臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)模塊式微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革與實(shí)踐

周 昕 賀玉萍 秦玉花

(成都中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，四川 成都 611137)

《醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)》是我校醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門十分重要的專業(yè)基礎(chǔ)課，它所涵蓋的一套的技術(shù)和方法是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)，是微生物學(xué)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為深入學(xué)習(xí)微生物學(xué)及相關(guān)學(xué)科奠定了基礎(chǔ)[1－2]。與課堂理論教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)更有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，不僅使學(xué)生了解國內(nèi)外微生物學(xué)的研究現(xiàn)狀和發(fā)展前景，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，而且重點(diǎn)體現(xiàn)了我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交叉性、綜合性、理論性和實(shí)驗(yàn)性。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)多以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主[3]，目前國內(nèi)一些中醫(yī)院校所開設(shè)的醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課[4]，只關(guān)注醫(yī)學(xué)微生物的生化物理性質(zhì)驗(yàn)證部分[5]，而往往忽視了學(xué)科之間的相關(guān)性與交叉性。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中往往是“按方抓藥”式的機(jī)械重復(fù)，嚴(yán)重影響學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。近年來，隨著醫(yī)學(xué)教育改革的深入實(shí)施，實(shí)驗(yàn)教學(xué)逐漸由過去單純驗(yàn)證理論知識的舊模式，向培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)模式轉(zhuǎn)型[6]。因此，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，豐富教學(xué)內(nèi)容，努力提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，以適應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要。筆者在傳統(tǒng)的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分成不同模塊，在教學(xué)安排上根據(jù)不同專業(yè)學(xué)生的需要，按照循序漸進(jìn)、依次遞進(jìn)的原則完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。通過對醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)方式和課程體系進(jìn)行優(yōu)化，使之更好地順應(yīng)學(xué)科發(fā)展，應(yīng)用于中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)。充分激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的潛能，提高其自主解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新意識，使學(xué)生在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)，實(shí)驗(yàn)技能得到全面的提高，滿足臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生對微生物實(shí)驗(yàn)技能的需要，為“應(yīng)用型”人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

一、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端

1.實(shí)驗(yàn)內(nèi)容陳舊

傳統(tǒng)的微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)順序基本上是按理論教學(xué)內(nèi)容的順序安排，內(nèi)容僅僅局限于微生物研究基本技能的訓(xùn)練，包括顯微鏡觀察、培養(yǎng)基制備、制片染色、微生物的接種、無菌操作技術(shù)、分離和培養(yǎng)、微生物的平板菌落計(jì)數(shù)、環(huán)境因素對微生物的影響、細(xì)菌生理生化實(shí)驗(yàn)、以及細(xì)菌各論實(shí)驗(yàn)等，基本屬于驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)?，F(xiàn)在的實(shí)驗(yàn)教材與20年前的實(shí)驗(yàn)教材相比，并無太大突破。實(shí)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)之間缺乏連貫性，涉及臨床應(yīng)用方面的內(nèi)容偏少，不利于學(xué)生對知識系統(tǒng)性、整體性學(xué)習(xí)。

2.學(xué)科交叉性不強(qiáng)

對于中醫(yī)院校而言，由于實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)的限制，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容往往根據(jù)理論教學(xué)的順序和內(nèi)容進(jìn)行安排，只能滿足專業(yè)課程學(xué)習(xí)和從事相關(guān)工作的最低需要。對于打算繼續(xù)進(jìn)行研究生學(xué)習(xí)和從事臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域的學(xué)生而言，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相對簡單，忽視了微生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，無法使學(xué)生對生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有一個(gè)宏觀的認(rèn)識，尤其是缺少對學(xué)生自學(xué)能力、創(chuàng)新意識和探究精神的培養(yǎng)。

3.教學(xué)模式落后

受傳統(tǒng)觀念的影響，很多師生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課僅僅是理論課的依附或補(bǔ)充，對實(shí)驗(yàn)課的重視程度不夠[1]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師一直處于主導(dǎo)地位，提供給學(xué)生的實(shí)驗(yàn)方案都是已由教師設(shè)計(jì)好，從實(shí)驗(yàn)原理、材料方法到操作步驟均已形成固定模式，學(xué)生在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過程中只能被動(dòng)參與。其結(jié)果造成學(xué)生只知怎么做，而不理解為什么要這樣做，限制了學(xué)生獨(dú)立思考，缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，上實(shí)驗(yàn)課敷衍了事，更談不上各種實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。此外，一些必須掌握的微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)因?yàn)榈貌坏綉?yīng)有的重視，在之后的深造學(xué)習(xí)和工作中遇到實(shí)際問題時(shí)常常不知如何下手，缺乏獨(dú)立分析、解決及應(yīng)對實(shí)際工作的能力。

針對醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的這些弊病，筆者將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行完善、整合，將微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容劃分為三大模塊，在教學(xué)安排上根據(jù)不同專業(yè)的教學(xué)要求采取以學(xué)生為主的遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)，讓學(xué)生在完成基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的前提下，自主完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、實(shí)施等過程，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，達(dá)到培養(yǎng)其創(chuàng)新意識及創(chuàng)新能力的目的。

