塵肺病中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理研究進(jìn)展

金 旸

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)110044）

塵肺病中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理研究進(jìn)展

金 旸

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，沈陽(yáng)110044）

塵肺病是由于在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。塵肺病是不可逆的且臨床不能徹底根治的一種嚴(yán)重的職業(yè)性疾病，對(duì)人體造成極大的傷害。通過(guò)分析塵肺病的現(xiàn)狀及中西醫(yī)治療方法，采取有效的塵肺病的護(hù)理措施，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

塵肺??；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

塵肺病[1]是由于職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，并在肺內(nèi)潴留而引起肺組織纖維化為主的全身性疾病，以肺部進(jìn)行性、廣泛節(jié)結(jié)纖維化病變?yōu)橹饕卣鳎颊咄喜⒍喾N慢性疾病，如肺結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫、氣胸、高血壓等。嚴(yán)重塵肺可影響患者呼吸功能，使患者喪失勞動(dòng)能力。塵肺病是我國(guó)農(nóng)民工常見的嚴(yán)重職業(yè)病[2]，臨床癥狀往往不典型，病情難治，易反復(fù)發(fā)作，終身帶病，常因無(wú)醫(yī)療效果而致殘?；颊叩纳钯|(zhì)量及預(yù)后差，家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)重[3]。為更好的為塵肺患者提供康復(fù)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)對(duì)塵肺患者的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 治療方法

1.1 中醫(yī)治療

1.1.1 塵肺病急性期中醫(yī)治療對(duì)于急性初期塵肺病患者，由于硅塵屬金石燥烈之邪，而肺乃喜潤(rùn)惡燥之臟，硅塵沉積凝結(jié)于肺，可郁而化熱，燥熱煉津?yàn)樘?，痰壅氣滯，血行不暢，則瘀血頑痰交結(jié)，阻塞肺竅，致肺失清肅而出現(xiàn)咳嗽、喘促氣短、咯痰等肺傷癥狀；若病情遷延日久，燥熱、痰瘀必耗氣傷陰，導(dǎo)致肺臟氣陰俱傷，甚而可影響其他臟器。因此，中醫(yī)以清肺排石為主要的治療方法，常佐以益氣養(yǎng)陰、軟堅(jiān)化痰、祛瘀通絡(luò)。常用藥物主要包括：雞內(nèi)金、山楂、石葦、茜草根、丹參、夏枯草等。益氣養(yǎng)陰者，可選用玄參、麥冬、南北沙參、百合等；軟堅(jiān)化痰者，選夏枯草、海藻、昆布、山慈姑、百部、海蛤殼、牡蠣、海浮石、金沸草、橘皮等，祛瘀通絡(luò)則選用當(dāng)歸、丹參、郁金、延胡索、劉寄奴、三七、地龍、蟲等藥物。

1.2.2 塵肺病慢性期治療對(duì)于病史久，病程長(zhǎng)的塵肺病患者，中醫(yī)藥干預(yù)則以阻止或延緩塵肺病的自然發(fā)展，增強(qiáng)病人體質(zhì)，積極及早地控制塵肺病的合并癥，治療患者其他基礎(chǔ)疾病為治療目標(biāo)，以盡可能保存患者的肺功能，維持或提升患者的生活品質(zhì)。塵肺患者多為“本虛標(biāo)實(shí)”之證，隨著病程的遷延發(fā)展，虛象會(huì)愈來(lái)愈明顯，當(dāng)中又以肺、脾、腎三臟為著。因?yàn)榉螢闅庵鳌⑵闅庵?、腎為氣之根；肺與腎同主呼吸?！胺沃鞒鰵猓I主納氣”；而脾與肺母子相生；所以肺病最易損及脾腎。例如有一塵肺病患者長(zhǎng)期便溏，大便1天數(shù)次，伴有怕冷怕風(fēng)，夜尿頻數(shù)等肺脾腎虛之證，故治療以培土生金之法，先以參苓白術(shù)散健運(yùn)脾胃，待大便減至1天2次后再以金匱腎氣丸及理中湯溫養(yǎng)脾腎，經(jīng)6個(gè)月治療后患者食欲恢復(fù)，體重增加，感冒次數(shù)減少，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)，帶病延年的效果。

