鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理

張憲玉

?

鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理

張憲玉

【摘要】目的探討鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者的圍術(shù)期護(hù)理效果。方法選取2015年3—7月遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院收治的77例膀胱結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均行鈥激光碎石術(shù)，并給予圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果77例患者均1次成功碎石并排盡，手術(shù)時(shí)間為11～62 min，平均（35.1±2.7）min，碎石細(xì)沙至綠豆?fàn)?，術(shù)后2～3 d拔除尿管，均可自行排尿，無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，配合有效護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，增加治療效果。

【關(guān)鍵詞】膀胱結(jié)石；鈥激光碎石術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院，遼寧遼陽111000

輸尿管鏡鈥激光是在20世紀(jì)末應(yīng)用于泌尿外科的一種高新技術(shù)，也是用于治療輸尿管結(jié)石的新方法。鈥激光是運(yùn)用釔鋁石作為基質(zhì)材料，其由參與和敏化離子鉻、傳能離子銩以及激活離子鈥的激光晶體所制成的脈沖固體激光裝置所產(chǎn)生，輸出波長為2.1 μm，對人體組織的吸收非常適合，通過光纖實(shí)施傳導(dǎo)，將能量傳至結(jié)石內(nèi)，使結(jié)石粉碎成為粉末狀。近年來，鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石因具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、膀胱黏膜水腫輕等優(yōu)點(diǎn)[1]已廣泛應(yīng)用于臨床，其較傳統(tǒng)治療方式優(yōu)勢明顯，但可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，而有效的護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。本研究就圍術(shù)期護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年3—7月我院收治的77例膀胱結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部泌尿系平片（KUB）、B型超聲、膀胱鏡確診，其中男75例，女2例，年齡25～81歲，平均（59±4）歲，病程3個(gè)月至3年，平均（1.3±0.8）年，結(jié)石直徑0.9～2.8 cm，平均（1.4±0.9）cm，合并前列腺增生癥31例；膀胱結(jié)石：單發(fā)54例，多發(fā)23例。

1.2治療方法麻醉后，患者取截石位，灌注0.9%氯化鈉注射液，經(jīng)輸尿管鏡將鈥激光光纖置膀胱腔內(nèi)進(jìn)行碎石，結(jié)石擊碎至2 mm以下，用水沖洗器沖出碎石或術(shù)后自行排出。術(shù)后2周復(fù)查。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行有效的交流、接觸，耐心傾聽其述說，以緩解其壓抑情緒；對患者所患疾病進(jìn)行耐心解釋，包括疾病病因、診療經(jīng)過、預(yù)后等，以及治療中可能引起的不適癥狀，使患者做好心理準(zhǔn)備；多向患者講解治療成功案例，使其能夠積極配合治療，同時(shí)對患者家屬給予安慰和鼓勵(lì)，有助于幫助患者戰(zhàn)勝疾病。

1.3.2術(shù)中護(hù)理在手術(shù)操作過程中護(hù)理人員需對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，如呼吸、心率、血壓及脈搏等，并與操作人員密切配合，幫助手術(shù)順利實(shí)施；另外，還需在適當(dāng)時(shí)間給予患者語言安慰，以緩解其不適及不良情緒。

1.3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后要加強(qiáng)對患者呼吸、血壓等生命體征監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師了解手術(shù)情況，如出血量、有無合并癥等，以便護(hù)理時(shí)做到有的放矢，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。老年患者容易合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對血壓、血糖監(jiān)測。部分老年患者術(shù)后血壓往往偏低[2]，若患者出現(xiàn)煩躁、心慌、心率增快等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。也有部分自身反應(yīng)差的患者，癥狀表現(xiàn)不明顯，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察病情，多與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解其病史。護(hù)理人員應(yīng)做好導(dǎo)尿管護(hù)理，仔細(xì)觀察患者導(dǎo)管有無彎曲、折疊現(xiàn)象，指導(dǎo)患者睡覺時(shí)固定好導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管彎曲，引起堵塞，若發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時(shí)沖洗疏通；注意定時(shí)用碘仿棉球擦洗尿道外口、尿管前端；密切觀察并記錄尿液顏色、性質(zhì)、量；囑患者多飲水，拔出導(dǎo)尿管后，注意觀察結(jié)石排出情況；密切觀察患者體溫變化，如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理；觀察患者尿袋有無碎石，了解排石情況。拔除導(dǎo)尿管后，囑患者多飲水，增加排尿次數(shù)，以免膀胱內(nèi)壓力增高引起出血；避免立即增加活動(dòng)量，應(yīng)循序漸進(jìn)，先在床旁站立，慢慢過渡至床邊行走、室內(nèi)行走、戶外行走，注意活動(dòng)量不宜過大。