二、模塊式醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的實(shí)踐

1.教學(xué)對象的選擇

本校的醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)課程主要針對于中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等專業(yè)開展，教學(xué)內(nèi)容安排、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)根據(jù)專業(yè)不同差異較大?；谥嗅t(yī)類、中藥類專業(yè)培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)不同，相比西醫(yī)類專業(yè)可能存在實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)有限、背景知識局限、知識體系差異等問題，因此，本研究選取西醫(yī)基礎(chǔ)知識相對豐富、實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)相對較多的專業(yè)，即臨床醫(yī)學(xué)2012級學(xué)生為模塊式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的實(shí)施對象。

2.實(shí)驗(yàn)?zāi)K的劃分與設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)包含的內(nèi)容廣，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目較多，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式注重演繹、按部就班，針對不同專業(yè)沒有體現(xiàn)出教學(xué)的層次性，嚴(yán)重制約了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的發(fā)展。筆者將微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容劃分為三大模塊，即基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊、實(shí)踐應(yīng)用模塊和拓展研究模塊。由于3個(gè)模塊的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容難度逐漸增加，因此在教學(xué)安排上根據(jù)不同專業(yè)的教學(xué)要求采取不同的教學(xué)方法和手段實(shí)施教學(xué)。

基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊包括醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的一些基本技術(shù)和方法，其所涵蓋的實(shí)驗(yàn)主要包括:顯微鏡的使用、培養(yǎng)基的制作、高溫高壓蒸汽滅菌、細(xì)菌的接種及無菌操作等技術(shù)。將原本9學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容整合為3學(xué)時(shí)，即一次基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)。基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊是微生物學(xué)課程的組成部分，要求所有學(xué)生必須完成，課程中由主講教師全程輔導(dǎo)，使學(xué)生建立醫(yī)學(xué)微生物學(xué)無菌操作的基本概念、養(yǎng)成良好的操作規(guī)范，加深對微生物基本知識、基本理論的認(rèn)識。

實(shí)踐應(yīng)用模塊在掌握基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，包括相關(guān)的制片染色技術(shù)、細(xì)菌生理生化實(shí)驗(yàn)、環(huán)境因素對細(xì)菌的影響等易于完成的連續(xù)性實(shí)驗(yàn)，其內(nèi)容整合為6學(xué)時(shí)，根據(jù)不同專業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)挑選不同的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中經(jīng)教師簡單示范提示后，由學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)過程，實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題由學(xué)生和教師共同討論解決。

拓展研究模塊即與臨床相結(jié)合，在掌握基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊和實(shí)踐應(yīng)用模塊的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)相關(guān)的易于完成的綜合性實(shí)驗(yàn)，如模擬患者痰液中結(jié)核桿菌的檢查、糞便中腸道桿菌的分離檢測、不同人群手機(jī)表面微生物的檢測、不同面值紙幣表面微生物的檢測、藥物的抑菌檢測實(shí)驗(yàn)等。該模塊由學(xué)生自由分組，在完成實(shí)踐應(yīng)用模塊的基礎(chǔ)上，在教師給出的綜合實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中選擇實(shí)驗(yàn)題目，亦可跟教師商定另外選擇實(shí)驗(yàn)題目，在實(shí)驗(yàn)過程中獨(dú)立確定研究方案、技術(shù)路線、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等，經(jīng)審核通過后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。導(dǎo)師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)過程各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和輔導(dǎo)工作，并根據(jù)實(shí)驗(yàn)各環(huán)節(jié)的完成情況、學(xué)生撰寫的研究報(bào)告及匯報(bào)演講結(jié)果進(jìn)行成績評定。

實(shí)驗(yàn)內(nèi)容經(jīng)過整合后，根據(jù)臨床專業(yè)的教學(xué)需要，采取遞進(jìn)式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方式，讓學(xué)生在教師提出的范圍內(nèi)自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高了學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中的積極性，使他們進(jìn)行主動(dòng)、有針對的學(xué)習(xí)。同時(shí)，在反復(fù)討論實(shí)驗(yàn)方案、完成實(shí)驗(yàn)的過程中，讓學(xué)生有足夠的時(shí)間主動(dòng)思考，對實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理和方法也具有更為清晰的認(rèn)識，提高了實(shí)驗(yàn)的綜合性和應(yīng)用性。

