西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和思考※

黨慧敏　安　鵬　劉軍花　吳喜利

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西安710004）

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀和思考※

黨慧敏安鵬劉軍花吳喜利*

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，西安710004）

在西醫(yī)院校中中醫(yī)學(xué)作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的象征已經(jīng)成為一門必不可少的專業(yè)課程。但中醫(yī)學(xué)課程往往具有多學(xué)科交叉及內(nèi)容多等特點(diǎn)，使得在教學(xué)中出現(xiàn)了教材內(nèi)容與課時(shí)不匹配、學(xué)習(xí)目的不明確、中西醫(yī)理論體系不同、純理論教學(xué)等諸多問(wèn)題。因此改進(jìn)教學(xué)方法，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、運(yùn)用案例式教學(xué)法、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)教師素養(yǎng)及增加臨床實(shí)踐等措施，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果具有一定的參考價(jià)值。

西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)

中醫(yī)學(xué)是中華勞動(dòng)人民長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的成果，是我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中的重要組成部分。

它具有特色鮮明的系統(tǒng)理論，以及多種多樣的的診治手段和明顯的臨床療效，對(duì)中華民族的繁衍及保障勞動(dòng)人民的身心健康具有重要意義。在西醫(yī)綜合院校講授中醫(yī)學(xué)課程是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展需要，是培養(yǎng)我國(guó)優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人才的必經(jīng)之路之一。但目前的教學(xué)模式及效果著實(shí)令人擔(dān)憂，因此，如何將西醫(yī)綜合院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提高，完成教學(xué)目標(biāo)，就成為擺在每位中醫(yī)學(xué)教育工作者面前的問(wèn)題。

1　中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)綜合院校中的教學(xué)現(xiàn)狀

1.1設(shè)置課時(shí)與教材的授課內(nèi)容不相匹配就目前教學(xué)而言，西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)中出現(xiàn)的較為突出問(wèn)題是中醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容很多，授課學(xué)時(shí)很少。而且使用的《中醫(yī)學(xué)》教材多是中醫(yī)專業(yè)的多門主干課程教材的縮寫版本，這些授課內(nèi)容在中醫(yī)院校中約需4年左右的時(shí)間、約在600左右的學(xué)時(shí)才能完成，而中醫(yī)學(xué)在西醫(yī)綜合院校的臨床本科、七年制以及八年制學(xué)生中授課時(shí)間僅僅為1學(xué)期，總學(xué)時(shí)多不超過(guò)65學(xué)時(shí)，嚴(yán)重存在著設(shè)置課時(shí)數(shù)與教材授課內(nèi)容不相匹配的現(xiàn)象［1］，造成對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)成了學(xué)生湊學(xué)分的課程，不能達(dá)到預(yù)期的目的。

1.2學(xué)習(xí)目的不明確使得學(xué)習(xí)缺乏興趣盡管許多西醫(yī)綜合院校將中醫(yī)學(xué)設(shè)置為必修課程，但多數(shù)學(xué)生仍然對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的不甚明了，甚至認(rèn)為沒(méi)有必要開設(shè)這門課程，抱著拿學(xué)分為主的心態(tài)上課，對(duì)所學(xué)習(xí)的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容不甚理解，感覺中醫(yī)學(xué)枯乏無(wú)味，最終導(dǎo)致不少學(xué)生逃課或上課睡覺或心不在焉現(xiàn)象。造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)缺乏興趣或不愿學(xué)習(xí)的主要原因還是今后在臨床工作中極少甚至不會(huì)用到中醫(yī)學(xué)知識(shí)及診療手段。雖然在對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，仍有部分學(xué)生剛開始學(xué)習(xí)興趣很濃，希望通過(guò)對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)可以在今后的臨床工作中解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法解釋的疾病問(wèn)題。但是隨著時(shí)間的推移，他們逐漸發(fā)現(xiàn)自己既定的目標(biāo)根本不可能通過(guò)一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)。于是就出現(xiàn)了失望、煩躁甚至厭學(xué)等不良情緒。

