鼻淵通竅方治療慢性鼻炎的臨床效果評價(jià)

孫小迪

（遼寧省本溪市中醫(yī)院耳鼻喉科，本溪117000）

鼻淵通竅方治療慢性鼻炎的臨床效果評價(jià)

孫小迪

（遼寧省本溪市中醫(yī)院耳鼻喉科，本溪117000）

目的評價(jià)鼻淵通竅方治療慢性鼻炎的臨床效果。方法以2014年9月—2015年8月180例慢性鼻炎患者為研究對象，按照隨機(jī)分組原則設(shè)計(jì)鼻淵通竅組、伯克納組、聯(lián)合用藥組，統(tǒng)計(jì)分析3組患者臨床治療效率、治療前后血清炎癥因子IL-2、IL-6水平。結(jié)果鼻淵通竅組及伯克納組臨床療效及炎癥因子IL-2、IL-6降低量無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但聯(lián)合用藥組患者臨床總治療有效率及炎癥因子降低水平均顯著優(yōu)于上述2組患者。結(jié)論單純鼻淵通竅療法治療慢性鼻炎臨床療效雖然并不顯著，但是鼻淵通竅療法結(jié)合伯克納綜合療法治療慢性鼻炎臨床療效顯著提高，且炎癥因子顯著降低。

鼻淵通竅；慢性鼻炎；中醫(yī)藥療法；鼻淵

慢性鼻炎的發(fā)病機(jī)制在于鼻腔血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，副交感神經(jīng)興奮增強(qiáng)，交感神經(jīng)呈相對抑制狀態(tài)，導(dǎo)致的血管擴(kuò)張，腺體分泌增加，臨床表現(xiàn)為黏膜腫脹、分泌物增多［1］。慢性鼻炎發(fā)病時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生頭痛、失眠甚至記憶力減退，慢性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)地域性差異，北方是該病的高發(fā)地區(qū)，手術(shù)治療雖然臨床效果較為顯著，但是患者依從性差且風(fēng)險(xiǎn)性高，保守藥物治療依然是最為常見的臨床療法［2］。本文通過設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)對鼻淵通竅療法在治療慢性鼻炎方面的臨床效果展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以下是本次研究全部內(nèi)容。

1　資料與方法

1.1一般資料以我院2014年9月—2015年8月180例慢性鼻炎患者為研究對象，男、女患者分別為95例、85例；患者年齡介于18～65歲，平均年齡為（36.5±6.4）歲；患者病程介于2～7年不等，平均病程為（4.5±0.7）年。隨機(jī)分組為鼻淵通竅組、伯克納組、聯(lián)合用藥組，每組患者60例。比較3組患者基線資料差異不顯著，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)按照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診斷，并依據(jù)鼻黏膜腫脹度、充血情況、鼻黏膜分泌物以及副鼻竇CT檢查結(jié)果作為輔助診斷依據(jù)，孕婦及合并其他疾病患者不作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象，所有患者均簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）既往具有鼻淵通竅方、伯克納氣霧劑過敏史或禁忌者；（2）結(jié)構(gòu)性鼻炎者；（3）妊娠期、哺乳期患者。

1.4治療方法鼻淵通竅組患者接受鼻淵通竅方治療，方劑為細(xì)辛3 g，蒼耳子12 g，辛夷10 g，生黃芪15 g，炒白術(shù)8 g，防風(fēng)8 g，甘草5 g，紅花12 g，藿香15 g，白芷10 g。每次用150 mL水煎服，煎煮3次［3］。伯克納組患者應(yīng)用伯克納氣霧劑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056256；生產(chǎn)企業(yè)：GlaxoWellcomeSA；用法用量：2撳/次，一日2次，聯(lián)合用藥組患者結(jié)合上述療法綜合治療。

