基于賽式驅(qū)動(dòng)構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式初探※

滕晶 康晨

基于賽式驅(qū)動(dòng)構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式初探※

滕晶 康晨

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腦病科，濟(jì)南250014）

培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力是發(fā)展中醫(yī)的關(guān)鍵所在。由于現(xiàn)今中醫(yī)院校傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性和中西醫(yī)兩種完全不同的思維方式的同時(shí)灌輸，降低了學(xué)生對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣同時(shí)導(dǎo)致了學(xué)生中醫(yī)思維的弱化。在對“情境認(rèn)知教學(xué)法”、“實(shí)時(shí)案例教學(xué)法”及“以賽促教”“以賽促學(xué)”“以賽促能”等基本觀念的熟練掌握的背景下，提出將“賽式驅(qū)動(dòng)”模式靈活運(yùn)用到中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)中，增加學(xué)習(xí)趣味性，提高中醫(yī)醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識和臨床操作技能，強(qiáng)化學(xué)生的中醫(yī)臨證思維能力。

賽式驅(qū)動(dòng)；人才培養(yǎng)；中醫(yī)思維；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

中醫(yī)學(xué)是臨床經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐密切結(jié)合的醫(yī)學(xué)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，其人才培養(yǎng)不僅僅是熟練掌握理論知識，還需培養(yǎng)臨床技能應(yīng)用能力和思辨的能力，使中醫(yī)學(xué)生擁有一套完整的中醫(yī)思維體系。

1 中醫(yī)教育現(xiàn)狀分析

中醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，數(shù)千年來的傳承與發(fā)展多依賴于師徒相授的模式，并未形成符合現(xiàn)代教育模式的規(guī)范化體系，傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)方式已難以適應(yīng)現(xiàn)代、社會(huì)對人才的需求。中醫(yī)院校的設(shè)立是中醫(yī)教育走向現(xiàn)代化的一大進(jìn)步，然中醫(yī)院校尚未形成完備的高等中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，老師講授、學(xué)生聽講依然是主要培養(yǎng)方式。這種模式機(jī)械地灌輸知識，缺乏趣味性、積極性和競爭性，難以提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新能力。此外，受西方醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的影響，中醫(yī)院校中、西醫(yī)教學(xué)兼顧，以物理、化學(xué)、生物等自然科學(xué)為指導(dǎo)，構(gòu)建在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的實(shí)證醫(yī)學(xué)的微觀邏輯，與以文、史、哲學(xué)等社會(huì)科學(xué)為指導(dǎo)，構(gòu)建在經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的辨證醫(yī)學(xué)的宏觀推理，這兩種截然不同的思維方式同時(shí)灌輸給學(xué)生，難免會(huì)產(chǎn)生顧此失彼或厚此薄彼[1]。西方醫(yī)學(xué)的線性思維模式更為直觀明了，中醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)思維模式稍顯復(fù)雜，其后果是弱化了學(xué)生的中醫(yī)思維能力，這不僅影響到醫(yī)學(xué)生自身的發(fā)展與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，更關(guān)系到未來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

2 培養(yǎng)中醫(yī)臨證思維的必要性

中醫(yī)思維是繼承中國傳統(tǒng)文化思維方式，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，自覺地產(chǎn)生并有效地指導(dǎo)診斷和治療疾病的臨證思維方法[2]。中醫(yī)臨證思維的核心是整體觀念和辨證論治，兩者互為依存、缺一不可。中醫(yī)內(nèi)科臨床人才需要有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)、一定的臨診經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技能和高尚的職業(yè)道德，而這些能力都是建立在一套完整的中醫(yī)思維體系之上。中醫(yī)診治疾病，講求理、法、方、藥環(huán)環(huán)相扣，有其特殊的思維方式和邏輯線路，對疾病診斷和據(jù)證立法處方共同構(gòu)成了中醫(yī)臨床思維的全過程[3]。中醫(yī)通過望、聞、問、切四診收集患者信息，捕捉正確信息，抓住主要癥狀，提出正確病因病機(jī)，進(jìn)而提出治則治法，開出方藥，這一系列都需要醫(yī)者運(yùn)用中醫(yī)思維辨證思考。