1.3中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論體系不同造成認(rèn)同感的差異祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是兩個(gè)迥然不同的理論體系，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相對(duì)直觀、且容易學(xué)；而祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論則相對(duì)抽象難學(xué)。更何況中醫(yī)學(xué)這門課程一般均安排在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)講授2～3年后才進(jìn)行，這個(gè)時(shí)候的臨床醫(yī)學(xué)生則先入為主的全面地接受了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，已經(jīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式形成了相對(duì)比較穩(wěn)定思維，使得臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)常習(xí)慣性的用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的思維模式來(lái)套看中醫(yī)理論，如將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臟器和祖國(guó)醫(yī)學(xué)所講的“臟器”“血管”與祖國(guó)醫(yī)學(xué)所講的“五臟六腑”“經(jīng)絡(luò)”進(jìn)行對(duì)等比較等等，從而造成臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)臟腑生理功能理解產(chǎn)生了很大的難度，認(rèn)為中醫(yī)是不科學(xué)的，對(duì)中醫(yī)學(xué)的存在表示質(zhì)疑，使其理解認(rèn)同感比較差［2］。殊不知，中醫(yī)學(xué)是一門超越科學(xué)的學(xué)科，歷經(jīng)幾千年而不衰有其存在和發(fā)展的必要性，而科學(xué)是有時(shí)間和空間限定的，就像“高密度脂蛋白膽固醇”一樣，過(guò)去一直被認(rèn)為是越高越好，越高越不容易患動(dòng)脈硬化和心臟病，但最近2016年3月10日在《科學(xué)》雜志上發(fā)表的一篇研究報(bào)告對(duì)此提出了強(qiáng)烈質(zhì)疑。

1.4祖國(guó)醫(yī)學(xué)的純理論講授脫離臨床中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有將理論運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，才能使理論得以升華，才能充分體現(xiàn)其理論的價(jià)值。然而，西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)的講授主要集中在理論講授，而忽視了臨床實(shí)踐與理論的密切相關(guān)性；即使有些院校有臨床實(shí)踐，其學(xué)時(shí)也少得可憐，而且臨床實(shí)踐課多由年資較低的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，使得臨床實(shí)踐流于形式；中醫(yī)學(xué)老師們只是想著完成課堂理論講授，學(xué)生在學(xué)習(xí)和鍛煉診治疾病的過(guò)程中缺乏中醫(yī)思維訓(xùn)練，為了應(yīng)付考試，臨床醫(yī)學(xué)生們只能死記硬背，考試完就徹底忘了，這樣學(xué)到的中醫(yī)知識(shí)是無(wú)用的、是“死”的，不但嚴(yán)重的影響了臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，而且我們認(rèn)為這樣對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)也是一種時(shí)間浪費(fèi)。

2　對(duì)西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考

2.1明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的意義激發(fā)學(xué)習(xí)興趣在正確認(rèn)識(shí)西醫(yī)綜合院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程必要性的同時(shí)，要讓臨床醫(yī)學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的意義。通過(guò)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程，不是要讓他們達(dá)到精通的程度，而是要讓他們?cè)谡莆宅F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，能夠適時(shí)地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的方法診治疾病，積極開展科學(xué)研究，學(xué)會(huì)兩條腿走路。具體可概括為如下幾點(diǎn)：首先向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生講解，他們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)可以為今后的臨床實(shí)踐多提供一種手段；其次是可以運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論知識(shí)研究中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，從而推動(dòng)中醫(yī)藥的傳承與發(fā)展；第三，就是可通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥的研究，使自己在今后科研工作中多一種思維方式，多一種科研途徑；第四是通過(guò)臨床及科研工作中成功的實(shí)例講解，讓學(xué)生們覺得學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)是有必要的，讓他們認(rèn)為學(xué)好中醫(yī)學(xué)對(duì)于今后的工作可以多條腿走路；第五通過(guò)向?qū)W生講解我們的日常生活與中醫(yī)學(xué)的息息相關(guān)性，讓學(xué)生更深一步了解中醫(yī)學(xué)就在我們身邊。通過(guò)以上幾點(diǎn)的講解，可使學(xué)生不同程度的提高了對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)目的，從而激發(fā)對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣。

2.2采用案例式講授法案例式講授法是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的一種教學(xué)法，可將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論講授與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)的中醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解、記憶，提高臨床醫(yī)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的能力。同時(shí)，在中醫(yī)學(xué)授課過(guò)程中采用病案對(duì)疾病進(jìn)行講解，可引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行中西醫(yī)不同診治思路，使臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用不同的理論體系對(duì)同一個(gè)疾病進(jìn)行臨床思辨，從而提高學(xué)生的辨證論治能力，為臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐和臨床工作打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［3］。

2.3優(yōu)化中醫(yī)學(xué)的授課內(nèi)容在中醫(yī)學(xué)授課學(xué)時(shí)不可能增加的情況下，我們只能通過(guò)優(yōu)化中醫(yī)學(xué)的授課內(nèi)容，才能使教學(xué)目標(biāo)更好的完成。首先，我們應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學(xué)講授的不同對(duì)象進(jìn)行授課內(nèi)容調(diào)整。著重講解臨床醫(yī)學(xué)生能夠在日常生活中應(yīng)用到的內(nèi)容，如常用方劑、中醫(yī)學(xué)中關(guān)于養(yǎng)生及治未病等部分，且注意講解與人們息息相關(guān)的內(nèi)容、中醫(yī)治療有特色的相關(guān)疾病等內(nèi)容。在中醫(yī)學(xué)整個(gè)講授過(guò)程中我們一定要始終強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)，及辨證論治和整體觀念。其次，針對(duì)臨床五年制、七年及八年制不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，要有不同的側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行講解，從而讓學(xué)生撇開現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而從中醫(yī)藥學(xué)角度明白在臨床工作中應(yīng)該如何去辨證和用藥。

