，半片，口服，一天一次，連服21天，后10加地屈孕酮20 mg每天），（3）促黃調(diào)經(jīng)飲加減10付。

2 討論

月經(jīng)過(guò)少，古籍又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過(guò)少”[1]。本病發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，虛者多因腎精虧虛血少，沖仁血海虧虛，經(jīng)血乏源所致[5]；實(shí)者多因憂郁傷肝，氣郁血滯，使沖仁受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻致月經(jīng)量少。月經(jīng)量少是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，在補(bǔ)腎疏肝解郁調(diào)經(jīng)治療月經(jīng)過(guò)少過(guò)程中，運(yùn)用依期療法，即：行經(jīng)期以“瀉”為主——方選縮宮逐瘀湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、枳殼、劉寄奴、皂休、益母草、炒五靈脂、炒蒲黃、焦地榆、仙鶴草、紅藤、焦楂），重在活血調(diào)經(jīng)以袪瘀；經(jīng)后卵泡發(fā)育期以“補(bǔ)”為主——方選育泡調(diào)經(jīng)飲（黃精、紫河車(chē)、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、女貞子、四物湯），重

在滋陰養(yǎng)血填精促使卵泡生長(zhǎng)；經(jīng)間排卵期以“促新”為主——方選促排卵湯（六味地黃丸+疏肝：柴胡、香附；益氣：黨參、黃芪；活血：當(dāng)歸、赤芍、紅花、澤蘭、皂刺），重在補(bǔ)腎溫陽(yáng)促排卵；經(jīng)前黃體期以“求陽(yáng)”為主——方選促黃調(diào)經(jīng)飲（右歸丸+四物湯+大云、黨參、仙靈脾、巴戟天），重在滋腎助陽(yáng)維持黃體功能[2]。從而提高機(jī)體本身的調(diào)節(jié)能力，治療月經(jīng)過(guò)少，取得了較好的臨床療效，值得推廣和應(yīng)用[4]。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2013:92．

[2]王海靜，賀豐杰.賀豐杰教授治療月經(jīng)過(guò)少的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（1）：1-3.

[3]張鳳瑞.考研中醫(yī)綜合輔導(dǎo)講義[M].北京：中國(guó)時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2011:6-28.

[4]李紅艷，桑海莉.膏方治療月經(jīng)量少驗(yàn)案2則[J].光明中醫(yī)，2015，30（1）：153.

[5]湯春瓊，王愛(ài)敏.中藥人工周期療法治療月經(jīng)過(guò)少110例[J].2010，33(2): 33.

Tonifying Kidney and Soothing Liver combined with Staging Treatment in Treating Hypomenorrhea for One Proved Case

DONG Weili
(Grade 2014 Postgraduate,Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi Province,Xianyang 712046,China)

Hypomenorrhea is common and frequently-occurring disease,various reasons can lead to hypomenorrhea,and kidney deficiency,blood-insufficiency,blood stasis and phlegmatic hygrosis are common.The kidney being the origin of congenital constitution, the essence of the hidden essence,liver governs regulating,and can clear and smooth body qi.The main pathogenesis of hypomenorrhea is liver depression and kidney deficiency.Delayed menorrhea accompany hypomenorrhea may develop as amenorrhea,so we need attach importance to early diagnosis and treatment it.On the basis of tonifying the kidney and smoothing the liver,treating hypomenorrhea by the use of staging treatment can achive good result.

tonifying kidney and soothing liver;staging treatment;hypomenorrhea;proved case

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.053

1672-2779（2016）-21-0121-03

：李海燕本文校對(duì)：賀豐杰

2016-08-16）