3 基于“賽式驅(qū)動(dòng)”構(gòu)建中醫(yī)內(nèi)科人才培養(yǎng)模式的提出

3.1 賽式驅(qū)動(dòng)的概念“情景認(rèn)知教學(xué)法”是在教學(xué)過程

中，教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動(dòng)具體的場景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生的心理機(jī)能得到發(fā)展的教學(xué)方法[4]?！皩?shí)時(shí)案例教學(xué)法”的實(shí)施使得學(xué)生積極的與帶教老師、同學(xué)和患者互動(dòng)，自主的進(jìn)行學(xué)習(xí)和改善診療意見，進(jìn)而帶教老師與學(xué)生之間的互動(dòng)可以更加頻繁與便捷[5]。基于“賽式驅(qū)動(dòng)”的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式，是在兩者的基礎(chǔ)上進(jìn)行賽前培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合“以賽促教”“以賽促學(xué)”“以賽促能”的基本觀念及國內(nèi)外現(xiàn)有的研究，制定的以中醫(yī)基礎(chǔ)知識與臨床技能比賽項(xiàng)目為導(dǎo)向，設(shè)計(jì)以“自由演講”（以PA為主）和“辯論賽”（以AT為主）為主要方式的理論競賽方案，以“臨床技能考核”（PA-AT）和“臨床實(shí)案分析”（PA-AT）為主要方式的實(shí)訓(xùn)競賽方案，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，在賽式中強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨證思維，培養(yǎng)學(xué)生的思辨能力。

3.2 賽前培訓(xùn)培養(yǎng)中醫(yī)思維傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)僅僅局限于師承帶徒模式，這種看似簡單的模式卻培養(yǎng)出了諸多醫(yī)學(xué)人才，其最大特點(diǎn)是徒弟從生活起居到臨床診治隨訪都跟著師父，使徒弟更接近于老師的節(jié)奏與思維方式，師徒之間可以隨時(shí)溝通、交流。現(xiàn)在我們很難做到這種程度，但可以尋找到許多方式來增加學(xué)生與老師交流機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)老師診療思路與辨證思維?！伴T診-病房”雙聯(lián)應(yīng)用模式即安排學(xué)生定期跟隨專家門診，遇到較為典型的病案專家和實(shí)習(xí)生會(huì)在接診完病人后對該患者的病情特點(diǎn)進(jìn)行語言描繪，并敘述出疾病的思辨過程。同時(shí)，選取中醫(yī)常見病種證型的患者為教學(xué)查房對象，在查房后專家勾勒出疾病過程流，描述病例特征，明確疾病病因病機(jī)，病房的診療可以使學(xué)生看到整個(gè)疾病的演變、發(fā)展，更加系統(tǒng)化的了解疾病。這種雙聯(lián)應(yīng)用模式可以有效的培養(yǎng)學(xué)生的病例采集、病歷書寫、醫(yī)患溝通、語言表達(dá)、臨床思辨等能力，增加了實(shí)踐教學(xué)的趣味性和中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的依從性，同樣使學(xué)生切身體會(huì)老師的思維方式和診療思路，有效培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨證思維?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，多是“拿來主義”，在學(xué)生“拿來”老師臨床經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，卻沒有將其變成自己的東西。這種看似積極的學(xué)習(xí)方式，卻是收效甚微的，因?yàn)橹挥袑⑦@些臨床經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)，并能在臨床中得到運(yùn)用，形成自己的思維方式，才可以真正學(xué)好中醫(yī)。賽式教學(xué)模式在專家教學(xué)查房的基礎(chǔ)上以學(xué)生為主體，以協(xié)作小組為單位，以個(gè)人為基礎(chǔ)成員，以專家為輔導(dǎo)，在病人知情同意的情況下開展學(xué)生自主查房。這種教學(xué)方式，使學(xué)生盡早獨(dú)立接觸臨床，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力，同時(shí)大大提升了學(xué)生的積極性，可以引起學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，在遇到難以理解的病癥時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的探索能力，回歸課本，鞏固所學(xué)知識，訓(xùn)練其臨證辨證思維。

3.3 辨明理論強(qiáng)化中醫(yī)思維思維本身首先就需要具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬓?，其次還有形象、直覺、頓悟等形式。中醫(yī)思維的形成并非一蹴而就，需要在堅(jiān)固的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識和臨證思辨能力的基礎(chǔ)上逐漸形成。扎實(shí)的理論基礎(chǔ)功底是學(xué)習(xí)中醫(yī)的根本，賽式教學(xué)模式將理論競賽分為個(gè)人賽和小組賽，在“自由演講”的個(gè)人競賽中，學(xué)生可以采用PPT、口頭演說等多種形式對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中常見疾病進(jìn)行講解。學(xué)生在此期間需積極主動(dòng)的搜集大量資料信息，才能對疾病進(jìn)行深入的理解。此種形式可以使學(xué)生開拓視野，提高文獻(xiàn)搜集能力和語言表達(dá)能力。在歸納總結(jié)疾病資料與辯論比賽過程中，小組成員間相互配合，可以提升學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。理不辯不明，在雙方的辯論過程中，學(xué)生對疾病的認(rèn)識和理解更加深入，反應(yīng)能力和邏輯思辨能力得以提升。

