劉惠民治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)擷拾※

金 妍 田思勝△ 王興臣

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南250001）

劉惠民治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)擷拾※

金 妍1田思勝1△王興臣2

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)研究所，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，濟(jì)南250001）

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性或功能性病變的統(tǒng)稱，包含病種廣泛，臨床上極為常見，遍見于祖國(guó)醫(yī)學(xué)古今文獻(xiàn)中。名老中醫(yī)劉惠民教授根據(jù)自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)角度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行歸納總結(jié)，提出疾病按癥狀和體征的兩分法、發(fā)病機(jī)制以興奮和抑制分陰陽，治療上突出調(diào)理臟腑、以平為期的見解，為世人對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

劉惠民；神經(jīng)系統(tǒng)疾病；辨證論治

已故名老中醫(yī)劉惠民，早年習(xí)醫(yī)，刻苦自勉，對(duì)醫(yī)學(xué)經(jīng)典，造詣?lì)H深。臨證幾十年學(xué)驗(yàn)俱富，是儒醫(yī)相繼的杰出代表，為齊魯內(nèi)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的傳承奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病在臨床上病程纏綿，頑固難愈，給病人造成精神和肉體上極大的痛苦，劉老潛心研究，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。重讀《劉惠民醫(yī)案》及近年發(fā)表的劉惠民經(jīng)驗(yàn)，深感蒼生大醫(yī)的高超技藝和尊貴品格。

1 關(guān)于疾病的分類

神經(jīng)系統(tǒng)疾病散見于中醫(yī)各類文獻(xiàn)中，浩如煙海，使臨證者無從著手，莫衷一是。劉老醫(yī)生認(rèn)為，該系統(tǒng)疾病不外神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和生理功能異常，從臨床癥狀、體征上看，本病可以分兩大類，一類是主觀癥狀突出，多為神經(jīng)功能失常性疾病，可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“不寐”、“健忘”、“眩暈”、“頭痛”、“陽痿”、“癲狂”；另一類是客觀體征表現(xiàn)為局部或全身的異常，多為中樞或周圍性神經(jīng)元變性所致，可歸屬于“痿證”、“痙證”，或溫病范疇。對(duì)那些諸如麻木、癱瘓等神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)異常影響生理功能者不能為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)所束縛，機(jī)械地劃等號(hào)。在當(dāng)時(shí)檢測(cè)手段缺乏的歷史條件下劉老的見解既保持了中醫(yī)特色，又恰如其分地處理了中西醫(yī)結(jié)合問題，是一種以人為本救死扶傷理念的體現(xiàn)。

2 對(duì)病理機(jī)制的發(fā)揮

從本病的臨床特點(diǎn)和發(fā)病經(jīng)過出發(fā)，均可在祖國(guó)的經(jīng)典中見到類似的描述，諸若勞倦過度、七情內(nèi)傷、六淫侵襲均為致病原因。其發(fā)病機(jī)制總歸陰陽失調(diào)，但其轉(zhuǎn)歸卻有自身規(guī)律?？傮w來講，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理性質(zhì)與邪氣的性質(zhì)和機(jī)體的虛實(shí)狀態(tài)有關(guān)。若陰虛陽盛則表現(xiàn)為興奮，陽氣不足則表現(xiàn)為抑制，本病多為虛實(shí)夾雜，所以臨床見癥頗為復(fù)雜[1]。

劉老在復(fù)雜的辨證體系中，突出臟腑辨證在臨證中應(yīng)用。他認(rèn)為本病的發(fā)生重在五臟功能失常的范圍。心主血脈，脈舍神，心藏神是指心統(tǒng)領(lǐng)和主宰精神、意識(shí)、思維、情志等活動(dòng)。魂、魄、意、志四神以及喜、怒、思、憂、恐五志，均屬心神所主。故曰：“意志思慮之類皆神也”，“神氣為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是也。”“是以心正則萬神俱正，心邪則萬神俱邪”；肝主藏血，血藏魂，魂，一是指能伴隨心神活動(dòng)而作出較快反應(yīng)的思維意識(shí)活動(dòng)，“隨神往來者謂之魄”（《靈樞·本神》）；一是指夢(mèng)幻活動(dòng)?！盎曛疄檠?，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”（《類經(jīng)·臟象類》）。肝主疏泄及藏血，肝氣調(diào)暢，藏血充足，魂隨神往，魂的功能便可正常發(fā)揮，所謂“肝藏血，血舍魂”（《靈樞·本神》）。如果肝失疏泄或肝血不足，魂不能隨神活動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)狂亂、多夢(mèng)、夜寐不安等癥。凡夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境皆屬之；脾主運(yùn)化，藏營(yíng)，營(yíng)舍意，意念居于脾；肺主氣，氣舍魄，魄是不受內(nèi)在意識(shí)支配而產(chǎn)生的一種能動(dòng)作用表現(xiàn)，屬于人體本能的感覺

