上皮性卵巢癌術(shù)后激素替代治療對腫瘤預后的影響

胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計 峰

（廣西科技大學第一臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

上皮性卵巢癌術(shù)后激素替代治療對腫瘤預后的影響

胡小紅，蘭 鷹，陳 菊，韋華榮，馬 力，計 峰

（廣西科技大學第一臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545002）

目的探討上皮性卵巢癌患者術(shù)后行激素替代治療(hormone replacement therapy, HRT)對腫瘤預后的影響。方法 收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學第一臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的小于55歲、手術(shù)絕經(jīng)的上皮性卵巢癌患者168例，術(shù)后行HRT 治療29例，設為病例組，未行HRT治療設為對照組，按照患者的年齡段、臨床分期進行1:1匹配，對患者的臨床資料作回顧性分析及統(tǒng)計學檢驗。結(jié)果 (1)病例組術(shù)后無瘤緩解期的中位時間51個月(術(shù)后8～163個月)，對照組60個月(術(shù)后19～104個月)，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(2)病例組術(shù)后4例復發(fā)(13.8%)，對照組3例(10.3%)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(3)多因素Cox回歸分析顯示，HRT不是患者術(shù)后復發(fā)的獨立預后因素(P=0.356)。結(jié)論 上皮性卵巢癌術(shù)后行HRT治療不增加腫瘤的復發(fā)風險。

上皮性卵巢癌；激素替代；無瘤緩解期；復發(fā)

全面的分期手術(shù)（I期）及腫瘤細胞減滅術(shù)（cancer reductive surgery CRS 、II－IV 期）是卵巢癌的主要治療方法。絕經(jīng)前患者可導致手術(shù)絕經(jīng)，術(shù)后出現(xiàn)由于雌激素水平降低引起的相關(guān)臨床癥狀：圍絕經(jīng)期綜合征（潮熱、盜汗、情緒波動等）、生殖道萎縮、骨質(zhì)疏松等，影響患者的生活質(zhì)量。隨著卵巢癌治療水平的提高，患者術(shù)后生存期延長，這一問題逐漸凸現(xiàn)出來[1]。從病因?qū)W角度出發(fā)，手術(shù)絕經(jīng)的患者術(shù)后行激素替代治療 (hormone replacement therapy, HRT) 改善癥狀、提高生活質(zhì)量的同時，HRT的使用一直存在爭議。本文回顧性分析HRT對卵巢癌患者術(shù)后無瘤緩解期、復發(fā)的影響，探討術(shù)后HRT的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究連續(xù)收集1990年1月至2010年9月，廣西科技大學第一臨床醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的年齡小于55歲、手術(shù)絕經(jīng)的上皮性卵巢癌患者168例，其中包括外院初治病例，所有患者術(shù)后隨診超過6個月。

按照患者的年齡段、臨床分期（手術(shù)病理分期）匹配分組，收集術(shù)后接受HRT患者29例，設為病例組，1:1匹配未HRT患者設為對照組。對該58例的臨床資料進行回顧性分析。

1.2 臨床特點

病例組年齡26～55歲，平均年齡34歲，對照組年齡24～55歲，平均年齡40歲。包括20～29歲3例，30～39歲16例，40～49歲9例，50～55歲1例。

手術(shù)病理分期：根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)1988年修訂的標準。切除干凈：肉眼所及癌灶全部切除。

基本切除：殘余病灶＜2cm或切除病灶的90%以上。

1.3 治療

手術(shù)方式：按照FIGO分期的要求，病例組中，接受腫瘤細胞減滅術(shù)(CRS) 17例(58.6)，全面分期術(shù)10例(34.5)，其他術(shù)式2例(6.9)；對照組中接受CRS19例(65.6)，全面分期術(shù)5例(17.2)，其他術(shù)式5例(17.2)。

化療：58例病例中僅有1例(病例組、Ia期)術(shù)后未行化療，以紫素(TC或TP 62.7%)或鉑類(PC或PAC 29.3%)為基本化療方案。

1.4 隨診

化療結(jié)束后入組患者于門診隨診。觀察截止時間2015年1月1日。

復發(fā)：經(jīng)過滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療達到臨床完全緩解，停用一線化療藥物6個月以上出現(xiàn)腫瘤復發(fā)(腫瘤標記物、影像、活檢)的證據(jù)。

復發(fā)時間：從患者接受手術(shù)到出現(xiàn)腫瘤復發(fā)的時間。

無瘤緩解期：患者接受滿意的腫瘤細胞減滅術(shù)和正規(guī)足量的化療后到出現(xiàn)臨床復發(fā)的時間，見表1。

表1 兩組的化療及隨診情況[n（%）]

1.5 HRT治療

患者術(shù)后開始HRT治療的中位時間10個月(2～19個月)?；颊?Ia期)未行化療1例，術(shù)后第2個月開始HRT，其余則在化療后開始HRT28例。持續(xù)治療的中位時間9個月 (術(shù)后2～95個月)。具體用法及用量見表2。

表2 HRT治療情況

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計學方法，兩組間患者年齡(Z=－1.137，P=0.255)、臨床分期(x2=0.4 7 6，P=0.7 8 8)、病理組織類型(x2=0.293，P=0.588)、手術(shù)徹底性(P=0.692)、化療方案(x2=2.0 9 7，P=0.3 5 0)、化療療程(Z=－0.0 0 8，P=0.9 9 3)，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 病例組術(shù)后復發(fā)4例(13.8%)，對照組3例(10.3%)，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P=1.000）。

2.3 病例組術(shù)后無瘤緩解期的中位時間51個月(術(shù)后8～163月)，對照組60個月(術(shù)后19～104月)，log-rank分析顯示兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P=0.338）見圖1。

2.4 多因素COX回歸模型分析顯示，HRT不是術(shù)后患者

復發(fā)的獨立預后因素（P=0.204）。

表3 多因素COX回歸

3 討 論

本文樣本量小，隨診時間短，病例組無死亡患者，不能通過多因素COX回歸模型分析多因素對于死亡的影響作用。患者術(shù)后絕經(jīng)相關(guān)臨床癥狀的嚴重程度僅通過患者的主訴來表達，沒有標準的具體量化。另外有的外地患者于當?shù)仉S診，導致數(shù)據(jù)的缺失。尚需大樣本、多中心的相關(guān)研究進一步證實上述結(jié)論。

總之，本研究結(jié)果顯示，卵巢癌術(shù)后行HRT是安全、可行的，但應該向患者充分交待HRT相關(guān)的副作用，使患者明確知情，以決定是否采用激素替代治療。

[1] Singh P, Oehler MK. Hormone replacement after gynecological cancer. Maturitas 2010: 65(3): 190-197.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.10.149.02