3.4 實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練鞏固中醫(yī)思維中醫(yī)思維是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為宗旨，應(yīng)用于臨床指導(dǎo)用藥的根本，其目的是治療疾病。中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程其實(shí)也是經(jīng)驗(yàn)的積累和傳承的過程，越早接觸臨床就可以得到更多的經(jīng)驗(yàn)和心得。賽式教學(xué)模式中設(shè)置的實(shí)訓(xùn)競賽，本著訓(xùn)練學(xué)生的病例采集能力、病情分析能力、醫(yī)患溝通能力、語言表達(dá)能力和病例書寫能力的目標(biāo)，在可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立接診能力的同時(shí)，也可以使學(xué)生將課本上所學(xué)知識靈活用于臨床，強(qiáng)化中醫(yī)思維，做到學(xué)以致用、知行合一的目的。實(shí)訓(xùn)競賽方案采取“臨床技能考核”和“臨床實(shí)案分析”的方式，選取中醫(yī)內(nèi)科學(xué)典型病案為標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生通過望、聞、問、切，通過臨證分析，循證思考，提出治則治法與處方用藥，擬出一個(gè)完整的辨證辨病思路。這種方式可以有效的訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)臨證思維，競賽的形式也可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，增加其探索與學(xué)習(xí)的興趣。

4 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)的振興與發(fā)展必須依靠大量的人才，而中醫(yī)人才的培養(yǎng)必須要調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、創(chuàng)新性?；凇百愂津?qū)動(dòng)”的中醫(yī)內(nèi)科臨床人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新性的將多種人才培訓(xùn)方式和比賽競技綜合運(yùn)用到中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)過程中，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和交流互動(dòng)能力，使得中醫(yī)臨床思辨能力在潛移默化中逐步提升。此模式的最終目標(biāo)是使學(xué)生能夠獨(dú)立運(yùn)用中醫(yī)思維診療疾病，成為具有實(shí)踐能力的中醫(yī)人才，這對于中醫(yī)教育教學(xué)的發(fā)展和中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)步具有重要意義。

[1]李衛(wèi)民.構(gòu)建中醫(yī)思維促進(jìn)中醫(yī)健康發(fā)展—對中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀之反思[J].中醫(yī)雜志，2011，52（增刊）：10-13.

[2]梁天堅(jiān).從重視中醫(yī)思維談中醫(yī)人才培養(yǎng)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13（3）：89-90.

[3]滕晶.從“心中難明”到“心中易了”建構(gòu)中醫(yī)實(shí)習(xí)生臨證思辨模式淺談[J].光明中醫(yī)，2014，29（7）：1549-1550.

[4]滕晶，吳曉迪，王宜.情境認(rèn)知視域下“系統(tǒng)辨證脈學(xué)”臨床實(shí)訓(xùn)課程設(shè)置與實(shí)踐[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(5)：951-953.

[5]滕晶.“實(shí)時(shí)案例CAI同步教學(xué)法”在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011（24）：26-27.

Preliminary Discussion on the Construction of Clinical Personnel Training Mode of Traditional Chinese Medicine based on"Race Driver"

TENG Jing,KANG Chen
(Department of Encephalopathy,the First Clinical Medical College of Shandong Universityof Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250014,China)

Cultivating students'ability of clinical thinking of traditional Chinese medicine is the key to the development of traditional Chinese medicine.The single of today's traditional teaching in colleges of TCM and two completely different ways of thinking of Chinese and Western medicine at the same time reduces students'interest in the learning of traditional Chinese medicine which leads to the weakening of students thinking of traditional Chinese medicine.In the context of"situational cognitive teaching approach"," live case teaching method","race promoting teaching","race promoting learning","race promoting ability"and other basic concepts of proficiency,we proposed the"race driver"model was flexibily applied to the clinical training of traditional Chinese medicine,which can increase learning interest,improve the professional theoretical knowledge and clinical skills of medical students, and strengthen the students'ability of thinking in TCM clinical practice.

race driver;personnel training;traditional Chinese medicine thinking;internal medicine of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.001

1672-2779（2016）-22-0001-02

山東省高等醫(yī)學(xué)教育科研規(guī)劃課題（No：YJKT201552）；山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目（No：SDYY14113）

：李海燕本文校對：蘇昭

2016-06-27）