和動(dòng)作，即無意識(shí)活動(dòng)。如耳的聽覺、目的視覺、皮膚的冷熱痛癢感覺，以及軀干肢體的動(dòng)作、新生兒的吸乳和啼哭等，都屬于魄的范疇。故曰：“魄之為用，能動(dòng)能作，痛癢由之而覺也”（《類經(jīng)·臟象類》）。魄與生俱來，“并精而出入者謂之魄”（《靈樞·本神》），為先天所獲得，而藏于肺?！胺握撸瑲庵?，魄之處也”（《素問·六節(jié)臟象論》）。“肺藏氣，氣舍魄”（《靈樞·本神》）。故氣旺盛則體健魄全，魄全則感覺靈敏，耳聰目明，動(dòng)作正確協(xié)調(diào)。反之，肺病則魄弱，甚至導(dǎo)致神志病變，故曰：“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂”（《靈樞·本神》）；凡人身固有的本能動(dòng)作和感覺功能與肺相聯(lián)。腎藏精，精舍志，意志居腎中；又肝血以養(yǎng)筋，脾營(yíng)以供肌肉，腎精以充腦，五臟與氣血精神的關(guān)系非常密切。因此五臟功能的正常與否，是發(fā)病的關(guān)鍵。

素體五臟功能失調(diào)，或肝腎陰虛、或脾胃虛弱、或心腎不足，一俟勞倦過度情志刺激，隨即發(fā)病，使病理機(jī)制發(fā)生變化，標(biāo)證突出，表現(xiàn)為肝陽上亢，痰濕內(nèi)生，痰濁郁結(jié)，直至痰火擾心，陰虛火旺，也就會(huì)產(chǎn)生各種疾病，如神經(jīng)癥、緊張性頭痛、夢(mèng)游癥、癲癇等。若氣血不足、津血耗傷，日久則肌肉失養(yǎng)，筋失柔潤(rùn)，痿證、痙證即發(fā)。

正氣不足，機(jī)體抗病力減弱，外因可誘發(fā)本病。反之，外邪肆虐，溫邪侵襲又可傷及內(nèi)臟，使肺胃津枯，精血耗傷，肝腎虧損，或氣血郁滯，經(jīng)絡(luò)不通，形成虛實(shí)夾雜證候，如乙腦、脊髓灰質(zhì)炎、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的發(fā)病均為外邪所致。

如失治、誤治，則邪氣不清，內(nèi)伏絡(luò)道就會(huì)使癥狀拖延，纏綿難去，久久不能復(fù)原。

3 治療特點(diǎn)

劉老認(rèn)為，治療本類疾病關(guān)鍵在于分清陰陽虛實(shí)、標(biāo)本緩急，何者為主。起病緩慢，病程長(zhǎng)者多屬虛或虛實(shí)夾雜，不宜孟浪從事，只宜緩圖，宜配粉劑長(zhǎng)期調(diào)理，或湯、丸、粉并用，使逐步恢復(fù)；少數(shù)起病急驟，病情危重者多屬實(shí)，常可危及生命，應(yīng)及時(shí)治療，湯藥連續(xù)服用，使轉(zhuǎn)危為安。

劉老先生治療本類疾病以調(diào)理內(nèi)臟為核心內(nèi)容，重視滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心健脾。具體應(yīng)用時(shí)分陰陽虛實(shí)兩端，有所側(cè)重。陰虛火旺者滋陰降火，見肝陽上亢者育陰潛陽，清肝平肝，多用山藥、杞果、杜仲、寄生、酸棗仁、首烏、黃精等藥；陽氣不足者健脾溫腎助陽，常用黃芪、附子、羊睪丸、淫羊藿等藥，并于補(bǔ)陰藥中加用麻黃一味藥配合，升發(fā)少陰陽氣以助藥力。

在上述原則下，劉老靈活加減，兼痰熱內(nèi)擾者佐清熱化痰安神藥，如天竺黃、橘絡(luò)、珍珠母、磁石；腑氣不通者佐理氣通腑藥，如枳殼、厚樸、玄明粉；遺精者佐固澀攝精藥，如金櫻子、覆盆子、五味子；陽痿者加重壯陽藥量；內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)者佐熄風(fēng)藥，如天麻、鉤藤、羚羊粉、全蝎等；感受外邪，氣血瘀滯，絡(luò)道不通者，加活血通絡(luò)之品，如雞血藤、當(dāng)歸、牛膝、白芷、藁本之流，等等。他詳審權(quán)衡，投藥對(duì)癥，藥到病除。