1.2 西醫(yī)治療

1.2.1 大容量全肺灌洗治療此種方法不但能清除肺泡內(nèi)的粉塵及致炎、致纖維化因子，而且能改善癥狀，改善肺功能，術(shù)后患者癥狀緩解或消失，體力明顯增加。此種方法有其適應(yīng)癥和禁忌癥[4]。

1.2.2 支氣管肺泡灌洗治療支氣管肺泡灌洗與全肺灌洗相比，具有在局部麻醉、清醒狀態(tài)下操作，操作難度小，每次治療時(shí)間短、病人容易耐受等優(yōu)點(diǎn)，并發(fā)癥低。此種方法有其適應(yīng)癥和禁忌癥[5]。

2 護(hù)理方法

2.1 生活護(hù)理

2.1.1 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理多數(shù)塵肺患者營(yíng)養(yǎng)不良，可加重患者

的呼吸困難，影響機(jī)體免疫防御機(jī)制，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食以清淡、易消化、高蛋白為主，注意補(bǔ)充維生素和微量元素等，還可了解一些食療配方，進(jìn)行食療如海帶蜇方等，同時(shí)鼓勵(lì)補(bǔ)充水分，每天1500 ml以上。Ⅲ期塵肺患者[6]可實(shí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，可改善患者的生命質(zhì)量及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

2.1.2 行為干預(yù)行為干預(yù)[7]是指護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化教育以糾正不良行為，如戒煙、戒酒，同時(shí)強(qiáng)化適量運(yùn)動(dòng)教育等。體育運(yùn)動(dòng)能輔助患者病情康復(fù)，緩解塵肺患者病況惡化，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，恢復(fù)參加體力勞動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)能力[8]。適宜的運(yùn)動(dòng)種類包括：慢走、太極拳、呼吸訓(xùn)練操等。

2.1.3 環(huán)境護(hù)理塵肺病患者抵抗力較差，常因急性上呼吸道感染而加重病情，因此應(yīng)保持起居環(huán)境空氣流通，光線充足，干濕度適宜，避免粉塵、煙霧和刺激性氣體，減少探視次數(shù)，防治交叉感染[9]。

2.2 疾病護(hù)理

2.2.1 健康教育塵肺病患者被確診時(shí)，普遍缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的疾病知識(shí)講解?？刹捎弥v解方式[2]包括：發(fā)放通俗易懂的卡片；舉辦專家講座；示范教育與指導(dǎo)相結(jié)合。使患者掌握相關(guān)塵肺知識(shí)，提高疾病自我管理的能力。

2.2.2 癥狀護(hù)理塵肺患者的臨床癥狀主要有咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶氣短、咳血等。急性期遵醫(yī)囑控制感染，防治并發(fā)癥，注意保暖。嚴(yán)重痰阻可危及患者生命，鼓勵(lì)患者有效咳痰。根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定具體的排痰方式，取得患者和家屬的配合，指導(dǎo)患者在深吸氣后片刻，利用呼吸肌收縮用力咳嗽，使痰液快速咳出。協(xié)助患者拍背時(shí)，注意姿勢(shì)和手法，從肺底由外向內(nèi)、由下向上輕拍。按醫(yī)囑服用化痰藥物，消除緊張情緒，指導(dǎo)患者勿屏氣，保持呼吸道通暢[3]。