1.3.4并發(fā)癥護(hù)理①出血：出血是術(shù)后常見并發(fā)癥，可能與患者咳嗽、活動(dòng)過度、繼發(fā)感染、碎石時(shí)膀胱黏膜損傷等有關(guān)[3]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者尿液顏色，若發(fā)生少量肉眼血尿，無需特殊處理；若出血量較大，立即囑患者減少活動(dòng)，勿用力咳嗽，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)給予止血藥物。并囑患者多食粗纖維含量多的食物，防止發(fā)生便秘。②感染：術(shù)后患者留置尿管時(shí)間較長，且每日進(jìn)行膀胱沖洗，易發(fā)生泌尿系感染，可給予抗生素治療。同時(shí)做好引流管護(hù)理，每日消毒尿道口，保持床單清潔，及時(shí)更換集尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水[4]。③膀胱痙攣：膀胱痙攣的發(fā)生與手術(shù)創(chuàng)傷、尿管刺激引起膀胱逼尿肌收縮有關(guān)[5]，主要臨床表現(xiàn)為尿道陣發(fā)性劇烈疼痛、尿急、尿道口溢尿。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解上述情況發(fā)生的原因，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)配合醫(yī)師積極對癥處理，若由沖洗液溫度不適引起，應(yīng)調(diào)整沖洗液溫度；若阻塞引起，應(yīng)反復(fù)進(jìn)行沖洗。

1.3.5鈥激光治療機(jī)使用的管理①鈥激光腳踏開關(guān)在應(yīng)用前用塑料袋包裹放置于手術(shù)人員右腳旁，以免術(shù)中沖洗液溢出導(dǎo)致腳踏連電；激光束會(huì)直接損傷眼睛，手術(shù)時(shí)，操作人員需佩戴激光防護(hù)鏡。②鈥激光光纖由一種較為脆性的材料組成，需輕拿輕放，不可過度彎曲，以免將其折斷，且需保持光線圈周圍平整，未見觸角，避免術(shù)后導(dǎo)致周圍組織受損傷。當(dāng)光線末端與結(jié)石為直線時(shí)，不可踏住腳踏板開關(guān)。每次使用前均需對其進(jìn)行認(rèn)真檢查，若出光不佳，應(yīng)選擇專用的工作刀切去光纖輸出末端后方可繼續(xù)應(yīng)用，但暴露裸光線不可長于2 mm。③術(shù)后需要用乙醇紗布擦拭鈥激光光線，滅菌后以備留用。光線通過激光創(chuàng)口的光線耦合器中取下后，需要及時(shí)蓋上保護(hù)帽和防塵帽。在關(guān)閉機(jī)器前需保證機(jī)器已退出工作狀態(tài)，再將電源切斷，以免擾亂電腦正常工作程序。

2　結(jié)果

77例患者均1次成功碎石并排盡，手術(shù)時(shí)間為11～62 min，平均（35.1±2.7）min，碎石細(xì)沙至綠豆?fàn)?，術(shù)后2～3 d拔除尿管，均可自行排尿，無穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

膀胱結(jié)石的發(fā)病原因很多，可能與尿路梗阻、泌尿系感染等有關(guān)，治療多采用碎石療法，如超聲碎石、氣壓彈道碎石及激光碎石等，將結(jié)石粉碎成便于排出的小碎片。鈥激光碎石具有操作方便、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種治療各種膀胱結(jié)石的理想方法[6]。膀胱結(jié)石患者由于伴隨明顯的膀胱刺激癥狀，且需要考慮是否出現(xiàn)膀胱癌疾病等因素，多表現(xiàn)為極度緊張和焦慮，可對其睡眠及飲食產(chǎn)生影響。進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可以減緩患者的不良情緒，增加患者主動(dòng)配合治療的積極性。大量飲水有助于結(jié)石排出，因而應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水，保證每日飲水量在2000 ml以上，禁止飲用濃茶以及咖啡等飲品。術(shù)后精心護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，77例患者經(jīng)精心護(hù)理后，均成功排石，未發(fā)生并發(fā)癥。提示鈥激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石，配合有效護(hù)理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，增加治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊倩倩,楊緒俠.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)中配合的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):154-155.

[2] 裴軍,蔣曉松,曾國鋒.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石241例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(16):14-16.

[3] 薄磊,楊文東.降壓藥聯(lián)合應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1489-1490.

[4] 吳松,賴海標(biāo),鐘亮,等.經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管下段結(jié)石是否留置支架管的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(2):189-191.

[5] 王巧玲,唐慧芹,劉婷婷,等.鈥激光碎石治療尿路結(jié)石的手術(shù)配合及體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(3):401-402.

[6] 王淑娟,王丹,陶慧.經(jīng)尿道鈥激光治療膀胱結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(6):690-691.

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.082