淺談中醫(yī)學(xué)臨床教師的責(zé)任和使命※

李多多 劉 娜 游宏菊 魏良燕 張建東 蔡承穆 杜 琳*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

淺談中醫(yī)學(xué)臨床教師的責(zé)任和使命※

李多多1劉 娜2游宏菊3魏良燕3張建東4蔡承穆3杜 琳4*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

中醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)是將中醫(yī)理論轉(zhuǎn)化為臨床技能，培養(yǎng)卓越中醫(yī)臨床人才的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。它意味著高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院的教師職責(zé)應(yīng)體現(xiàn)在將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化為臨床技能的同時(shí)，賦予學(xué)生知識(shí)的理智、醫(yī)德的啟蒙和對(duì)生活的熱愛(ài)三個(gè)方面，并最終實(shí)現(xiàn)“讓學(xué)生成為完整的醫(yī)生，通過(guò)影響學(xué)生而影響中醫(yī)的未來(lái)”這樣神圣使命。在醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的階段中，臨床教師起到“領(lǐng)路人”的作用，其一言一行，往往對(duì)后者的從醫(yī)之路留下永恒的烙印。故臨床教師應(yīng)牢記自己的使命，恪守一份職責(zé)，創(chuàng)造應(yīng)有的成績(jī)，為中醫(yī)藥教育事業(yè)盡獻(xiàn)一片忠誠(chéng)。

中醫(yī)教育；臨床教師；中醫(yī)學(xué)

東直門醫(yī)院作為北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，作為北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，教學(xué)的主要目標(biāo)是順應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革趨勢(shì)，滿足人民群眾健康需要的迫切任務(wù)，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)人才[1]。其教學(xué)主體之一，是長(zhǎng)學(xué)制醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，即八年制卓越中醫(yī)師班和九年制岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生。因?yàn)榧缲?fù)上述學(xué)生的教學(xué)任務(wù)，東直門醫(yī)院的醫(yī)生便具有臨床醫(yī)生和臨床教師的雙重使命和責(zé)任。中醫(yī)臨床教師是一份通過(guò)影響學(xué)生來(lái)影響中醫(yī)學(xué)未來(lái)的職業(yè)，對(duì)這個(gè)職業(yè)的職責(zé)和使命的探索就是對(duì)“為什么要當(dāng)中醫(yī)臨床教師”這個(gè)問(wèn)題的回答。而對(duì)于這個(gè)問(wèn)題最適切的答案就是“讓學(xué)生成為完整的醫(yī)生”。其具體內(nèi)涵是要通過(guò)臨床教師將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)轉(zhuǎn)化為臨床技能的同時(shí)，賦予學(xué)生知識(shí)的理智、醫(yī)德的啟蒙和對(duì)生活的熱愛(ài)。

1 牢記使命

高等中醫(yī)藥院校教學(xué)的首要任務(wù)在于人才培養(yǎng)。而培養(yǎng)高層次、高水平、應(yīng)用型的醫(yī)學(xué)專門人才（卓越中醫(yī)師）是臨床醫(yī)學(xué)院教師的首要任務(wù)[2]。其使命在于通過(guò)培育未來(lái)醫(yī)生來(lái)影響未來(lái)的中醫(yī)學(xué)[3]。身處其中的學(xué)生，在經(jīng)過(guò)前期長(zhǎng)達(dá)三至四年的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，僅僅證明了他們不缺乏學(xué)習(xí)的能力和毅力，也就是說(shuō)他們具備了一個(gè)成為人才的基礎(chǔ)，但并不能代表他們已經(jīng)成為了一個(gè)合格的醫(yī)生。畢竟一個(gè)好醫(yī)生，是需要用一生時(shí)間去磨礪的。在臨床教學(xué)階段，教師的使命是把一個(gè)思想上還處于未成年?duì)顟B(tài)“接受型學(xué)者”轉(zhuǎn)變成一個(gè)會(huì)看病的“創(chuàng)新型學(xué)者”。培養(yǎng)他們不僅要有扎實(shí)的醫(yī)療知識(shí)和合格的醫(yī)療技術(shù)，還要有健全的人格。因?yàn)槿魏吾t(yī)療行為都是建立在和人打交道的基礎(chǔ)上才能實(shí)現(xiàn)的。故臨床醫(yī)學(xué)教育，更應(yīng)是以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、臨床技能培養(yǎng)以及自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為核心的精英教育階段，最終讓學(xué)生成為一個(gè)“完整”的醫(yī)生[4]。

2 履行職責(zé)

