彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中的應(yīng)用價值

馮艷萍

?

彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中的應(yīng)用價值

馮艷萍

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2014年6月至2015年6月廣東省佛山市婦幼保建院收治的35例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，回顧性分析患者臨床資料以及超聲圖像等情況，以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 35例患者中，經(jīng)病理診斷確診30例，診斷符合率為85.7%；其中單純性卵巢囊腫18例，占51.4%，卵巢巧克力囊腫7例，占20.0%，卵巢漿液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例誤診患者中，卵巢黃體囊腫破裂4例，占11.4%，異位妊娠1例，占2.9%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準(zhǔn)確率較高，且操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性好，為患者診斷治療提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；應(yīng)用價值

廣東省佛山市婦幼保建院，廣東佛山 528000

卵巢囊腫屬于婦科常見的生殖器腫瘤之一，好發(fā)于青年女性[1]，在所有卵巢腫瘤中，卵巢囊腫的發(fā)生率可達(dá)90%以上。卵巢囊腫通常發(fā)生于妊娠早期、產(chǎn)后或體位急驟變動情況下。作為一種急腹癥，患

者發(fā)病時會表現(xiàn)為下腹部劇烈疼痛，甚至伴有嚴(yán)重惡心、嘔吐、休克等癥狀，需及時行囊腫切除手術(shù)，否則可能因蒂扭轉(zhuǎn)后充血發(fā)展為血管破裂出血，誘發(fā)嚴(yán)重后果[2]。選擇有效的診斷方法是早期診斷治療的基礎(chǔ)和前提。本研究就彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月我院收治的35例經(jīng)彩色多普勒超聲診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者作為研究對象，所有患者均有完整的彩色多普勒超聲影像學(xué)資料，并有手術(shù)病理診斷結(jié)果?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，年齡21～50歲，平均（30±4）歲，病程3個月至5年，平均（2.1±1.1）年，其中左側(cè)卵巢囊腫18例，右側(cè)卵巢囊腫12例，雙側(cè)卵巢囊腫5例；經(jīng)觸診，可觸及大小不一、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰的囊性或囊實(shí)性包塊，且活動度良好；合并妊娠4例，月經(jīng)不調(diào)10例，下腹部疼痛22例，中下腹部包塊6例。

1.2 檢查方法 采用德國西門子公司生產(chǎn)的ACUSON S2000及美國GE-E8彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，設(shè)置探頭頻率為7.5 mHz和3.5 mHz。分別選擇陰道超聲探頭和腹部超聲探頭對患者卵巢部位實(shí)施多角度、多切面檢查。將檢查部位盡量暴露于視野后，先對患者腹部進(jìn)行掃查，確定卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)位置，并對包塊位置、大小、形態(tài)、邊界等進(jìn)行觀察，記錄其回聲信號，并經(jīng)彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）對扭轉(zhuǎn)蒂部的血流信號進(jìn)行評估。當(dāng)患者經(jīng)腹部超聲無法對扭轉(zhuǎn)蒂位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位情況下，可囑其排空尿液，接受陰道超聲檢查，并對其扭轉(zhuǎn)蒂部聲像學(xué)表現(xiàn)、血流情況等進(jìn)行全面觀察分析。以病理診斷結(jié)果為依據(jù)，對超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果分析 35例患者中，經(jīng)病理診斷確診30例，診斷符合率為85.7%；其中單純性卵巢囊腫18例，占51.4%，卵巢巧克力囊腫7例，占20.0%，卵巢漿液囊腺瘤4例，占11.4%，卵巢囊性畸胎瘤3例，占8.6%，卵巢黏液性囊腺瘤3例，占8.6%；5例誤診患者中，卵巢黃體囊腫破裂4例，占11.4%，異位妊娠1例，占2.9%。