1.5觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)以兩組患者臨床療效及治療前后血清炎癥因子IL-2、IL-6水平作為臨床觀察指標(biāo)，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：患者呼吸順暢，鼻粘膜無粘液分泌物，且頭痛、失眠、記憶力衰退等并發(fā)癥均消失；②有效：患者鼻塞、頭痛、記憶力衰退等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，且有少量黏液分泌，偶爾有鼻塞發(fā)生；③無效：患者臨床體征無改善，嚴(yán)重者甚至有病情加重趨勢［4］。治療總有效率（%）=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）及均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)表示組間差異，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效對比鼻淵通竅組臨床總有效率高達(dá)93.33%，34例患者臨床治療效果顯著，總臨床顯效率為37.78%；伯克納組為92.22%，總臨床顯效率為62.22%；聯(lián)合用藥僅1例患者未見顯著臨床療效，且臨床總有效率為98.33%（P＜0.05）。

2.2炎癥因子對比3組患者治療前炎癥因子IL-2、IL-6無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療一個(gè)療程后2組患者炎癥因子均顯著降低，鼻淵通竅組、伯克納組患者IL表達(dá)并不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是IL表達(dá)量顯著低于聯(lián)合用藥組（P＜0.05）。

3　討論

近年來我國空氣質(zhì)量日益下降，鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且發(fā)病年齡趨于年輕化。慢性鼻炎病程長，發(fā)病時(shí)患者表現(xiàn)為不同程度的鼻塞，鼻涕不斷，鼻黏膜、鼻甲呈現(xiàn)不同程度腫脹或肥厚，偶爾會(huì)伴隨有頭暈、頭痛、頭脹等癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)記憶力下降等臨床特征［5］。慢性鼻炎與遺傳、環(huán)境、生活規(guī)律等顯著相關(guān)，鼻炎發(fā)病初期治療不及時(shí)是引發(fā)慢性鼻炎的主要危險(xiǎn)因素，慢性鼻炎治療不當(dāng)很有可能會(huì)累及其他器官，引發(fā)慢性咽炎、味覺異常、偏頭疼等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

臨床主要應(yīng)用引流、消除病灶、恢復(fù)功能、抗感染等方法對患者進(jìn)行對癥治療，伯克納是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，丙酸倍氯米松為伯克納主要有效成分，抗炎作用較強(qiáng)，且臨床應(yīng)用表明該藥在治療劑量下一般不會(huì)產(chǎn)生全身性副作用。它能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組織胺等過敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能降低抗原-抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應(yīng)，臨床安全性較高［7］。然而，雖然采用伯克納氣霧劑治療慢性鼻炎可以取得較為理想的臨床療效，但是由于該藥物屬于化學(xué)制劑，經(jīng)由機(jī)體肝腎代謝，在長期用藥治療過程中不可避免的會(huì)對上述功能器官造成損傷，并且伴隨著治療周期的延長，此種損傷情形隨之加劇。因此，如何降低伯克納氣霧劑對于慢性鼻炎患者肝腎功能造成的損傷成為困擾其臨床推廣使用的首要問題。在中醫(yī)理論中慢性鼻炎屬于“鼻窒”范疇，為中醫(yī)的傳統(tǒng)優(yōu)勢病種，而隨著“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和“21世紀(jì)海上絲綢之路”建設(shè)進(jìn)程的不斷推進(jìn)，“一帶一路”戰(zhàn)略成為我國最高的國家級頂層戰(zhàn)略，并且在實(shí)施過程中大力弘揚(yáng)中醫(yī)文化，與周邊國家開展中醫(yī)理論的交流，使得中醫(yī)在此種有利背景下重新煥發(fā)出了蓬勃生機(jī)，將中醫(yī)藥應(yīng)用于慢性鼻炎的臨床治療工作中具備較高的可行性及可操作性。本次研究中鼻淵通竅組臨床總有效率高達(dá)93.33%，伯克納組為92.22%，聯(lián)合用藥臨床總有效率為98.33%，在炎癥因子對比上3組患者治療前炎癥因子IL-2、IL-6無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療一個(gè)療程后兩組患者炎癥因子均顯著降低，鼻淵通竅組、伯克納組患者IL表達(dá)并不具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是IL表達(dá)量顯著低于聯(lián)合用藥組（P＜0.05）。由此可知，鼻淵通竅方主要成分均具有抑制病菌的侵襲，提高機(jī)體免疫力的效果，其作用機(jī)制主要是通過改善毛細(xì)血管通透性，通過增大毛細(xì)血管通透性抑制炎癥性介質(zhì)的分泌，達(dá)到消炎、利塞的作用［8］。將鼻淵通竅方、伯克納氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用于慢性鼻淵的臨床治療工作中所取得的療效顯著優(yōu)于單一的鼻炎通竅方、伯克納氣霧劑用藥治療方案，并且中西醫(yī)聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮出藥物代謝性相互作用，促使病變部位血藥濃度始終處于較高水平，為病癥的有效治療提供了強(qiáng)有力的保障。因此，該治療方案無論是對于慢性鼻炎患者還是臨床治療工作均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本次實(shí)驗(yàn)通過設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)對鼻淵通竅方治療慢性鼻炎的臨床療效進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示在總臨床有效率方面鼻淵通竅療法與伯克納療法無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是鼻淵通竅方組患者總顯效率顯著低于伯克納組，而聯(lián)合用藥組臨床有效率及顯效率均顯著高于其他兩組。綜上所述，鼻淵通竅方結(jié)合伯克納綜合療法在治療慢性鼻炎方面臨床療效顯著，具有很好的臨床推廣價(jià)值。