2.2.3 氧療塵肺病患者的肺功能損害是不可逆的。隨著疾病進(jìn)展，患者常發(fā)生慢性低氧血癥，可引起患者活動(dòng)受限，精神神經(jīng)改變等。長(zhǎng)期持續(xù)低流量給氧，可減輕呼吸困難，減慢呼吸頻率，增加活動(dòng)耐力。塵肺病患者無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療[8]，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，起到機(jī)械性支氣管擴(kuò)張作用，增加通氣量，防止肺泡萎縮，改善通氣/血流比例，提高血氧分壓，使肺泡內(nèi)二氧化碳有效排出，幫助患者克服氣道阻力，適用于低通氣患者。周宇紅[8]研究表明無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療可提高血氧飽和度，改善患者癥狀，提高生活質(zhì)量。

2.2.4 呼吸訓(xùn)練根據(jù)患者呼吸耐受能力，制定個(gè)體化呼吸康復(fù)訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練方式包括：縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸是用鼻吸氣，由口緩慢呼氣，呼氣時(shí)嘴唇縮成吹笛樣，吸氣與呼氣之比為：1∶2或1∶3。腹式呼吸是患者取立位或坐位，左右手放在腹部或胸前，全身肌肉放松。吸氣時(shí)用鼻吸氣，盡量挺腹，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。7～8次/min，每日2次，每次10～20 min[2]。其目的是借助提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣小氣道過(guò)早塌陷，改善呼吸功能，提高活動(dòng)耐力[3]。

2.3 心理護(hù)理

2.3.1 認(rèn)知干預(yù)塵肺病程長(zhǎng)，是一種慢性身心疾病。塵肺患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度不夠，重視不足，影響疾病的進(jìn)展和預(yù)后。護(hù)理人員以熱情和負(fù)責(zé)的態(tài)度循序漸進(jìn)的介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及癥狀和治療原則，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極接受治療[10]。

2.3.2 心理支持因長(zhǎng)期咳嗽、胸悶，生活質(zhì)量較差的塵肺患者一般敏感多疑，失去治療信心，應(yīng)多安慰鼓勵(lì)，對(duì)危重患者要多聽其傾訴，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少患者的恐懼。因工作中接觸粉塵所致塵肺患者，易憎恨社會(huì)，產(chǎn)生悲觀絕望報(bào)復(fù)社會(huì)的想法，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心，注意不良情緒加以引導(dǎo)。

2.3.3 行為訓(xùn)練行為訓(xùn)練可幫助塵肺患者減輕心理應(yīng)激和軀體并發(fā)癥，干預(yù)技術(shù)有漸進(jìn)性肌肉放松、催眠、生物反饋、主動(dòng)放松和指導(dǎo)性想象等。

塵肺病沒有特效治療手段，對(duì)塵肺病患者按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，要進(jìn)行健康教育、心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理等，矯正患者不良生活方式，預(yù)防感冒、安全有效用氧、合理鍛煉，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

[1]潘耘，黃堅(jiān)芳，林錦芬.塵肺病的護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國(guó)國(guó)際醫(yī)學(xué)，2013，8（6）：640-641.

[2]盧雪梅，黃堅(jiān)芳.塵肺病的治療及康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2012，7（2）：171-172.

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[8]周宇紅，茍玉會(huì).塵肺病患者無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：5246-5247.

[9]趙文先.護(hù)理干預(yù)對(duì)塵肺病患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（16）:1918-1919.

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Research Progress on Nursing and Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Pneumoconiosis Disease

JIN Yang
(Department of Internal Medicine,Shenyang First People's Hospital,Shenyang 110044,China)

Pneumoconiosis disease is due to the long-term inhalation of productive dust in professional activities,and in the lungs caused by retention of mainly diffuse fibrosis(scarring)of the lung tissue of systemic disease.Pneumoconiosis is irreversible and clinical serious occupational disease which cannot cured,and caused great harm to human body.Through the analysis of the present situation and traditional Chinese and Western medicine treatment of pneumoconiosis,effective nursing measures of pneumoconiosis should be carried out,which can relieve the suffering of the patients,improve the quality of life.

pneumoconiosis;therapy of integrated medicine;nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.048

1672-2779（2016）-21-0111-02

：李海燕本文校對(duì)：張清

2016-07-01）