2.1 教授知識(shí)并賦予學(xué)生知識(shí)的理智臨床醫(yī)學(xué)院教

師的根本職責(zé)是“教授臨床知識(shí)[5]”。臨床教師，既是醫(yī)生，又是教師，屬于雙專業(yè)，即相當(dāng)于一塊硬幣的兩面。談到“教授知識(shí)”，自然會(huì)涉及“教師教什么”與“教師如何教”兩個(gè)問(wèn)題?！敖淌裁础笔菍儆凇皩W(xué)科專業(yè)”的問(wèn)題，而“如何教”則屬于“教學(xué)專業(yè)”問(wèn)題。以筆者個(gè)人為例，本人所屬的學(xué)科專業(yè)是按摩推拿學(xué)，所教內(nèi)容是按摩推拿學(xué)的理論和臨床技能；本人所屬的教學(xué)專業(yè)是通過(guò)教學(xué)方法讓學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床技能，解決實(shí)際問(wèn)題，是學(xué)科專業(yè)和教學(xué)專業(yè)的統(tǒng)一[6]。在不同的教學(xué)階段，我們都有不同的教學(xué)目標(biāo)。在臨床教學(xué)階段，需要知道的是什么樣的知識(shí)對(duì)臨床學(xué)習(xí)階段學(xué)生的成長(zhǎng)最有價(jià)值。那就是一種可靠的知識(shí)與理智的知識(shí)。學(xué)生通過(guò)臨床教師的教授過(guò)程來(lái)尋求知識(shí)并獲得理智，即獲得“辨別是非、利害關(guān)系以及控制自己行為的能力[7]?！?/p>

在臨床教師的雙專業(yè)中，最能體現(xiàn)臨床教師職業(yè)特殊性的是“教學(xué)專業(yè)”而非“學(xué)科專業(yè)”，即“如何教”的問(wèn)題。對(duì)臨床教師而言，教學(xué)過(guò)程體現(xiàn)其“學(xué)科專業(yè)”的方面是“如何教已經(jīng)選定的知識(shí)”，而“教師將選定的知識(shí)如何來(lái)教給學(xué)生，并使學(xué)生將其相對(duì)容易地轉(zhuǎn)化為有理智的臨床技能”則體現(xiàn)在“教學(xué)專業(yè)”方面。這也是臨床教師和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師的重要差別之一。對(duì)于同是曾經(jīng)畢業(yè)于高等中醫(yī)藥院校的中青年教師，無(wú)論是基礎(chǔ)教師還是臨床教師，其西醫(yī)理論和科研思路及方法等均功底扎實(shí)。這就說(shuō)明他們?cè)谌绾谓桃呀?jīng)選定的知識(shí)方面，是容易且可以把握的。然而，他們大多數(shù)并沒(méi)有接受過(guò)“教育學(xué)”領(lǐng)域的系統(tǒng)學(xué)習(xí)和研究。這極有可能反應(yīng)出相當(dāng)一部分的教師的“教學(xué)專業(yè)”并不“專業(yè)”[6]。這樣的缺陷在基礎(chǔ)階段教學(xué)中或許并不嚴(yán)重，然而在臨床教學(xué)階段，便是亟待解決的問(wèn)題。因?yàn)樵卺t(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生過(guò)渡的階段，臨床教師的一言一行，往往對(duì)后者的從醫(yī)之路留下永恒的烙印，這樣的“不專業(yè)”將對(duì)于學(xué)生乃至行業(yè)產(chǎn)生持久的負(fù)面影響。

臨床教學(xué)如何才能做到教學(xué)專業(yè)呢？較之中小學(xué)教學(xué)，高校臨床教學(xué)的主要特性是把學(xué)生引入醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇，并適時(shí)給予疏導(dǎo)和解惑，而不能像初等教育那樣把知識(shí)強(qiáng)行“塞進(jìn)”學(xué)生的頭腦中以單純應(yīng)試。在這個(gè)層面上看，臨床教師的“教學(xué)專業(yè)性”不是體現(xiàn)在教學(xué)生再次縱向復(fù)習(xí)知識(shí)，而是在學(xué)生已經(jīng)具備基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，將本身學(xué)科專業(yè)當(dāng)做紐帶，從不同角度，將基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行有選擇的橫向串聯(lián)。正如蒙田[8]所說(shuō)的那樣，“將這些知識(shí)‘許配’給他們，并使之成為他們頭腦和靈魂的一部分”。此外，臨床教師須對(duì)所教真理運(yùn)用自如。臨床教師要想做到教學(xué)專業(yè)化，對(duì)其致命的阻礙就是將知識(shí)進(jìn)行整齊劃一的限定。而整齊劃一就會(huì)導(dǎo)致“無(wú)聊”[9]。無(wú)聊就導(dǎo)致教學(xué)僵化、單一、不專業(yè)，讓學(xué)生失去興趣乃至產(chǎn)生反感。

