預(yù)檢分診在發(fā)熱門診接診流程中的作用

陳曉月

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預(yù)檢分診在發(fā)熱門診接診流程中的作用

陳曉月

【摘要】發(fā)熱-呼吸道疾病門診（簡稱發(fā)熱門診）是2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）襲擊廣東省并向全國多省市傳播流行后，根據(jù)國家衛(wèi)生部指示啟動的預(yù)防、預(yù)警機制。2003—2013年沈陽市第六人民醫(yī)院發(fā)熱門診先后接診了中東呼吸綜合征、甲型H1N1流感、H5N1高致病性禽流感、H7N9禽流感4種突發(fā)及新發(fā)傳染病。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)既要有效控制傳染病疫情，又要防止內(nèi)部交叉感染，該院始終堅持貫徹傳染病的預(yù)檢分診制度，對就診患者預(yù)先進行有關(guān)傳染病方面的甄別、檢查與分流，通過預(yù)檢分診及時排查傳染性疾病，將發(fā)熱患者進行集中診治和管理，使患者能夠早期診斷、早期隔離、早期治療，確保了發(fā)熱門診這一預(yù)防、預(yù)警機構(gòu)排查傳染性疾病任務(wù)的順利進行。

【關(guān)鍵詞】預(yù)檢門診；發(fā)熱門診；接診流程

沈陽市第六人民醫(yī)院感染門診，遼寧沈陽 110006伴隨著甲型H1N1流感、H7N9禽流感、H5N1高致病性禽流感等傳染性疾病的增加，我國醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)為發(fā)熱性傳染性疾病制訂了針對性的防治方法。門診預(yù)檢分診是發(fā)熱和腹瀉患者就診的第一道防線，在實際接診治療中發(fā)揮著極為關(guān)鍵的作用[1]。在面對各種突發(fā)傳染性疾病時，全體醫(yī)護人員要加以重視，通過強化專業(yè)知識技能、嚴(yán)格遵守醫(yī)院管理制度、規(guī)范操作流程、連續(xù)監(jiān)督檢查，幫助不明原因發(fā)熱和腹瀉患者及時接受正規(guī)治療，從而改善患者病情。隨著新型傳染性疾病的增加，對于傳染性疾病的預(yù)防工作，也要做好長期的準(zhǔn)備，實時將預(yù)檢分診工作嚴(yán)格落實到位，才能更好地預(yù)防疾病擴散，從而保護群眾的生命健康。門診預(yù)檢分診在發(fā)熱門診接診流程中發(fā)揮著不可替代的作用。

1 明確預(yù)檢分診的目的與方法

1.1 預(yù)檢分診的目的 甄別發(fā)熱患者與非發(fā)熱患者，甄別傳染病患者與非傳染病患者。

1.2 預(yù)檢和分診方法

1.2.1 預(yù)檢方法 醫(yī)護人員借助紅外線溫度測量儀，對所有來院患者進行體溫測試，同時依據(jù)來診人員的主訴和身體特征判斷是否發(fā)熱。檢測結(jié)果無發(fā)熱者引導(dǎo)至掛號室掛號就診，若檢測出發(fā)熱者由醫(yī)護人員引導(dǎo)至分診處。同時，實時做好預(yù)檢知識宣傳工作，減少患者內(nèi)心的焦慮情緒。

1.2.2 分診方法 門診分診護理人員應(yīng)當(dāng)深入了解患者的身體特征和心理，同時詢問發(fā)熱患者的病史、流行病學(xué)史、職業(yè)史等，運用所學(xué)知識進行初步判斷。對無發(fā)熱者或不具備傳染性疾病特征的發(fā)熱者引導(dǎo)其到相應(yīng)的掛號室就診；對具有傳染性疾病史及特征的發(fā)熱者和陪同人員發(fā)放一次性口罩并協(xié)助佩戴好，引導(dǎo)其到發(fā)熱門診掛號就診；對部分無法判斷的發(fā)熱者可按照疑似傳染性疾病患者送至發(fā)熱門診，在醫(yī)護人員完成交接以后，及時返回門診接診。