3.實(shí)驗(yàn)?zāi)K的具體實(shí)施

學(xué)生在完成基礎(chǔ)訓(xùn)練模塊和實(shí)踐應(yīng)用模塊的基礎(chǔ)上，分組參與并完成拓展研究模塊。拓展研究模塊過程中包括實(shí)驗(yàn)題目的選擇、培養(yǎng)基的制作、試劑配制、指標(biāo)測定、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，均由學(xué)生獨(dú)立完成。在實(shí)驗(yàn)過程中，各組學(xué)生確定實(shí)驗(yàn)方案后分工完成實(shí)驗(yàn)，責(zé)任到人。教師則負(fù)責(zé)提供實(shí)驗(yàn)所需的各種試劑耗材及儀器設(shè)備，以及解決在實(shí)驗(yàn)過程中常見的操作問題，如細(xì)菌的純培養(yǎng)、低速離心機(jī)的使用、家兔的心臟采血、結(jié)核桿菌的抗酸染色等。此外，在實(shí)驗(yàn)過程中，針對每組所選擇的題目，教師結(jié)合相關(guān)知識點(diǎn)采用提問的方式引導(dǎo)學(xué)生勤于思考，例如:細(xì)菌的分布與哪些因素有關(guān);腸道病原菌的鑒別與細(xì)菌的代謝有什么關(guān)系;結(jié)核桿菌的菌體特點(diǎn);藥物的抑菌能力與哪些因素有關(guān)等，啟發(fā)學(xué)生把多個(gè)知識點(diǎn)連接起來，讓學(xué)生知道醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)是一個(gè)連續(xù)、系統(tǒng)的知識體系，各實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，也使學(xué)生知道本實(shí)驗(yàn)的成功與否將影響到以后的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的進(jìn)行，從而增強(qiáng)了責(zé)任感，提高了學(xué)生實(shí)踐及創(chuàng)新的能力。

在傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)過程中，有些學(xué)生的參與積極性不高，實(shí)驗(yàn)過程中只是看看顯微鏡，或是幫著其他同學(xué)準(zhǔn)備培養(yǎng)基，對實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象既不觀察，也不思考。而在拓展研究模塊過程中，要求各實(shí)驗(yàn)小組分工明確，每位同學(xué)必須承擔(dān)工作，根據(jù)最后實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的完成情況及每位小組成員的完成情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成績的評價(jià)。因此，每個(gè)參與者都會動(dòng)手操作，用心觀察，同學(xué)的實(shí)驗(yàn)參與積極性明顯提升。通過對設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的全程參與，學(xué)生的動(dòng)手能力、觀察能力和分析解決問題的能力都得到很大程度的提高。此外，通過實(shí)驗(yàn)小組內(nèi)部成員的分工協(xié)作，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識以及協(xié)調(diào)能力也得到了強(qiáng)化，有助于培養(yǎng)學(xué)生的科研協(xié)作精神，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4.實(shí)驗(yàn)結(jié)果的考評

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，教師組織學(xué)生對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，提出實(shí)驗(yàn)結(jié)論，并以小組為單位制作幻燈片向全班同學(xué)講解自己的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，進(jìn)行討論，每組提交一篇科研小論文。小論文按照學(xué)術(shù)論文體例進(jìn)行書寫，主要內(nèi)容包括:題目、中英文摘要和關(guān)鍵詞、引言、材料與方法，實(shí)驗(yàn)結(jié)果、討論分析、參考文獻(xiàn)。通過幻燈片的制作、結(jié)果交流討論，以及科研小論文的撰寫，幫助學(xué)生更牢固地掌握復(fù)雜的微生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)，鍛煉其邏輯思維和文字表達(dá)能力，使其實(shí)踐能力得到充分鍛煉，并讓學(xué)生深刻體會到成就感。從學(xué)生反饋的意見看，普遍體會到了實(shí)驗(yàn)成功所帶來的成就感和滿足感。這是學(xué)生在本科階段進(jìn)行科學(xué)研究的初步嘗試，為他們今后的畢業(yè)課題研究及科研工作打下了良好的基礎(chǔ)。另一方面，學(xué)生對課程和指導(dǎo)教師也提出了一些中肯的建議，包括開放實(shí)驗(yàn)室、盡量多設(shè)置相關(guān)的實(shí)驗(yàn)選修課、創(chuàng)造更多的機(jī)會參與到實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備中等。這些對于實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思索，不僅表明了中西結(jié)合臨床專業(yè)本科同學(xué)的學(xué)習(xí)需求，也為醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革起到了促進(jìn)作用，有利于該課程的發(fā)展和改革。

四、結(jié)束語

模塊式醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是一種全新教學(xué)模式的探索。由于中醫(yī)院校的學(xué)生化學(xué)基礎(chǔ)較薄弱以及實(shí)驗(yàn)條件不足和經(jīng)費(fèi)限制等因素，本次教學(xué)改革只在小范圍內(nèi)開展。此外，本研究仍存在實(shí)驗(yàn)考核體系不完善，教學(xué)內(nèi)容較單一，教學(xué)資源欠缺等問題，需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中逐步加以完善。自主性、綜合性實(shí)驗(yàn)是學(xué)生科研訓(xùn)練的模擬，是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的趨勢。只要把握好整體方向、落實(shí)改革方案，在教改中不斷總結(jié)不斷完善，新的課程體系必將在高校教育中發(fā)揮積極的作用，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展輸送更多的創(chuàng)新型綜合型人才。

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