2.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn) 患者子宮附近多方位均存在囊實(shí)性或囊性包塊，子宮大小基本正常，子宮平位，卵巢包塊體積為3.5 cm×2.3 cm×2.0 cm～ 15.9 cm×7.2 cm×7.1 cm，均合并腹腔或盆腔積液。其中，17例患者可見囊壁增厚情況，增厚0.4～0.8 cm；30例患者囊內(nèi)透聲性相對較差；5例存在混合性囊性團(tuán)塊，團(tuán)塊不甚規(guī)則，但邊界較清晰，30例存在囊性團(tuán)塊，邊界清晰、形態(tài)規(guī)則；10例扭轉(zhuǎn)蒂部存在條索狀低回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)發(fā)病位置位于卵巢瘤蒂，卵巢瘤蒂是由卵巢韌帶、輸卵管、系膜等組成，由于卵巢瘤蒂長，具有較大活動度，劇烈運(yùn)動、大幅度改變體位時，瘤蒂極易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，并造成腫瘤供應(yīng)血流障礙，出現(xiàn)缺血情況[3]?；疾〕潭容^輕患者，可以自行恢復(fù)；但病情較為嚴(yán)重的患者，可能會造成腫瘤充血腫大，動脈受壓，腫瘤壞死情況。但由于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者受阻程度不同，臨床癥狀也較多，診斷中也會出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象[4]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的主要超聲聲像學(xué)特征包括：①子宮大小大都正常（部分患者稍有增大），子宮周圍不同方位上可探查到囊實(shí)性或囊性包塊，且包塊多有包膜，與周圍組織邊界清晰；腫塊回聲不均勻，以無回聲區(qū)為主。②部分患者因蒂過長，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)后可與周圍組織粘連，邊界較模糊。③囊性腫塊在不完全性蒂扭轉(zhuǎn)時會因水腫引起囊性腫塊壁增厚，完全蒂扭轉(zhuǎn)時則因出血壞死等情況導(dǎo)致囊性腫塊無回聲區(qū)內(nèi)出現(xiàn)光團(tuán)，且發(fā)生扭轉(zhuǎn)蒂部會出現(xiàn)回聲雜亂情況，蒂較長患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)時，同側(cè)附件區(qū)會有雙腫塊圖像出現(xiàn)。④囊腫壞死變性與囊壁水腫增厚有關(guān)（不完全蒂扭轉(zhuǎn)的患者會因囊內(nèi)充血造成囊腫迅速增大的情況；而蒂完全扭轉(zhuǎn)的患者則會因動脈血液受阻的發(fā)生引起囊壁水腫增厚現(xiàn)象），變性或壞死囊腫會出現(xiàn)繼發(fā)性破裂、感染情況，并因此而致腹腔、盆腔等位置出現(xiàn)大量積液。臨床實(shí)踐研究證實(shí)，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢囊腫多位于腹中線或子宮左右前上方，位置多較高。

本研究中以單純性卵巢囊腫患者所占比例最高，此外，還包括卵巢巧克力囊腫、卵巢漿液囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤，其中后3種蒂扭轉(zhuǎn)原因發(fā)生與其腫瘤蒂較長，重心向一側(cè)傾斜有關(guān)，在腸蠕動或體位變化時，瘤體也更易受影響而發(fā)生轉(zhuǎn)動。

本研究結(jié)果顯示，5例患者出現(xiàn)誤診情況，與造成婦科急腹癥病因多、癥狀相似有關(guān)。如異位妊娠誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，因異位妊娠破裂后也會有血腫形成，并有腫塊出現(xiàn)，但其通常不合并盆腔積液以及囊內(nèi)回聲改變情況，診斷中可以結(jié)合其子宮大?。ó愇蝗焉锘颊叨嘤凶訉m輕度增大表現(xiàn)）、是否有停經(jīng)史[5]、子宮周圍回聲現(xiàn)象等進(jìn)行區(qū)別。而卵巢黃體囊腫破裂誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者，可以在超聲圖像上觀察到其盆腹腔內(nèi)有十分明顯的積液存在，同時積液內(nèi)有細(xì)密的出血光點(diǎn)或光片，在卵巢內(nèi)部及附近部位還會有液性暗區(qū)出現(xiàn)，由于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲無法對黃體血腫內(nèi)部的血流信號進(jìn)行準(zhǔn)確探測，但在卵巢附近可見半環(huán)狀、環(huán)狀血流信號?？梢栽谠\斷中，根據(jù)患者信號特征，病灶與周圍組織關(guān)系進(jìn)行鑒別。

在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中，本研究分別使用了腹部超聲和陰道超聲診斷，相對而言，陰道超聲診斷無需充盈膀胱，不受腹部脂肪影響，且聲像圖更清晰[6]，能對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)程度、附件腫瘤充血情況等進(jìn)行有效判斷。同時，當(dāng)?shù)倥まD(zhuǎn)程度＞280°時，下腔靜脈回流受阻，但有動脈血供常在的情況，可以據(jù)此診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其具有操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)性高，可為患者診斷治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李英.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床應(yīng)用價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(20):147-149.

[2] 江瑞平,許紅霞.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,31(6):145-146.

[3] 孫懷宇,張麗霞,胡瑞玲.彩色多普勒超聲診斷卵巢管囊腫蒂扭轉(zhuǎn)8例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(22):5501-5503.

[4] 劉國珍,楊維民,羅柳萍,等.經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的對比性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(30):95-96.

[5] 王東寧,陶楊,朱曉霞,等.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):793-794.

[6]楊忠誠,周小媛.不同程度卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(5):627-630,封4.

作者簡介：馮艷萍（1984.6-)，本科學(xué)歷。研究方向：超聲診斷

【中圖分類號】R445.1;R711.75

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.096