2 預(yù)檢分診提前準(zhǔn)備工作

2.1 選取專業(yè)的預(yù)檢分診護理人員 選取2～3名有多年臨床經(jīng)驗的專業(yè)護士，護理人員全部接受過專業(yè)的臨床技能培訓(xùn)，有著較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲌?zhí)行力，能夠正確規(guī)范進行預(yù)檢，發(fā)現(xiàn)傳染性疾病患者能夠及時隔離和引導(dǎo)治療[2]。

2.2 傳染性疾病知識培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期組織相關(guān)醫(yī)護人員進行防治傳染性疾病知識的學(xué)習(xí)，同時進行針對性的測試，實行末位淘汰制度，測試內(nèi)容包括醫(yī)護人員是否了解傳染性疾病的傳染源、傳染路徑、傳染人群、臨床表現(xiàn)、防治方法、消毒隔離等。通過多方面的測試來考核醫(yī)護人員掌握專業(yè)知識情況，幫助其更好地應(yīng)對臨床中不同的發(fā)熱患者。

2.3 溝通方式培訓(xùn) 醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)不定期進行溝通技巧培訓(xùn)，幫助醫(yī)護人員提升專業(yè)技能。合理的溝通方式能夠提高醫(yī)護人員溝通有效率，從而促進防治工作正常有效地開展。醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)時刻保持微笑，經(jīng)常使用文明用語“您好、慢走、請、不客氣”等，注意觀察患者的心理變化，為后期治療打下基礎(chǔ)[3]。

2.4 預(yù)檢分診物配備 醫(yī)護人員應(yīng)將預(yù)檢分診標(biāo)示牌放在導(dǎo)詢臺，配備好快速溫度檢測儀和一次性口罩。同時，在醒目的地方增加宣傳畫報和黑板報，宣傳疾病的各項知識和預(yù)防方法，并在導(dǎo)詢臺放置紙杯、開水、報紙等，方便預(yù)檢人員有序就診。

3 預(yù)檢分診中的注意事項

3.1 自身防護 預(yù)檢分診護士平時應(yīng)著裝規(guī)范，穿工作服，戴一次性外科口罩。應(yīng)急情況下進入發(fā)熱診室后應(yīng)穿防護服，戴防護口罩、護目鏡、一次性乳膠手套，穿一次性鞋套，執(zhí)行二級防護。

3.2 詢問病史、流行病學(xué)史的技巧 患者就診后，首先由預(yù)檢分診護士簡單詢問病史及癥狀，尤其是詳細(xì)詢問流行病學(xué)史。每一種傳染性疾病詢問的問題不同，如：中東呼吸綜合征患者有無中東旅行史；甲型H1N1流感患者有無類似患者的接觸史；H5N1高致病性禽流感患者有無死禽接觸史（H5N1可導(dǎo)致禽類死亡）；H7N9禽流感患者有無活禽接觸史或活禽市場駐留史（H7N9不會導(dǎo)致禽類死亡）[4]。

3.3 測量體溫的技巧 在第一時間為就診患者測量體溫，應(yīng)實行快速體溫篩查，使用紅外線溫度測量儀（耳溫式）。一旦患者體溫超過38.0 ℃，亦符合流行病學(xué)史即認(rèn)定為疑似患者，應(yīng)盡快將患者引導(dǎo)至發(fā)熱門診隔離室。

3.4 登記注意事項 預(yù)檢分診護士在通知醫(yī)師接診后應(yīng)認(rèn)真填寫門診日志和發(fā)熱患者登記表，并配合醫(yī)師詢問病史、流行病學(xué)史、體格檢查等，詳細(xì)填寫流行病學(xué)史調(diào)查表。

3.5 消毒隔離

3.5.1 對患者的消毒隔離 為疑似患者及陪同人員佩戴一次性外科口罩，注意控制患者的活動范圍，不可隨意走動，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。疑似患者的血液標(biāo)本應(yīng)做特殊標(biāo)識。患者使用過的體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板等應(yīng)按要求處理，做到一人一用一消毒。

3.5.2 對環(huán)境的消毒隔離 按院內(nèi)感染規(guī)定做好空氣、物表、醫(yī)療廢物的消毒工作?？衫米贤饩€或空氣消毒機進行空氣消毒；采用907消毒液擦拭各種物體表面，濕拖地面，抹布、拖把要單獨使用，及時更換。醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理辦法進行處理。