2.2 啟蒙學(xué)生并引導(dǎo)學(xué)生獲得醫(yī)德高等中醫(yī)藥院校是人與醫(yī)學(xué)知識(shí)相遇并升華的地方，這里的主體是教師與學(xué)生。學(xué)生需要醫(yī)學(xué)知識(shí)，但獲得它們并不是學(xué)生的“全部?jī)r(jià)值”。前述所說(shuō)的臨床教師教授學(xué)生醫(yī)學(xué)的知識(shí)并賦予知識(shí)的理智，是因?yàn)槠鋵?shí)他們并不缺乏社會(huì)學(xué)的理智，而缺乏的是醫(yī)學(xué)專業(yè)范疇的理智。臨床教師應(yīng)將醫(yī)學(xué)人才的培育、醫(yī)學(xué)知識(shí)的生產(chǎn)、社會(huì)的服務(wù)與文化的傳承創(chuàng)新匯聚在一起，除賜予學(xué)生臨床技能以外，尚須賦予學(xué)生倫理道德、社會(huì)交往等人類社會(huì)發(fā)展中不可或缺的重要元素。作為培育今后醫(yī)生的教師，他們需要做到能調(diào)控人性、馴服異質(zhì)，并在一定程度上控制知識(shí)，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)今后身為臨床醫(yī)生的本體價(jià)值——醫(yī)德；即要讓學(xué)生獲得一種具有德性的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技藝[10，11]。

大學(xué)教師其職業(yè)價(jià)值的指向就在于啟蒙學(xué)生并使學(xué)生獲得成熟，最起碼要在復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的挑戰(zhàn)中讓學(xué)生獲得精神超越的成熟能力[12]。易言之，這種精神狀態(tài)的獲得需要“臨床教師竭盡全力地向?qū)W生傳授真理的同時(shí)，也要讓學(xué)生知道，身為醫(yī)生，如何以一種理性的態(tài)度在社會(huì)上生活，并且把醫(yī)學(xué)知識(shí)和拯救生命作為自身存在的價(jià)值來(lái)加以尊重。[13]”

2.3 教導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)生活并成為深入生活的人泰戈?duì)栐?jīng)說(shuō)過(guò)：“只有熱愛(ài)人的人才能審判人。[14]”換句話說(shuō)，只有熱愛(ài)學(xué)生的教師才能教育學(xué)生。在臨床教學(xué)中，培育出熱愛(ài)生活的學(xué)生是非常重要，試想一個(gè)不熱愛(ài)生活的人，如何能希望自己的患者痊愈，給予患者與病魔斗爭(zhēng)的信心呢？醫(yī)學(xué)生今后要成為醫(yī)生，對(duì)生命需要有一份敬畏，很大程度上需要教師的身上具有一種愛(ài)的能力。醫(yī)學(xué)生雖然是具有自我完善能力的個(gè)體，但仍需要讓我們引導(dǎo)他們、塑造他們，培養(yǎng)他們具備熱愛(ài)知識(shí)、熱愛(ài)生活和熱愛(ài)人類的能力?？梢?jiàn)，將學(xué)生塑造成一個(gè)真正的醫(yī)生，需要借助知識(shí)、德性與愛(ài)來(lái)完善；而要獲得這些，都需要臨床教師的不斷努力。

教師在教育活動(dòng)中如果要培育出熱愛(ài)生活的學(xué)生，很大程度上依靠其自身具有一種綜合了團(tuán)隊(duì)意識(shí)與學(xué)生心靈相同的能力，即愛(ài)與包容的能力。具體如何來(lái)

教導(dǎo)學(xué)生熱愛(ài)生活并能深入生活呢？首先，教師的這種愛(ài)意味著要對(duì)學(xué)生有著真正的尊重、很高的期望與極大的欣賞。讓學(xué)生感到，神總是派一些天使樣的老師來(lái)教他們[15]。其次，大學(xué)教師要教導(dǎo)學(xué)生讓生活狀態(tài)取代生存狀態(tài)。生存是指有些人為活著而活著，只要能夠活著，可以什么都做，也可以什么都不做，這是人處于動(dòng)物的普遍狀態(tài)，是被動(dòng)的，是缺乏人之為人的內(nèi)涵的低層次狀態(tài)。而生活是指有的人不停地思考、追求活著的價(jià)值與意義，是主動(dòng)或能動(dòng)[16]，盡管很多時(shí)候其處境可能并不比生存好。再次，大學(xué)教師要引領(lǐng)學(xué)生建立起深入生活的欲望。“盡管每個(gè)臨床教師都有自己選擇當(dāng)教師和醫(yī)生的理由，但有一個(gè)理由是所有前者共通的———大家都有深入生活的欲望。[17]”這正是將臨床教師與醫(yī)學(xué)生聯(lián)系在一起的通感性話題——醫(yī)學(xué)核心價(jià)值觀。深入生活是對(duì)熱愛(ài)生活的進(jìn)一步升華，如交往、尊重與自我實(shí)現(xiàn)的欲望。臨床教師引領(lǐng)學(xué)生建立深入生活的欲望就是要感染他們積極主動(dòng)地在生存欲望實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上去思考和追求自身對(duì)社會(huì)和人類的價(jià)值[18]。