2.4加強(qiáng)教師素養(yǎng)首先，為了使西醫(yī)綜合院校的臨床醫(yī)學(xué)生們充分理解中醫(yī)的辨證，需要我們聯(lián)系與西醫(yī)相對(duì)應(yīng)的疾病進(jìn)行講解，從而幫助臨床醫(yī)學(xué)生從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)兩個(gè)不同角度去認(rèn)識(shí)理解疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，總結(jié)、分析兩種不同的理論體系在診療同一種疾病的治療思路的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。因此，做為中醫(yī)學(xué)教師不僅要有扎實(shí)的中醫(yī)功底，更要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。第二，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須將理論與臨床實(shí)際相聯(lián)系，最好是由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的副教授或教授擔(dān)任授課老師。第三，從事中醫(yī)學(xué)授課的老師不但要有扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)功底，還要同時(shí)具備哲學(xué)、文學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的廣博學(xué)識(shí)。教師要用自己的中醫(yī)學(xué)思想、行為去感染學(xué)生，從而激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的渴望。

2.5增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，因此在臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)中，應(yīng)該讓臨床醫(yī)學(xué)生獨(dú)立收集病史、分析病情以及開具用藥處方，然后由帶教老師從四診資料的收集、臨床辨證、治則及辨證用藥進(jìn)行逐一點(diǎn)評(píng)，從而讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足?？墒怪嗅t(yī)學(xué)中原本抽象、深?yuàn)W的知識(shí)變得直觀、易懂。讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的理、法、方、藥在臨床中是一脈相承的，逐漸讓學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的辨證論治和用藥規(guī)律其實(shí)就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“個(gè)體化治療方案”。這樣不但很大程度的降低了臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的難度，而且使學(xué)生意識(shí)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)近年來(lái)所提倡的“個(gè)體化治療方案”早在幾千年前我們的祖先已經(jīng)在臨床醫(yī)療中長(zhǎng)期運(yùn)用，最終使得中醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果在臨床醫(yī)學(xué)生中得到極大提高?？傊?，中醫(yī)學(xué)作為中華歷史長(zhǎng)河中傳統(tǒng)文化的一部分，對(duì)于現(xiàn)今患者病情的診治等均有重大的意義。因此，我們既要清醒的意識(shí)到目前西醫(yī)綜合院校中醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中存在的諸多問(wèn)題，也要用積極的態(tài)度看到中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證論治等思維及觀念正在逐漸被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所接受及倡導(dǎo)，相信通過(guò)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮以及教學(xué)方式的改進(jìn)，可顯著提高西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

[1]武文慧，彭樹良.中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位探索[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（4）：83-84.

[2]鄭學(xué)寶，王伯章，劉強(qiáng).如何深化西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革[J].中國(guó)中醫(yī)藥，2005，3（6）：46-47.

[3]林霞，金波，謝英，等.“PBL一案例一傳統(tǒng)整合教學(xué)法”在臨床法醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，25（4）：390-393.

The Current Situation and Consideration of Traditional Chinese Medicine Teaching in Western Medicine Colleges

DANG Huimin，AN Peng，LIU Junhua，WU Xili*
（Department of Traditional Chinese Medicine，the Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，710004，China）

In the Present，as a symbol of traditional Chinese medicine（TCM）in the Western medicine colleges，TCM has become an indisPensable Professional course.Due to the TCM course has the characteristics of multidisciPlinary cross and a lot of content，there are serious Problems in our teaching.For examPle，the teaching material contents and class does not match，learning objective is not clear，theory system of different Chinese and Western medicine，the Pure theoretical teaching and others.Thus using measures such as imProving teaching methods，clear learning objectives，arouse the enthusiasm for learning，case teaching methods，oPtimizing teaching contents，strengthening teachers'quality and clinical Practice has a certain reference value to imProve the quality and efficiency of teaching.

Western medicine colleges；traditional Chinese medicine；teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.17.012

1672-2779（2016）-17-0027-03

（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：劉潤(rùn)俠2016-05-05）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院第三批本科教學(xué)改革項(xiàng)目

wuxili1984@163.com