[1]王涂路，馮娟.蒼耳子散加減內(nèi)服及薰鼻對慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后的臨床療效[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(12):291.

[2]朱洪海，朱曉遠(yuǎn)，程根陽，等.鼻淵通竅顆粒對兒童慢性鼻竇炎鼻黏膜纖毛傳輸功能及炎性因子的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20(10): 188-191.

[3]鄒賢春.微波治療慢性鼻炎316例[J]中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(03): 179.

[4]陳全生.鼻淵通竅顆粒治療鼻竇炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13 (31):131-132.

[5]張鍵銘.鼻淵通竅顆粒治療鼻竇炎66例[J].中國藥業(yè)，2013，22(4):58.

[6]衡偉偉.慢性鼻炎的臨床治療效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18): 4121.

[7]林君.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素顆粒治療小兒慢性鼻竇炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(32):34-36.

[8]郭國平.鼻淵通竅顆粒治療急性鼻竇炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，10(2):89.

Evaluation on the Clinical Effect of Biyuan Tongqiao Prescription in the Treatment of Chronic Rhinitis

SUN Xiaodi
（Department of Otolaryngology，Benxi Hospital of TCM，Liaoning Province，Benxi 117000，China）

Objective To evaluate the clinical effect of Biyuan Tongqiao Decoction in treating chronic rhinitis.Methods 180 cases of chronic rhinitis Patients in our hosPital from SePtember 2014 to August 2015 were selected as the research objects.In accordance with the PrinciPles of randomized design，they were divided into Biyuan Tongqiao grouP，Beconase grouP and combined treatment grouP.The clinical theraPeutic effect，the serum levels of inflammatory cytokines IL-2 and IL-6 level before and after the treatment were analyzed.Results The clinical curative effect and decline of inflammatory cytokines IL-2 and IL-6 of the Biyuan Tongqiao grouP and the Beconase grouP had no statistically significant difference，but combined treatment grouP was better than the Biyuan Tongqiao grouP and the Beconase grouP in the total clinical treatment effective rate and decline of inflammatory cytokines IL-2 and IL-6. Conclusion The clinical curative effect of Biyuan Tongqiao theraPy in the treatment of chronic rhinitis is not significant，but Biyuan Tongqiao theraPy combined with Beconase comPrehensive theraPy in the treatment of chronic rhinitis can significantly imProve the clinical curative effect，and inflammatory cytokines decreased significantly.

Biyuan Tongqiao；chronic rhinitis；theraPy of TCM；acute and chronic sinusitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.023

1672-2779（2016）-17-0056-02

（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2016-05-06）