劉老醫(yī)生辨證治療技巧，還表現(xiàn)在對(duì)藥物劑型運(yùn)用上，急重病例，湯藥頻服，配伍開竅解痙之中成藥沖服，如對(duì)乙腦抽搐之證治，就是選用了湯、散并進(jìn)，以透邪滌暑，清營(yíng)解表，平肝熄風(fēng)、清心開竅的湯藥沖服清熱解痙粉0.6 g，使病情很快好轉(zhuǎn)。慢性病，治療棘手，不能求其速效，宜用散劑調(diào)理，多配活血化瘀、息風(fēng)化痰之品[2]。劉老在每一處方末均注明炮制加工方法，服藥注意事項(xiàng)，足見其治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，辨證精湛。

劉老醫(yī)生治療神經(jīng)病，善用酸棗仁、馬錢子，且有獨(dú)特創(chuàng)見。酸棗仁一藥最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至漢代張仲景用酸棗仁湯治療“虛勞虛煩不得眠”，后世醫(yī)家對(duì)酸棗仁的作用屢有闡述，認(rèn)為本藥有安神作用，可治療不寐等癥。生用熟用功效主治的問題，唐·陳藏器在《本草拾遺》中說：“睡多生使，不得睡炒熟?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中沿用此說，有“熟用療膽虛不眠……，生用療膽熱好眠”的論述，劉老受其影響，認(rèn)為酸棗仁生熟之差，在作用上表現(xiàn)為興奮和抑制，也就是說生用醒神，炒用安神。他據(jù)《名醫(yī)別錄》所載酸棗仁能“補(bǔ)中、益肝氣、堅(jiān)筋骨，助陰氣，能令人肥健”，結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)生熟并用，擴(kuò)大了酸棗仁的適應(yīng)范圍，凡以精神思維活動(dòng)失常為主要表現(xiàn)，體質(zhì)虛弱者皆可應(yīng)用。劉老醫(yī)生認(rèn)為久服之有滋補(bǔ)強(qiáng)壯，寧神益志的妙用，《劉惠民醫(yī)案》[1]所選神經(jīng)精神科三十八例十五種病，其中用此藥者二十九例十三種?。顾杩斩窗Y，脊灰炎后遺癥沒用），且用量大，遠(yuǎn)超過前人所謂中毒量，一般成人一次在30 g以上，小兒用量一般為6~15 g，成人甚達(dá)75 g，用量多少據(jù)病情和體質(zhì)狀況酌定。臨證均收良效[3]。

運(yùn)用精制馬錢子調(diào)服，又是劉老先生治療神經(jīng)病的一大特色。馬錢子出自《本草綱目》，入肝脾經(jīng)，有大毒，具有通絡(luò)止痛，消腫散結(jié)之功效。劉老先生應(yīng)用此藥治療腦炎后遺癥，脊髓灰質(zhì)炎及其后遺癥，以及急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，旨在強(qiáng)肌振痿?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，該藥能興奮脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)反射功能，提高肌張力。總之，劉惠民先生臨證膽大心細(xì)，辨證靈活，不拘一家之說，采集歷代名方，綜合化裁應(yīng)用，選藥多而不雜，法中有法，方中有方，切中肯綮，所以臨證幾十年，屢起沉疴，為后世積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

[1]戴岐.劉振之，靖玉仲.劉惠民醫(yī)案[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1978.

[2]王亞芬.劉惠民臨證經(jīng)驗(yàn)撮要[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（1）：8-10.

[3]汪運(yùn)富，陳向東.劉惠民治療神經(jīng)衰弱的經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，1997(4)：155-155.

Experience of Liu Huimin in Treating Nervous System Disease

JIN Yan1,TAIN Sisheng1,WANG Xingchen2
(1.Institute of Traditional Chinese Medicine Literature,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China; 2.Department of Neurology,the Second Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250001,China)

Nervous system disease is a general designation of organic or functional diseases of the nervous system,which contains a wide range of diseases that are very common in traditional Chinese medicine literature.According to the rich clinical experience, Professor Liu Huimin summarized nervous system diseases from the angle of traditional Chinese medicine.He proposed the dichotomy based on sings and symptoms of disease,pathogenesis including yin and yang in the light of excitement and inhibition and the idea of therapy focused on regulating the internal organs.All of these points have provided us with a lot of valuable experience.

Liu Huimin;nervous system disease;treatment according to syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.025

1672-2779（2016）-21-0061-02

：李海燕本文校對(duì)：王新陸

2016-09-08）

山東中醫(yī)藥科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（No：2013Z003-4）

△指導(dǎo)老師