3 盡獻(xiàn)忠誠(chéng)

基礎(chǔ)與臨床教學(xué)對(duì)學(xué)生的影響是長(zhǎng)期而深遠(yuǎn)的。具體來(lái)說(shuō)就是通過(guò)教授醫(yī)學(xué)知識(shí)并賦予學(xué)生知識(shí)的理智，啟蒙學(xué)生的醫(yī)德，塑造學(xué)生的人格并教導(dǎo)他們熱愛(ài)生活、深入生活等諸多因素來(lái)影響學(xué)生進(jìn)而影響中醫(yī)的未來(lái)。從這個(gè)視角說(shuō)，人才是被影響出來(lái)的。

此刻，筆者希望同是身為基礎(chǔ)和臨床教學(xué)一線教師應(yīng)時(shí)刻反思：“我們是否常常會(huì)忘記我們將對(duì)學(xué)生的未來(lái)產(chǎn)生怎樣的影響。”正是由于這個(gè)問(wèn)題對(duì)學(xué)生影響的重要性，才決定了我們教師“學(xué)為人師，行為世范”的重要性。對(duì)于大學(xué)和附屬醫(yī)院，它們不僅僅是一個(gè)實(shí)物存在的機(jī)構(gòu)，它們還是一個(gè)可以對(duì)身處其中的所有成員起到督促作用的群體和規(guī)范其成員的態(tài)度和活動(dòng)的普遍模式。如果這個(gè)群體和模式遭到破壞，那么師生之間、教師之間的關(guān)系就會(huì)遭到破壞，這將對(duì)中醫(yī)藥教育事業(yè)造成沉重的打擊。因此，高等中醫(yī)藥院校是一個(gè)需要由教師和學(xué)生共同來(lái)維護(hù)的基地。只有通過(guò)我們不斷的努力，學(xué)生才能夠以健全的心態(tài)面向社會(huì)和美好生活，著眼于體驗(yàn)和理解人類共同健康目標(biāo)，提升個(gè)人的精神品質(zhì)，培育優(yōu)秀和卓越的人格，形成以愛(ài)為中心的平等、公正、尊重、合作的精神情懷[19]。

“讓學(xué)生成為完整的醫(yī)生，通過(guò)影響學(xué)生而影響中醫(yī)的未來(lái)”這樣神圣使命。前提是高校教師自身就是一個(gè)完整的教師和醫(yī)生，而教師首先的完善，則需要高校營(yíng)造出和諧安寧的人文環(huán)境，這樣的環(huán)境不能單純依靠領(lǐng)導(dǎo)的決策，更需要每位教師的努力，共同營(yíng)造一種穩(wěn)定感、安全感和平等感，讓我們?yōu)橹嗅t(yī)藥教育事業(yè)盡獻(xiàn)一片忠誠(chéng)。

[1]余曙光，李勇.長(zhǎng)學(xué)制卓越中醫(yī)人才培養(yǎng)的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，12(16):1-3.

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Discussion on the Responsibility and Mission of Clinical Medicine Teacher

LI Duoduo1,LIU Na2,YOU Hongju3,WEI Liangyan3,ZHANG Jiandong4,CAI Chengmu3,DU Lin4
(1.Massage Department,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Beijing Puxiang Hospital,Beijing 10015,China; 3.Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100027,China; 4.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Clinical teaching in medicine is to transform TCM theory into clinical skills in the process.It is also the culture of Chinese medicine outstanding clinician important teaching.It means that clinical teachers'responsibilities should be reflected in the basic medical knowledge into clinical skills,and provides students with intellectual knowledge,the doctor's character and love of life.We finally realized trying to get students to become doctors complete,and students affected by the impact of future Chinese medicine.In the process of medical students in the transition to the clinician,clinical teachers played a"pacemaker"role,their speech and behavior,often resulting impact on students'use of the future as a doctor.Therefore,teachers should be careful clinical remember their mission,to complete their duties,and to create their achievements.Let us contribute our loyalty to the education of TCM.

Chinese medicine education;clinical teachers;traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.012

1672-2779（2016）-21-0027-03

：李海燕本文校對(duì)：杜琳

2016-06-21）

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院2015年度教育傳承研究課題（No：YJY1503）

*通訊作者：dulin683@126.com