3.6 心理疏導(dǎo)與消除患者認(rèn)識偏差 患者在就診過程中難免在心理上產(chǎn)生恐懼，情緒也比較緊張、焦慮。預(yù)檢分診護士應(yīng)及時給予心理疏導(dǎo)，安慰患者減輕其不良情緒，使其能積極配合治療。同時做好健康宣教，提高患者的自我防護意識，掌握一些傳染性疾病的防治知識，使“以防為主”的理念從以家庭為單位擴展到社會[5]。另外，醫(yī)護人員要幫助患者樹立正確的疾病觀念，消除患者或家屬對傳染性疾病的錯誤認(rèn)識。部分家屬和患者并不了解預(yù)檢分檢的重要性，常出現(xiàn)不配合醫(yī)護人員問診的情況，不服從醫(yī)護人員的安排。此時，醫(yī)護人員要耐心溫和地為患者講解緣由，消除患者對傳染性疾病的認(rèn)識偏差，提高快速就診效率。

4 提升預(yù)檢分檢整體質(zhì)量

盡管門診部門的每位護理人員都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，但并非每位護理人員對知識都能融會貫通，醫(yī)護人員對專業(yè)知識的了解仍然存在偏差，同時受到護士本人主觀認(rèn)識的影響，在實際分檢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫超過38 ℃，就將其引導(dǎo)至發(fā)熱門診，在經(jīng)過發(fā)熱門診醫(yī)師確診后僅為普通感冒，增加了醫(yī)師的工作量，降低了工作效率，浪費了人力、物力。針對以上情況，醫(yī)護人員應(yīng)提升自我預(yù)檢分解判斷能力，從而提高預(yù)檢分解的整體質(zhì)量，避免造成誤診。

5 結(jié)束語

發(fā)熱門診是醫(yī)院診斷和治療傳染性疾病的首要窗口，分診預(yù)檢工作可以很好地輔助治療的順利進行[6]。門診醫(yī)護人員能否正確判斷患者病情，關(guān)系到患者是否能夠迅速接受治療，同時也直接反映了醫(yī)護人員的技能水平。因此，持續(xù)深入地提升門診醫(yī)護人員的綜合能力，科學(xué)系統(tǒng)地安排人員值班，才可以把預(yù)檢分診工作做得更加完善，才可以幫助發(fā)熱門診醫(yī)護人員做好后期的診治、隔離、消毒、治療和病情匯報，降低醫(yī)院內(nèi)部感染發(fā)生率。同時，協(xié)同疾病監(jiān)控機構(gòu)展開流行病學(xué)調(diào)查、樣本收集、消毒防范工作，科學(xué)合理地應(yīng)對突發(fā)性傳染性疾病，才能更好地把控傳染性疾病的傳播。

綜上所述，預(yù)檢分診工作是發(fā)熱門診的首要關(guān)口，要求護理人員能主動預(yù)檢，并準(zhǔn)確、迅速、及時有效地分流患者，只有這樣才能使患者得到快捷有效的診治。同時要保持高度的熱情和責(zé)任心，以平等、尊重、同情、理解的態(tài)度對待患者，真正做到“以患者為中心”，讓患者及家屬處處感受到人文關(guān)懷精神。護理人員還應(yīng)通過系統(tǒng)培訓(xùn)不斷地提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力，把預(yù)檢分診工作做得更細(xì)致化、更專業(yè)化，才能更好地做好傳染性疾病患者的診斷、隔離、治療、救治，強化院內(nèi)感染控制，配合疾病控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集等工作。必須加強醫(yī)療服務(wù)工作者成功應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技術(shù)教育，避免傳染性疾病的大流行，保障人民群眾的身體健康和生命安全。

參考文獻

[1] 武秀昆.綜合性醫(yī)院要努力提高應(yīng)急搶救能力[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,18(8):222-224.

[2] 羅樂宣,馮占春,張劍.醫(yī)療機構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急反應(yīng)體系中的地位[J].中國醫(yī)院管理,2011,24(3):51-55.

[3] 曾會群,李壘.護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及職業(yè)防護教育探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,35(17):3329-3332.

[4] 游建萍,黃慶,府偉靈,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,15(4):426-428.

[5] 李亞潔,譚琳玲,孫樹梅,等.臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查及對策[J].護理研究,2013,21(13):1734-1736.

[6] 周道芬,白麗光.門診分診工作中護患溝通技巧[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,10(7):22-25.

【中圖分類號】R184

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.050